昆明医学院麻醉学专业教案.doc

昆明医学院麻醉学专业教案课程名称：临床麻醉学课题：绪论教材： 临床麻醉学章节：第一章年级：麻醉学专业2003级本科教学课型：理论课 教学课时（学时）：1上课时间（分钟）：40教学方法：（讲授式 启发式 问题式）课堂教学教具：多媒体 教师： 黄青青 教授， 副教授， 讲师， 助教教学目的：了解现代麻醉学的发展、麻醉学专业的任务及范围，了解学习临床麻醉学的基本观点和方法、麻醉方法分类及亚临床麻醉学科的分类。 教学重点及难点：麻醉学专业的任务及范围临床麻醉学的基本观点和方法、麻醉方法分类教学进程及用时：第麻醉学发展简史10分钟，麻醉学专业的任务及范围5分钟，如何学好麻醉学3分钟，麻醉的分类7分钟。课堂交流（5分钟）思考题：1、麻醉学专业的任务及范围是什么？2、麻醉方法分类？ 辅助教材：1、徐启明主编，临床麻醉学，人民卫生出版社，2005年11月，第二版2、孙大金、杭燕南主编，实用临床麻醉学，中国医药科技出版社，第一版3、庄心良、曾因明、陈伯銮主编，现代麻醉学，人民卫生出版社，2003年9月，第三版备注麻醉学专业2006年 8月 日第一章 绪 论介绍几个概念：麻醉（anesthesia）：原意指感觉或知觉丧失，目前发展为用药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。临床麻醉学（clinical anesthesiology）：是麻醉学的主要内容，其任务是在于消除手术疼痛，减少由于手术等原因引起的不良反射和应激反应，在需要的情况下使肌肉松弛，必要时控制病人呼吸或作生理调控（如降低体温、降低血压、降低颅内压），为手术提供良好的手术操作条件和保证病人的安全。现代麻醉学（modern anesthesiology）：麻醉学从其自身的发展实践中汲取并集中了基础医学、临床医学、生物医学工程及多种边缘学科中有关麻醉学的基本理论和工程技术，从而形成了麻醉学自身的理论与技术体系，使麻醉学成为独立的具有多学科理论和技术的综合性学科。第一节 麻醉学发展简史一、古代临床麻醉的发展麻醉实施始于古时。针刺镇痛可追溯到石器时代应用砭石、骨针或竹针来镇痛治病。春秋战国时期内经中已有针刺治头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛的记载。扁鹊是这一时代的名医。公元二世纪神农本草经收载365种药物就有莨菪子、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻醉作用的药物。后汉名医华佗用酒冲服麻沸散，全麻后进行剖腹手术。唐朝和宋朝时代采用温酒调服大草乌细末作整骨麻药。 宋初广泛使用洋金花（曼陀罗花），元朝应用草乌散作麻药。明朝、清朝继承前人经验用草乌、闹洋花。国外：古时人们曾用阿片罂粟、古柯叶、毒参茄根、酒精、放血等办法进行外科手术。古埃及人将阿片罂粟（即吗啡）与莨菪（莨菪碱和东莨菪碱）合用作为麻醉药，这种类似的合剂至今仍用于麻醉前用药。古时区域麻醉采用压迫神经干（使神经缺血）或冷敷（冷冻麻醉）的办法。美洲印加人外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以达到麻醉。上述这些方法虽然落后，但反映了麻醉学发展的初级阶段。二、现代麻醉学的开始和发展现代麻醉学的开始可追溯到一个半世纪前。（一） 吸入麻醉药1846年10月16日， Morton在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉并获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。其意义是在临床实践中找到了一种安全有效的麻醉药物和方法。1847年英国产科医师Dr. James. Simpson为产妇施行乙醚麻醉镇痛。1853年他又开始应用氯仿(chloroform)麻醉。特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子。氧化亚氮(N20)在1772年制成，但真正应用是在1884年。1956年氟烷(halothane)用于临床麻醉吸入麻醉药的一次革命。1959年甲氧氟烷问世。1972年安氟醚(enflurane)问世，1981年异氟醚(isoflurane) 问世，近10年来推出的七氟醚(sevoflurane)和地氟醚(desflurane)，这几种也是目前临床常用的吸入麻醉药。（二）麻醉方法1885年Corming：硬脊膜外麻醉，1901年介绍了骶管麻醉。1898腰麻，静脉区域麻醉。1920年应用气管插管进行吸入麻醉，解决了麻醉中呼吸道的管理问题。