腹腔镜在普外科的应用

腹腔镜在普外科的应用 怀化市第二人民医院 集团 洪江医院 戴北鸿 什么是腹腔镜 腹腔镜与电子胃镜类似 是一种带有微型摄像头的器械 使用冷光源提供照明 运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统 并且实时显示在专用监视器上 腹腔镜 监视器 气腹机 冷光源和信号处理系统 能源系统 配件 什么是腹腔镜手术 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像 对病人的病情进行分析判断 并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术 腹腔镜手术 腹腔镜手术 腹腔镜手术 腹腔镜的应用 现代腹腔镜比起二十年前的诊断腹腔镜有了显著发展 突出地表现在不仅能以微小的创伤 很轻的痛苦直观直接地获取诊断依据 避免不必要的 开关术 使诊断与手术治疗一体化 大大拓宽了现代腹腔镜的应用范围 腹腔镜作为诊断手段的临床应用 1 急腹症2 腹部创伤3 慢性腹痛4 腹部恶性肿瘤分期 急腹症 诊断较难明确的急性阑尾炎 胆囊炎 胰腺炎 溃疡病穿孔 腹膜炎 轻中度粘连性肠梗阻 肠系膜血管栓塞等外科疾病 腹部创伤 1 前腹部和季肋部的刀刺伤 首选腹腔镜探查了解腹膜有无穿破 腹内脏器和膈肌有无损伤 侧腹部和腰部切线的枪弹伤 腹腔镜检可明确是否穿破腹膜 对于这两类腹部穿通伤 现代腹腔镜均可有效避免不必要的开腹探查术 腹部创伤 2 对于腹部钝性伤 如肝脾等实质性脏器中等程度损伤或疑有空腔脏器损伤 CT等无创检查不能明确诊断时 在血液动力学稳定情况下施行腹腔镜探查以及时了解损伤程度 清除积血和血块 并进行止血 修补或切除吻合等治疗 变被动观察为主动诊治 慢性腹痛 开腹手术诊治慢性腹痛的有效率仅约50 现代腹腔镜诊治有腹膜炎或腹部手术史而疑及的腹腔粘连 有效率可提高至80 左右 腹腔镜诊断原因不明的腹水 腹部包块和慢性肝病 及盆腔炎 附件炎 子宫内膜异位症等则具有探查范围广 能取活检等突出优点 腹部恶性肿瘤分期 对于肝 胆 胰 胃贲门等腹腔内中晚期恶性肿瘤 腹腔镜探查不仅能明确有无腹腔内微灶种植播散 了解淋巴及远处脏器转移情况 还可切取活检 明确诊断及分期 评估治愈性切除的可行性 腹腔镜在临床治疗中的应用 胆囊结石及胆道疾病急性腹痛及腹膜炎消化性溃疡肠梗阻腹股沟疝胃肠道良 恶性肿瘤腹部外伤其他 甲状腺 乳腺 肝 胰 脾疾病 胆囊结石 法国里昂的Mouret于1987年完成了首例电视腹腔镜胆囊切除术 1988年Dubois报告了36例腹腔镜胆囊切除术的经验 从此腹腔镜外科便以前所未有的速度在全世界范围内普及 1991年初我国首次成功地应用电视腹腔镜胆囊切除术 LC 之后 此项技术便立即得到外科界的广泛赞同和热情支持 并迅速开展起来 目前LC已成为治疗胆石病的 金标准 腹腔镜胆囊切除术 LC 腹腔镜胆囊切除术 LC 腹腔镜胆囊切除术 LC 腹腔镜胆囊切除术 LC 腹腔镜胆囊切除术 LC 腹腔镜胆囊切除术 LC 腹腔镜胆囊切除术 LC 腹腔镜胆囊切除术 LC 腹腔镜胆囊切除术 LC 腹腔镜胆囊切除术 LC 腹腔镜胆囊切除术 LC 胆道疾病 腹腔镜联合胆道镜或 和 十二指肠镜治疗胆道结石 腹腔镜胆道探查术 胆道镜 腹腔镜胆道探查术 腹腔镜胆道探查术 胆管结石 急性腹痛及腹膜炎 腹腔镜的使用可避免不必要的剖腹探查及伤口 确立疾病的诊断 并将病变部位加以切除 消化性溃疡 腹腔镜消化性溃疡修补术 肠梗阻 腹腔镜可用于肠梗阻之定位及诊断 对于单纯性之肠粘连可轻易以腹腔镜加以处理 腹股沟疝 腹腔镜疝修补术对于复发性疝及双侧性腹壁疝有很好的治疗效果 并可充分辨识疝缺损部位及腹内器官 胃肠道良 恶性肿瘤 以腹腔镜配合术中内视镜可将胃肠道良性肿瘤切除并做胃肠道吻合 减少病人术后疼痛 加速病人复原 腹部外伤 对于腹部钝伤或穿刺伤 腹腔镜可提供良好的评估及治疗 减少不必要的剖腹探查 甲状腺 甲状腺腺瘤甲亢 肝脏疾病 腹腔镜肝囊肿开窗引流术腹腔镜肝活检术腹腔镜肝叶切除术门脉高压断流术 脾 腹腔镜脾切除术 胰腺疾病 腹腔镜胰体尾切除术胰腺假性囊肿内引流术腹腔镜胰十二指肠切除术 腹腔镜联合手术 LC LALC LOLC LA LO 腹腔镜联合手术优势1 一次麻醉 同时处理两种或两种以上病灶 最大限度地减少对腹腔脏器的骚扰 损伤 与单次腹腔镜手术相比 并不增加对腹壁的创伤 不影响术后胃肠功能的恢复时间 并未明显增加手术后的住院时间 腹腔镜联合手术优势2 腹腔镜手术具有的灵活性 如可移动的手术视野 长短适宜的多功能手术器械 以及腔镜下的切割缝合器 超声止血刀 吻合器等的不断应用 使手术范围日益扩大 手术种类不断增多 腹腔镜联合手术优势3 联合手术的开展 可节约重复支出的住院费 仪器使用费 床位费等 减少医疗费用的重复支出 具有潜在的社会和经济效益 腹腔镜手术有哪些优点 1 手术创伤小 术后疼痛轻 一般病人术后不在需要止痛药物 2 术后恢复快 手术后次日可食半流质食物 并能下床活动 术后一般3天就可出院 一周后恢复正常生活 工作 3 腹部不留明显疤痕 术后无肠粘连等不良并发症 腹腔镜戳孔和手术切口的区别 腹腔镜手术戳孔是以器械扩张进入腹腔 腹壁的完整性基本得以保全 而开刀是以切开的方式 有腹壁肌肉和相应的血管神经损伤 术后切口周围的皮肤会出现麻木 腹壁肌肉瘢痕化进而变得薄弱 有可能发生腹壁切口疝 腹腔镜戳孔和手术切口的区别 腹腔镜腹壁戳孔小 3 1