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心电图基础图解狼城岗镇卫生院学习课件 1 一 心电图各波段的组成 3波3期 1 P波2 P R间期3 QRS波群4 ST段5 T波6 Q T间期 2 R 心脏除 复极与心电图关系示意图 3 P波 P波代表了心房的激动 前半部代表右心房激动 后半部代表左心房的激动 P波时限为0 12秒 高度为0 25mv 当心房扩大 两房间传导出现异常时 P波可表现为高尖或双峰的P波 4 PR间期 激动沿前中后结间束传导到房室结 由于房室结传导速度缓慢 形成了心电图上的PR段 也称PR间期 正常PR间期在0 12 0 20秒 当心房到心室的传导出现阻滞 则表现为PR间期的延长或P波之后心室波消失 5 QRS波群 激动向下经希氏束 左右束支同步激动左右心室形成QRS波群 QRS波群代表了心室的除极 激动时限小于0 11秒 当出现心脏左右束支的传导阻滞 心室扩大或肥厚等情况时 QRS波群出现增宽 变形和时限延长 6 J点 QRS波结束 ST段开始的交点 代表心室肌细胞全部除极完毕 7 ST段 心室肌全部除极完成 复极尚未开始的一段时间 此时各部位的心室肌都处于除极状态 细胞之间并没有电位差 因此正常情况下ST段应处于等电位线上 当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现 心室在除极完毕后仍存在电位差 此时表现为心电图上ST段发生偏移 8 T波 T波代表了心室的复极 在QRS波主波向上的导联 T波应与QRS主波方向相同 心电图上T波的改变受多种因素的影响 例如心肌缺血时可表现为T波低平倒置 T波的高耸可见于高血钾 急性心肌梗死的超急期等 9 U波 某些导联上T波之后可见U波 如今认为与心室的复极有关 10 QT间期 代表了心室从除极到复极的时间 正常QT间期为0 44秒 由于QT间期受心率的影响 因此引入了矫正的QT间期 QTC 的概念 其中一种计算方法为QTc QT RR QT间期的延长往往与恶性心律失常的发生相关 11 PP间期 p p间期是两个p波之间的时间 表示一次心动周期的时间 一般用RR间期 R R间期是两个QRS波中R波之间的时间 来表示 计算方法是 60除以心率 正常的窦性心律为60 100次 分 所以PP间期为0 6 1 0s 12 二 心电图导联 标准导联共包括12个导联6个肢体导联6个胸导联 13 1 肢体导联 包括肢体导联I II III及加压肢体导联aVR aVL aVF 14 2 胸前导联与电极的位置 15 第二节心电图图形描绘 16 心电图波形 波段的命名及测量 17 窦性心律1 窦性心律一定是由窦房结发出来的 2 窦性心律一定有P波3 P波在II III aVF直立 在aVR倒置4 心率在60 100次 分 心率高于100次 分称窦性心动过速 心率低于60次 分时称窦性心动过缓 18 心率快速估算法 一个RR间期大格 5小格 数心率130021503100475560650 19 二 节律 心脏的正常节律是有规律的换句话 正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统 窦房结 p 结间束房室结 停留1 10s形成PR段 心室 QRS 左右束支房室束 20 三 心电轴 心电轴心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度 21 2 平均心电轴的目测法 口诀 口对口向左走 尖对尖向右偏 22 正常心电轴与其偏移 23 四 房室肥大 24 4 1 右房肥大特点 1 右心房比左心房先除极 P波的宽度增加 出现双向P波 并且P波的初始部分比较高大 2 P波尖而高耸 其振幅 0 25mV 在II III aVF导联表现最突出 3 补充知识 此心电图称为 肺型P波 常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病 25 右心房肥大 26 右心房肥大 27 4 2 左房肥大 心电图表现 1 为P波增宽 0 11s 呈双向 峰型 以在V1导联上最为显著 2 双向P波的终末部分比较大而宽3 补充知识 该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄 故称为 二尖瓣型P波 28 左心房肥大 29 1 V1导联出现正向波 R S 2 V1导联的大R波在V2 V6逐渐变小 V5导联中S R 右胸至左胸导联逐渐变小 3 电轴右偏 4 3右室肥大 30 右心室肥大及心肌劳损 31 右心室肥大 32 4 4左室肥大 左心室肥厚时可产生在高度 深度都增大的QRS综合波 在胸导联中最明显 33 左心室肥大 34 左心室肥大 35 六 心肌缺血 在正常情况下 心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的 当心室肌某一部分发生缺血时 将影响心室复极的正常进行 从而产生心电图ST T的异常改变 36 正常心电图 37 6 1 心内膜下心肌缺血 心内膜缺血时 这部分心肌的复极较正常更为推迟 导致出现与QRS主波方向一致的高大T波 38 心内膜下心肌缺血 39 心外膜缺血时 可引起心肌复极顺序的逆转 于是即出现与正常方向相反的T波 负波 6 2 心外膜下心肌缺血 40 心外膜下心肌缺血 41 6 3 心肌损伤 ST段异常改变 心肌缺血时除可出现T波的改变外 