1976年开始术后镇痛。（三）局部麻醉药：相继合成cocaine、procaine、丁卡因、利多卡因、氯普鲁卡因、甲哌卡因、丙胺卡因(prilocaine)，布比卡因(bupivacaine)，依替卡因（etidocaine）。罗哌卡因(ropicaine)，是一种新型长效、心脏毒性小、安全的局麻药，可产生运动和感觉的分离。（四）静脉麻醉药：硫贲妥钠（1934）、氯胺酮（1970）、地西泮（1959）等静脉麻醉药用于临床。静脉催眠药依托咪酯（1972)外，又推出咪达唑仑(midazolam，1976)， 1983年推出的新静脉麻醉药异丙酚(propofo1)。（五）麻醉性镇痛药：麻醉镇痛药不像挥发性麻醉药那样抑制心脏引起低血压，在心血管疾患病人的麻醉处理上有重要意义。吗啡、度冷丁、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼。（六）肌松药1942年Griffith和Johnson将箭毒作为肌松弛药用于临床麻醉。1949年Phillips和Fusco将琥珀胆碱(succinylcholin)用于临床麻醉。80年代中肌松药的研究有很大进展。已找到一种短效、非去极化肌松药维库溴铵(vecuronium)及阿曲库铵(atracurium)，可以代替琥珀胆碱用于气管插管。90年代新非去极化肌松药问世，其中短效类肌松药米库氯铵(mivacurium)和中效类肌松药罗库溴铵(rocuronium)，使临床麻醉应用的肌松药有更多的选择。三、上世纪80年代以来临床麻醉学的特点与发展方向80年代麻醉学的特点是突出麻醉监测与麻醉安全问题。ASA提出麻醉中五个基本监测手段(即体温、动静脉血压、心电图、脉搏氧饱和度和呼气末CO2分压)作为麻醉中病人情况评估的参考，很有必要。当然，肌松药的监测不可忽视：TOF(train of four，四个连串刺激)。麻醉深度的监测：90年代随着电子计算机进入麻醉，BIS分析、SEF、AEP监测等。SwanGanz导管应用于血流动力学监测。TEE用于术中心血管功能的监测等。第二节 麻醉学专业的任务及范围麻醉学专业的学生，要求掌握基础医学、临床医学和麻醉学的基本理论知识及临床麻醉的操作技术，毕业后能够从事临床麻醉、复苏和急救、生理功能调控等工作。麻醉学专业的任务及范围如下：一、临床麻醉学二、急救与复苏三、重症监测治疗或危重病医学重症监测治疗病室(intensive care unit，ICU)是集中必要的呼吸、循环系统和体内内稳态等的监测、治疗仪器，对某些大手术后和严重外伤或于麻醉、手术中发生意外情况的病人进行加强监测和护理治疗，使其获得积极治疗效果。四、疼痛诊疗及其机制的研究五、其他任务第三节 如何学好麻醉学 学好麻醉学的关键，首先在于把基础医学学好，其次是学好临床医学的各个环节，而且要把这两个方面结合起来使其融汇贯通。只有把基础和临床医学密切结合起来，才有可能把麻醉学学好。麻醉学又是一个技术密集的学科，许多技术操作均需要通过多次。反复临床实践与技巧才能完成并取得熟练经验。只懂理论、不会技术操作的麻醉医师只能是纸土谈兵理理论家；只会操作、不用理论来指导工作者，只能是“麻醉匠”，无法判断病情，也无法治疗病人。学习中强调：1、 基础与临床相结合2、 理论与实践相结合3、 不断学习、进取第四节 麻醉的分类 麻醉的分类可分为麻醉方法的分类和根据不同手术病人病理生理特点麻醉亚学科的分类。、麻醉方法分类全身麻醉：将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统受到抑制，使病人意识消失而周身无疼痛感觉。局部麻醉：将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢阻滞者。椎管内麻醉；将局麻药注入椎管内使蛛网膜下隙神经阻滞，或注入硬脊膜外隙形成不同的阻滞方式。复合麻醉： 联合麻醉： 基础麻醉： 气管内麻醉：支气管内麻醉：二、麻醉亚学科分类分为临床麻醉学各论内容或专科分类包括：心脏手术麻醉、血管外科手术麻醉、胸科手术麻醉、颅脑外科病人麻醉、器官移植手术麻醉、小儿麻醉、产科麻醉、老年麻醉、骨科麻醉、创伤手术麻醉等。根据麻醉药作用于神经系统的不同部位，可分类如下：表 麻醉药作用子不同神经部位与麻醉方法分类麻醉方法分类 麻醉药作用方式作用的神经部位全身麻醉吸入静脉注射，滴注肌肉注射直肠灌注中枢神经系统局部麻醉蛛网膜下隙阻滞硬脊膜外隙阻滞区域阻滞或传导阻 滞或神经节阻滞局麻药注入椎管内 局麻药注入蛛网膜下隙脊神经硬脊膜外隙脊神经神经干或神经丛或神经节局部浸润麻醉局麻药浸润神经末梢、皮肤表面麻醉 局麻药喷、