荨麻疹和药疹

药疹 定义 药疹 drugeruption 又称药物性皮炎 是药物引起的皮肤黏膜的炎症反应 是药物不良反应的一种 药物的不良反应 在预防 诊断和治疗过程中 给予正常剂量的药物时所出现的任何有害的或不期望的反应 非治疗反应 60年代初 反应停 世界范围的药害事件 被反应停夺去胳膊的孩子们 80年代初 两片复方新诺明所引发的悲剧 药疹 病因 一 人的因素 遗传性 敏感性 机体的病理生理状态 二 药物的因素 药物的抗原性 毒性 蓄积性 光敏性 用药途径 频度 杂质等 常见为 1抗生素 2解热止痛药 3镇静药 抗癫痫药 4抗痛风药 5异种血清 疫苗等6中药及其他药 发病机制 一 变态反应 型 IgE引起的速发型 青霉素等 型 细胞毒反应 奎宁 型 免疫复合物型 血清制品等 型 迟发型 磺胺药外用引起湿疹 混合型 以某一类型为主 兼有它型的表现 二 非变态反应 较少 为药物本身引发 无变态反应参加 临床表现复杂 多型性 可模仿其他皮肤病和传染病的皮损 有一定的潜伏期 药疹又称 9日红斑 痒 变态反应性药疹的特点 只发生于少数过敏体质者病情轻重与药物的药理作用 剂量无相关性发病前有一定的潜伏期临床表现复杂交叉过敏 多价过敏停用致敏药物后病情好转糖皮质激素治疗常有效 1 固定型 最常见 皮损为类圆形的水肿性的紫红色斑 反复发作 位置固定 2 多形性红斑型 轻者多形性紫红斑 重者大疱糜烂 属重型药疹之一 3 血清病样综合征型药疹 氨苯磺胺引起 widespreadredtoviolaceousannularandserpiginousconfluentplaqueswithduskycentersandintenselyredborderswithanacralandfacialpredominanceComments Thishealthy2 year oldboydevelopedanitchygeneralizederuptionassociatedwithjointswellingandhighfeverfollowingtheadministrationofasulfonamideforotitismedia 4 麻疹型或猩红热型 合称发疹型药疹 皮疹类似于麻疹的密集的米粒大红色斑或类似猩红热的片状鲜红斑 6 麻疹样药疹 阿莫西林引起7yogirlbrokeoutwiththisrashafterherseconddoseofamoxacillin Shehadtwopreviouscoursesofamoxicillininrecentyears 麻疹和猩红热样型药疹 发疹性药疹 住院号 123191入院日期 2006 11 11 15pm 病历摘要患者李新燕 女 27岁 公司职员 2天前因咳嗽 咽痛口服 氯芬黄敏 片 内含双氯芬酸钠 扑尔敏 牛黄等 2日后于面部出现米粒大的红斑或斑丘疹 瘙痒明显 在当地诊所给予 抗过敏治疗 用药不详 效果不佳 皮损渐延及躯干 四肢近端 瘙痒加重 无明显发热 头痛 恶心 心慌等症 既望有 青霉素 过敏史 病历摘要 续 T36 7 C P85次 分 R20次 分 Bp100 74mmHg 一般情况可 全身皮肤粘膜无黄染 浅表淋巴结未触及肿大 系统查体无异常 皮肤科检查 面颈部 躯干和四肢近端弥漫性粟粒至花生米大的红斑或斑丘疹 色鲜红 压之褪色 皮温高 少数呈凤团样损害 面颊 颈部和上胸部部分皮损已融合成片 对称分布 指 趾 甲 粘膜无异常 7 荨麻疹型药疹 类似急性荨麻疹 8 痤疮样药疹 multipleredpapulesandpustulesComments This15 year oldgirldevelopedfulminantpapulopustularacne10daysaftersurgerytoremoveapituitarytumor Aftersurgeryshewasplacedonahighdoserapidlytaperingoraldexamethasone 9 大疱性表皮松解型 大批红斑 松弛性大疱 尼氏征阳性 糜烂 结痂 伴全身症状 10 剥脱性皮炎型 11 光敏性药疹 磺胺药引起 12 萎缩性药疹 43yearoldmalewithpsoriasis Chronicuseoftopicalclobetasolformorethan15years Steroidatrophyresulted Comments This43 year oldmanwithpsoriasisdevelopedsteroid inducedatrophyfromchronicuseoftopicalclobetasolfor15years 13 角皮病 钙通道阻滞剂引起 剂量依赖 symmetricthickyellowscalyplaquesonaredbase