食管狭窄ppt课件.ppt

食管狭窄 食管的结构和位置 食管为一肌性管道 全长25cm 上端在第6颈椎下缘平面起于咽 向下沿脊柱的前面下降 经胸廓上口入胸腔 穿膈的食管裂孔 进入腹腔 达第11 12胸椎体的左侧 连接胃的贲门 食管的解剖分段临床上多分为 1 颈段 自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处 2 胸上段 自胸廓上口至气管分叉平面 3 胸中段 自气管分叉平面至贲门口全长的上1 2 4 胸下段 自气管分叉平面至贲门口全长的下1 2 食管的三个生理狭窄 第一个狭窄位于咽与食管相续处 正对第6颈椎体下缘 距中切牙15cm 第二个狭窄位于食管与左主支气管交叉处 相当第4 5胸椎之间的平面 距中切牙约25cm 第三个狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处 相当第10胸椎平面 距中切牙约40cm 食管狭窄的定义 食管狭窄一般是指食管良性疾病 不含肿瘤 或并发症引起食管腔狭窄 食管良性狭窄有先天性和后天性原因 前者极为罕见 多为一段食管局限性增厚狭窄或是食管粘膜有环状瓣状隔膜 后者以瘢痕性狭窄最为多见 先天性食管狭窄 先天性食管狭窄 congenitalesophagostenosis CES 是指生后即已存在的因食管壁结构内在狭窄的畸形 特征表现 进餐后的食物反流 摄取半固体或固体食物时症状更加明显 反流物中主要为唾液和消化不良的乳汁或食物 并无酸味亦不含胆汁 患者可出现呛咳或发绀 年长儿受事物压迫气管或支气管 产生喘息 查体 无特殊病理体征 有些患者可有营养不良或贫血 病因 本病是因食管胚胎发育过程中 气管 食管隔膜基底部或食管侧嵴中胚叶成分过度增生的结果 多发生在气管分叉以下位置 后天性狭窄常见原因 1 食管粘膜上皮因炎症破坏或化学药品腐蚀 修复后形成瘢痕性狭窄 2 食管肿瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔 3 食管周围组织病变从外部压迫食管所致 如肺及纵隔肿瘤 动脉瘤 甲状腺肿等 疾病诊断 幼儿反复发生食物反流或餐后呛咳 年长儿出现餐后喘息等表现 应高度怀疑本病 X线食管钡餐造影和食管镜检查显示食管狭窄或有膜状蹼等 可明确诊断 可行24h食管pH监测 必要时取食管黏膜活体组织进行病理学检查 以辅助诊断 食管狭窄的并发症 由于喂奶或进食后发生食物反流 反流食物和唾液可进入气管 引起吸入性气管炎或肺炎 反流食物进入气管 患者可出现呛咳或发绀 有些年长儿 由于近端食管异常扩大 成为存有食物的囊袋 压迫气管或支气管 产生喘息 食管狭窄还可并发吞咽困难 饮食困难等症状 治疗方式 1 食管扩张术食管扩张术是一种有效的治疗方法 近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条 适用于膜状蹼较薄者的治疗 2 膜状蹼切除术若膜状蹼厚而坚韧 扩张无效 可切开食管 切除环形黏膜 再将食管黏膜对拢吻合 亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道 必要时术后继续扩张 3 食管部分切除术对继发于气管 支气管组织残存物的先天性食管狭窄和纤维肌肉肥厚型狭窄可行食管部分切除 狭窄段 3cm者 可于狭窄部分切除后 给予食管端端吻合 术中注意保护迷走神经与会咽神经 术后静卧休息 观察生命体征的变化 注意有无消化道出血情况 术后禁食水2h 以防呛咳 进食高糖高蛋白低维生素的无渣饮食 观察胸痛 腹痛以判断有无气胸及消化道穿孔等情况 定期电话随访 掌握患者动态 给予医护指导 健康宣教 平时注意避免抽烟喝酒 避免吃辛辣刺激性的食物 避免吃过酸过甜过硬的食物 以免刺激局部导致症状急速加重的情况 饮食上以清淡易消化的食物为主 注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果 多