肾性高血压降压药物知识

肾性高血压降压药物知识 北六病区温卿2013 6 22 通过此节课你可以了解 什么是肾性高血压治疗高血压的药物有哪些肾性高血压如何选择降压药物 定义 肾性高血压 由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高 需要长期服用降压药 血压水平的定义和分类 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压140 901级高血压 轻 140 15990 992级高血压 中 160 179100 1093级高血压 重 180 110单纯收缩期高血压 140 90 高血压的治疗目标 一般高血压人群 血压 140 90mmHg 老年高血压患者 血压 150 90mmHg 糖尿病及肾病患者 血压 130 80mmHg 高血压的非药物治疗 改变生活方式 戒烟坚持适量体力活动膳食适当限制钠 脂肪摄入量增加蔬菜 水果节制饮酒保持正常体重 肥胖者减轻体重讲究心理卫生应认真持久地落实上述措施 即使已接受药物治疗者亦不容松懈 并持之以恒 常用抗高血压药 利尿药 氢氯噻嗪 呋塞米钙拮抗药 CCB 硝苯地平 维拉帕米 受体阻断药 RB 普萘洛尔血管紧张素转化酶抑制药 ACEI 卡托普利 依那普利血管紧张素 受体阻断药 ARB 氯沙坦 缬沙坦 利尿剂 排钾性利尿药 噻嗪类如氢氯噻嗪 环戊甲噻嗪 氯噻酮等 吲哒帕胺 袢利尿剂 呋塞米 依他尼酸 布美他尼 保钾利尿剂 螺内酯 常用于心衰患者 拮抗醛固酮 氨苯蝶啶 阿米洛利 利尿剂 适应证 主要用于轻中度高血压 尤其在老年高血压或并发心力衰竭者 禁用慎用 痛风患者禁用 糖尿病和高脂血症患者慎用 导致高血糖 高脂血症 不良反应 低血钾 糖耐量降低和心律失常等 小剂量可以避免 速尿代表药 抑制髓袢升支髓质部和皮质不对cl和Na的再吸收 利尿作用强大该药能扩张肾皮质血管 增加肾血流量 故肾功能衰竭时也能用 受体阻滞剂 无选择性 受体阻滞剂 普萘洛尔选择性 1受体阻滞剂 主要常用药物有阿替洛尔 美托洛尔等 无选择性 受体阻滞剂 以普萘洛尔 心得安 为代表 能阻断 1和 2受体 无选择性 给药后心率减慢心收缩力减弱心输出量减少缓慢降压 作用特点为温和缓慢持久能抑制肾素分泌 无体位性低血压 阻滞剂 心脏抑制作用 适应证 主要用于轻中度高血压 或合并如下情况在静息时心率较快 80次 分 的中青年患者心力衰竭 美托洛尔 卡维地洛 陈旧心肌梗死高危冠状动脉疾病阵发性室上性心动过速和房颤甲亢周期性偏头痛 阻滞剂 心脏抑制作用 禁用 1 心脏传导阻滞 2 哮喘 3 慢性阻塞性肺病 4 周围血管病患者慎用 胰岛素依赖性糖尿病患者 1型糖尿病 不良反应 1 支气管痉挛 2 心功能抑制 3 对代谢的影响 用药监测 非选择性 阻滞剂增加甘油三酯 血脂异常患者需监测血脂停药 需缓慢停药 否则可引起血压反弹 心绞痛发作 应注意与其它心血管药物的相互作用 如 地高辛及其它影响心脏传导的药物 能使心率进一步减慢 能影响降糖作用 需检测血糖 对患支气管哮喘者应注意 减药需缓慢 钙拮抗剂 CCB 通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通道功能 抑制细胞外钙离子内流 使细胞内内钙离子水平降低 影响钙离子和钙调蛋白结合 抑制肌凝蛋白轻链激酶活性 使血管平滑肌松弛 动脉平滑肌扩张 外周血管阻力下降 降低血压 钙拮抗剂 CCB 第一代为硝苯地平第二代为缓释型 有拜新同 硝苯地平缓释片 波依定 非洛地平缓释片 第三代为苯磺酸氨氯地平 络活喜 拉西地平 钙拮抗剂 CCB 适应证 可用于各种程度的高血压 单纯收缩期高血压 合并冠心病 合并糖尿病 钙拮抗剂 CCB 禁用慎用 心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂 地尔硫卓 维拉帕米 不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂 使血压不稳 不良反应 水肿 头痛 潮红可引起心脏传导阻滞 心功抑制 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 肾实质性高血压应首选此类药物 它不仅抑制组织和循环中血管紧张素的转换 也抑制激肽酶II从而抑制缓激肽降解 后者促进前列腺素合成 在重新调整压力反射和缓解交感神经活性上有重要作用 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 用ACEI类药物应从小剂量开始 对老人尤其如此根据肾功能不同 当血肌酐 354Umol L时可用 但需要监测血钾和血肌酐若是进入透析 用ACEI控制肾素依赖性高血压 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 代表药 肾排泄 贝那普利 依那普利 雷米普利肝肾双通道排泄 卡托普利 福辛普利 培哚普利肝排泄 莫西普利适应证 高血压合并心力衰竭冠心病 陈旧性心梗 急性冠脉综合征 心绞痛糖尿病慢性肾脏疾病 优先扩张出球小动脉脑卒中 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 禁用慎用 妊娠 2 3个月有致畸作用肾动脉狭窄 肾功能衰竭 血肌酐 265 mol L或3mg dL 患者禁用 不良反应 咳嗽 干咳 停药后1 2周缓解高血钾 在肾功不全者更易出现血管性水肿 颜面 颈部 支气管 可能致命 血管紧张素 受体拮抗剂 ATI 代表药 氯沙坦 缬沙坦适用和禁用对象与ACEI相同 目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者 不良反应 血管性水肿 罕见 高血钾联合用药 ATI 利尿剂 ATI CCB 钙拮抗剂 不同类降压药相对优势 预防卒中 血管紧张素 受体拮抗剂 ATI 优于 阻滞剂 钙拮抗剂优于利尿剂 预防心衰 利尿剂优于其他类 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 或ATI优于其他类 改善左室肥厚 ATI优于 受体阻滞剂 延缓颈动脉粥样硬化 钙拮抗剂优于利尿剂或 受体阻滞剂 药物治疗高血压的原则 1 采用最小有效剂量 以获得可能的疗效 而使副作用降到最小 2 为有效防治靶器官损害 要求一天24小时降压平稳 3 适当联用降压药物 为使降压效果增大 而不增加不良反应 用低剂量单药治疗疗效不够时 可采用两种或以上药物联合治疗 4 个体化治疗 根据患者年龄 性别 体重 种族 靶器官受累情况 是否合并其他心血管危险因素或并存其他疾病 同时使用的药物 以前使用药物副作用 对治疗的承受性来具体选择5 长期治疗 需长期降压治疗 不要频繁改变治疗方案 最小剂量 平稳 长期 联合 个体化