还可出现ST段的改变 典型的缺血型ST改变 往往表现为ST呈水平和下垂形下移 42 心肌损伤ST呈水平或下垂形下移 43 一 典型心绞痛 心电图出现一时性的ST段下移 T波低平 双向或倒置 二 变异性心绞痛 心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波 44 典型心绞痛 45 变异性心绞痛 46 6 4心肌梗塞 47 6 4 1 缺血性 改变 若缺血发生于心内膜面 T波呈对称性 高而直立 若发生于心外膜面 使外膜面复极延迟晚于内膜面 复极程序反常 就出现对称性T波倒置 48 T波呈对称性 高而直立 49 T波倒置 50 6 4 2 损伤性 改变 缺血时间进一步延长 缺血程度进一步加重 就会出现 损伤性 图形改变 主要表现为S T段弓背型抬高 呈单向曲线 51 S T段弓背型抬高 52 6 4 3 坏死性 改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流 所以心电图主要表现 坏死型Q波 病理性Q波 即Q波增宽 0 04s 加深 同一导联1 4R波 53 病理性Q波 54 6 4 4 心肌梗塞的图形演变及分期 55 一 早期 见于急性心肌梗塞的很早期 数分钟或数小时 二 急性期 是一个发展过程 见于梗塞后数小时或数日 持续数周 56 三 近期 见于梗塞后数周至数月 四 陈旧期 常出现在急性心肌梗塞3 6个月之后或更久 57 急性心肌梗塞的图形演变 58 6 4 5 心肌梗塞的定位诊断 以 异常Q波 出现的导联为定位标准 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 膈面 59 心脏解剖 60 61 62 心律失常 因为冠状动脉或者心肌疾患等原因 正常的心律会被打乱 而出现心律失常 分类 a房性早博1 期前收缩 早博 b室性早博c结性早博2 逸博与窦性停博a3 快速节律阵发性心动过速 房性 室性 b心房纤颤心房扑动c心室纤颤心室扑动4 无规律节律 窦性心律失常 游走心律 63 1 1房性早搏特点 1 提前出现一个变异的P 波 与正常P波不同 2 QRS波不变形 P R 0 12s 3 代偿间歇常不完全 64 1 2室性早搏特点 1 提早出现一个宽大畸形的QRS T波群 QRS时限 0 12s 3小格 2 QRS前面无相应的P波 T波方向多与主波相反3 常有完全的代偿间歇 65 1 3 房室 交界性早搏1 QRS波与窦性者略有变异 因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房 所以QRS波前会产生一个逆行P 波 P R 0 12s2 常有完全性代偿间歇 66 二 阵发性心动过速 来源 由异位起博点连续快速发出电冲动而形成1 阵发性房性心动过速阵发性室上性2 阵发性交界性心动过速心动过速3 阵发性室性心动过速 67 2 1 阵发性室上性心动过速 心率通常在160 220bpm P可以埋藏于QRS波中而不可见 也可能为倒置的逆行P波 与T波融合 理应分为房性与交界区性 但因P 波常不易明辩 故将两者统称之为室上性 68 2 2 阵发性室性心动过速A QRS波宽大畸形 0 12s ST T改变 T波与QRS主波方向相反 呈连续室性早博B 心室律稍不齐 频率为140 200次 分 69 3 1心房颤动 1 P波消失 代之以 f 波 在V1和II导较易识别 2 f 波频率在350 600bpm RR绝对不等 脉搏短绌 70 3 2心房扑动 1 房波规则 P波消失 代之以 F 波 呈锯齿样 II III avF导联清晰 2 扑动波较规则 频率在240 430bpm 71 心房扑动 呈2 1下传 72 3 3心室扑动与颤动 A 室扑的心电图特点是无正常QRS T波群 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 呈正弦波 频率达200 250次分 心脏失去排血功能 B 室扑常不能持久 很快便会转为室颤 大小不等 极不匀齐的低小波 频率达200 500次分 而死亡 它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象 73 心室扑动与颤动 74 五 传导阻滞 心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 75 就阻滞程度可分为I度 II度 III度 阻滞部位有 窦房阻滞 房室阻滞 束支阻滞 76 一 窦房传导阻滞窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期 随后又再次恢复起博活动 77 二 房室传导阻滞 78 1 I度房室传导阻滞 主要表现 P R间期延长 在成人若P R 0 2s 5小格 则可诊断为I度房室传导阻滞 79 2 II度房室传导阻滞 需要两个或多个心房激动才能兴奋心室 莫氏 型莫氏II型 80 莫氏I型 Morbiz 传导阻滞 表现为P波规律地出现 P R间期逐渐延长 直至一个P波不能引出一个QRS波 即脱漏一个QRS波群 周而复始 称为 文氏现象 81 II度房室传导阻滞 莫氏I型 82 莫氏II型 MorbizII 表现为P R间期恒定不变 部分正常的P波后偶尔无QRS波群 莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重 83 II度房室传导阻滞 莫氏II型 84 3