石膏绷带固定患者的护理

石膏绷带固定患者的护理,扬州市中医院七病区,学习目标,掌握石膏绷带固定的适应症及禁忌症了解石膏绷带固定的操作要点掌握石膏绷带固定患者的护理,石膏绷带固定术,石膏绷带是常用的外固定材料之一，适用于骨关节损伤及术后的固定。石膏绷带卷是将熟石膏粉撒在特制的稀孔纱布绷带上用木板刮匀，卷制而成，当熟石膏遇到水分时，可重新结晶硬化。因此，石膏绷带经温水浸泡后，包在需要固定的肢体上，510分钟即可硬结成型，并逐渐干燥坚固，对患肢起有效的固定作用。而目前临床使用较多的是高分子石膏绷带和高分子石膏夹板。我们医院目前使用的是高分子石膏夹板，是由多层经聚氨酯、聚酯浸透的高分子纤维构成。具有硬化快、强度高、不怕水等特点。是传统石膏绷带的升级产品。,石膏绷带固定的适应症,1.骨折整复后的固定2.骨与关节炎症的局部制动3.关节损伤和关节脱位复位后固定4.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。5.矫形手术后固定。,1、全身情况很差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水；2、伤口发生或怀疑有厌氧性感染者；3、孕妇禁忌躯干部大型石膏固定；4、年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱不宜行大型石膏固定。,石膏绷带固定的禁忌证,常见几种石膏固定术,石膏固定前的护理,1.向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识，使其配合治疗。 2.洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏开窗时，方便揭掉。 3.协助患者摆好体位，注意使患者舒适，不受凉。,石膏固定时的护理,石膏固定时，须用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。,石膏固定后的护理,1.要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。2.在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时，须注意保护，注意避免折断石膏，如有折断应立即及时补救。,石膏固定后的护理,3.保持石膏清洁，特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净，严重污染的石膏及时更换。,石膏固定后的护理,4.天气冷时，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使伤肢远端肿胀。5.石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。6.鼓励和协助患者翻身、更换体位，保持床单位和被服的干燥、整洁。,并发症的观察及护理,1. 骨筋膜室综合征：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭空隙。四肢骨折时，骨折部位骨筋膜室内的压力增高，导致肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期综合征，即为骨筋膜室综合征。 骨筋膜室综合征好发于前臂掌侧和小腿。应密切观察石膏固定肢体的末梢血液循环。注意评估“5p”征：疼痛（pain）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）及脉搏消失（pulseless)。若病人出现肢体血液循环受阻或神经受压的征象，应立即放平肢体，并通知医师全层剪开固定的石膏，严重者须拆除，甚至行肢体切开减压术。,并发症的观察及护理,2.压疮：因行石膏固定术病人多需长期卧床，容易发 生骨突部位的压疮。应保持床单位的整洁干燥，定时翻身，避免剪切力、摩擦力等损伤。3.化脓性皮炎：多因石膏塑性不好，石膏未干固时运或放置不当等致石膏凹凸不平；部分病人可能将异物伸入石膏内搔抓石膏下皮肤，导致肢体局部皮肤受损。主要表现为局部持续性疼痛、形成溃疡、有恶臭及脓性分泌物流出或渗出石膏，应及时开窗检查及处理。,并发症的观察及护理,4.石膏综合征：部分行躯干石膏固定的病人可能出现反复呕吐、腹痛甚至呼吸窘迫、面色苍白、发绀、血压下降等表现，称为石膏综合征。常见原因为：石膏包裹过紧，影响病人呼吸及进食后胃的扩张；手术刺激神经及后腹膜致神经反射性急性胃扩张；过度寒冷潮湿等致胃肠功能紊乱。因此缠绕石膏绷带时不可过紧，且上腹部应充分开窗；调整室内温度在25左右、湿度为50%-60%；嘱病人少量多餐，避免过快过饱及进食产气多的食物等。发生轻度石膏综合征可通过调节饮食、充分开窗等处理；严重者应立即拆除石膏，予禁食、胃肠减压，静脉补液等处理。,并发症的观察及护理,5.失用综合征：由于肢体长期固定、缺乏功能锻炼，导致肌萎缩；同时大量钙盐逸出骨骼可致骨质疏松；关节内纤维粘连致关节僵硬。因此，石膏固定期间，应加强肢体的功能锻炼。6.出血：手术切口或创面出血时，血液或渗出液可能渗出石膏外，用记号笔标记出范围、日期，并详细记录。如血迹边界不断扩大须及时报告医师，必要时协助医师开窗以彻底检查。7.其他：由于行石膏固定术后长期卧床，病人还可能出现坠积性肺炎、便秘、泌尿系统感染等并发症，应加强观察并及时处理。,功能锻炼及活动,1.石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动，150200次/日，分23次进行。石膏干固后，可指导病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时，应鼓励病人下床活动，并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时，应注意保护，防止意外损伤；2.拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼，由被动活动向主动活动过渡，必要时可配合理治，以最大限度地恢复肢体及关节功能。,思考题1,1.石膏固定术的适应症及禁忌症？答：适应症包括 骨折整复后固定； 骨与关节炎症的局部制动； 关节损伤和关节脱位复位后固定； 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修 复后的固定； 矫形手术后固定。禁忌症包括全身情况很差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水；伤口发生或怀疑有厌氧性感染者；孕妇禁忌躯干部大型石膏固定；年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱不宜行大型石膏固定。,思考题2,骨筋膜室综合症的定义、观察要点及如何处理？1.定义：骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭空隙。四肢骨折时，骨折部位骨筋膜室内的压力增高，导致肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期综合征。好发于前臂掌侧和小腿。 2.观察要点：患肢有无持续剧烈疼痛，进行性加重；患肢有无感觉异常；肢体有无活动障碍，肌肉瘫痪；皮肤颜色有无苍白或发绀；远端动脉搏动有无减弱或消失。即“5p”征。 3.处理：若病人出现肢体血液循环受阻或神经受压的征象，应立即放平肢体，并通知医师全层剪开固定的石膏，严重者须拆除，甚至行肢体切开减压术。（注：一旦出现骨筋膜室综合征的表现严禁抬高患肢、按摩患肢及对患肢进行热敷）,思考题3,石膏综合征的定义、原因及护理要点？1.定义：部分行躯干石膏固定的病人可能出现反复呕 吐、腹 痛甚至呼吸窘迫、面色苍白、发绀、血压下降等表现，称为石膏综合征。 2.原因：石膏包裹过紧，影响病人呼吸及进食后胃的扩张。 手术刺激神经及后腹膜致神经反射性急性胃扩张。 过度寒冷潮湿等致