强酸强碱中毒的急救护理

急 性 中 毒 -强酸强碱中毒,上海瑞金医院急诊科 徐伟,概念,1.强酸类主要指硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸，具有强烈的刺激和腐蚀作用2.强碱类指氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、氧化钾、碳酸钠和碳酸钾、氢氧化钙等，且腐蚀性依次减小,病因,强碱类毒物接触皮肤或进入消化道,强酸类毒物及其气体可经皮肤、消化道、呼吸道进入人体,病因及发病机制,发病机制,强酸能使接触部位的蛋白质凝固，造成凝固性坏死。局部可引起充血、水肿、坏死及溃疡，严重时引起内脏穿孔。强碱与组织接触后迅速吸收组织内水分，并与组织蛋白结合形成可溶性、胶样脂肪变性和坏死,临床表现,皮肤受损,眼部受损,口服中毒,灼伤、腐蚀、坏死、溃疡,眼睑浮肿、结膜炎症和水肿，角膜混浊甚至穿孔。,口腔黏膜糜烂、局部形成不同色泽痂皮。食管和胃黏膜呈腐蚀性炎症。,强酸,临床表现,皮肤受损,眼部受损,口服中毒,充血、水肿、糜烂、休克,角膜炎和角膜溃疡。,灼痛、绞痛，反复呕吐，呕吐物中有血性液体。,强碱,护理评估,（一）健康史 有强酸强碱类毒物接触史或误服史,（二）身体状况,1.皮肤受损 烧伤、腐蚀、坏死和溃疡2.眼部受损 接触酸雾眼睑水肿结膜炎症，角膜灼伤、混浊甚至穿孔失明,（二）身体状况,3.口服中毒 强酸类毒物，口、咽、喉头、食管、胃剧烈灼痛，反复恶心、呕吐，呕吐物含血液和粘膜碎片4.强酸烟雾 呛咳、胸闷、呼吸加快 严重者肺水肿,（三) 心理状况,不慎接触者，紧张、恐惧，惶恐不安。因症状严重，严重影响外观，自卑，多不愿与人交流，甚至拒绝治疗。,护理诊断,、疼痛 与皮肤、黏膜受强酸强碱腐蚀有关。、自我形象紊乱 与皮肤组织完整性受损有关。、体液平衡失调 与不能进食、电解质紊乱有关。、绝望 与腐蚀食管致狭窄不能进食有关。、有感染的危险 与皮肤损害暴露有关。、有窒息的危险 与吸入浓酸烟雾有关。,护理目标,1、患者疼痛缓解；2、皮肤、组织损伤降低；3、不出现电解质紊乱；4、不发生感染；5、患者情绪稳定。,护理措施,（一）排除毒物1、立即脱离现场。2、清除毒物。强酸皮肤灼伤后，立即用大量流水冲洗，在彻底清洗皮肤后，烧伤创面可用无菌或洁净的三角巾、床单、被罩、衣服等包扎。强碱皮肤灼伤后，立即用大量清水彻底冲洗创面，直到皂样物质消失为止，在彻底清洗皮肤后，烧伤创面可用无菌或洁净的三角巾、床单、被罩、衣服等包扎。生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰颗粒，再用大量清水冲洗。切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学反应，产生大量热量灼伤皮肤。,护理措施,强酸、强碱类使眼部受到损害，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗，然后给予可的松及抗生素眼药水交替滴眼，疼痛明显时可滴入0.5%丁卡因溶液，然后包扎双眼 。,护理措施,口服中毒者，强酸应立即口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油等，每次200毫升；亦可口服2.5%氧化镁溶液或氢氧化铝凝胶100毫升，以保护胃黏膜。严禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。,护理措施,口服中毒者，强碱立即口服食醋、柠檬汁、1%醋酸等，亦可口服牛奶、蛋清、食用植物油等，每次200毫升，以保护胃黏膜。严禁催吐或洗胃，以免发生消化道穿孔。,护理措施,（二）保持呼吸道通畅 （三） 配合治疗遵医嘱补液，维持体液平衡，应用保肝药物及解毒药物，预防并发症，防止休克。（四） 心理护理做好说服及解释工作，消除患者紧张、恐惧心理，稳定患者情绪，重新建立生活信心。（五）健康教育1、健康从事接触强酸、强碱类毒物的工作人员应注意劳动保护，工作时穿防护服、戴防护眼罩、口罩、手套。皮肤接触后立即用清水冲洗。2、对误服者，教育其生活中要小心