Comments This48yearoldmandevelopedaprogressivekeratodermaonhispalmsshortlyafterstartingoralverapamilforhypertension Theplaquesanderythemaworsenedasthedosewasincreasedanddecreasedandclearedwhenthedosewasdecreasedandfinallydiscontinued Apunchbiopsyfromthepalmshowedaperivascularlymphocyticinfiltratewithbasilarvaculopathyanddyskeratosis 14 色素沉着 美满霉素引起 15 皮炎 湿疹型 肌注维生素K引起局部注射药物引起 16 玫瑰糠疹样药疹 铋剂引起 17 AGEP Acutegeneralizedexanthematouspustulosis 万古霉素引起 diffusehyperpigmentedlichenoidpapules Comments A52yearoldwomancomplainedofanwidespreaditchyrashpresentfor3years Askinbiopsyofthelichenoidhyperpitmentedpapulesshowedalichenoidinterfacedermatitis Directimmunofluorescenceandserologicstudiesforconnectivetissuediseasewerenegative Furtherhistoryrevealedthattherashstartedwithin6weeksofstartingdistiazem Themedicationwasdiscontinuedandshewastreatedwithataperingcourseoforalprednisoneandtopicalsteroids 18 泛发性色素性苔藓样丘疹型药疹 硫氮卓酮引起 诊断与鉴别诊断根据病史 潜伏期 各型表现 一般不做过敏试验 排除传染病 内科病发疹及类似的皮肤病可诊断 麻疹和猩红热型药疹的鉴别诊断 1 与类似的传染性疾病鉴别 1 病毒性发疹 Viralexanthems 麻疹 风疹 婴幼儿急疹等 2 猩红热2 与猩红热样红斑鉴别 败血症 毒血症 肾炎 腹膜炎 风湿热等内科疾病的一种表现 麻疹measles 风疹rubella 婴儿玫瑰疹 幼儿急疹 roseolainfantum 猩红热scarletfever 红色杨梅舌环口苍白圈 败血症septicaemia 处理 一 预防1 医护人员 按要求问药敏史 做皮试 不乱用药 早发现早处理 告知病人并做标记 2 病人家属 告知医护 不自行乱用药 警惕发病 准医行事3 国家政府 宣传 管理 二 治疗1 首先停用一切可疑的致敏药物 2 轻型 用抗组胺药 维生素 皮质激素3 重型 糖皮质激素 早用 足量 短程 如地塞米松10mg 20mg d 连用 到 天 防止继发感染 支持疗法 加强营养 水电解质平衡 加强护理 外用药 遵循外用药的治疗原则 荨麻疹 定义 荨麻疹又称风疹疙瘩 是以风团为主要表现的皮肤病 病因 复杂而不易确定 常见如下 一 食物 动植物食品 调味品及添加剂等 二 药物 见荨麻疹型药疹 三 感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫等 四 物理因素 冷 热 光 压力 摩擦等 五 动植物因素 动物皮毛 毒素 植物茎 叶 花 等 六 精神因素 心理障碍 紧张等 七 内部因素 作为某些疾病的症状 如SLE 风湿病 发病机理 一 变态反应 多数为 型 少数表现为 型 型 如图 二 非变态反应 物理刺激 药物引发 变应原 速发反应 肥大细胞 组胺释放 H1受体 风团 迟发反应 炎细胞趋化释放介质 炎症反应组织损伤 嗜碱细胞肥大细胞再激活 血管扩张 组织液外渗 临床表现 主要为痒性风团 一 急性荨麻疹 起病急 瘙痒及全身症状 皮损为风团 二 慢性荨麻疹 皮损反复发作超过6周 病程可达数月和数年 三 特殊型荨麻疹1 皮肤划痕征 人工荨麻疹 皮肤划痕征阳性 2 寒冷性荨麻疹 遇冷则发 冰冷试验阳性3 胆碱能性荨麻疹 有晕的小风团 乙酰胆碱试验阳性4 日光性荨麻疹 日晒处发生荨麻疹5 压力性荨麻疹 压迫后发生风团6 巨大性荨麻疹 又称血管性水肿 为真皮及皮下组织的大风团图 风团 皮肤划痕征阳性 其他 风团 红色苍白色周围有红晕大小形状不一 冰块试验 巨大荨麻疹 血管性水肿 诊断及鉴别诊断 根据瘙痒及忽起忽消不留痕迹的风团等特点可作诊断 需鉴别的