下肢静脉瓣关闭功能不全

下肢静脉瓣关闭功能不全,单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全继发性下肢深静脉瓣关闭功能不全,上海华泰医院超声科.李贵传(整理)1506863080,单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全,概述,单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全：是指大（小）隐静脉、隐-股静脉、隐-腘静脉的瓣膜关闭功能不全，伴大、小隐静脉扩张或曲张。下肢深静脉和交通静脉瓣膜的形态与关闭功能正常。,临床表现,单纯性下肢浅静脉瓣关闭功能不全表现为下肢大（小）隐静脉曲张，活动后下肢乏力，沉重感，夜间易发生肌肉抽搐，一般无下肢肿胀、色素沉着和慢性溃疡等静脉淤血所导致的症状。,二维超声表现,可见大隐静或小隐静脉明显扩张迂曲，呈囊状，大隐静脉入股静脉处可见隐股静脉瓣摆动。曲张的隐静脉内可见密集细小点状回声，或见实质性回声。下肢深静脉通畅，内壁光滑，内无实性充填回声，瓣膜活动正常。,图为隐股静脉瓣关闭功能不全患者，于大腿内侧探查，探头方向从在腿内侧指向大腿外后方，显示大隐静脉起始部汇入股静脉纵切二维图像，图像上方为迂曲扩张的大隐静脉近端，GSV内径最宽处约18mm，呈多囊无回声暗区，血管腔内回声清晰，GSV入口处小带状回声为隐股静脉瓣（箭头所示），后方为股静脉（FV），其结构正常。,彩色多普勒表现,Valsalva试验或挤压小腿试验可见彩色血流色彩逆转（血流中心部出现色彩倒错）。深静脉血流充盈好， Valsalva试验或挤压小腿试验无色彩逆转现象。,图为左隐股静脉瓣轻度关闭功能不全，于左大腿内侧探查，显示大隐静脉起始部汇入股静脉纵切彩色血流图，显示大隐静脉GSV扩张不明显，Valsalva试验时，于隐股静脉瓣处出现返流，彩色血流色彩暗淡，呈红色“火炬样”血流图像，隐股静脉瓣处股静脉FV近端靠血管前壁可见稀少红色血流，股静脉血流充盈好，无色彩逆转现象。,图为左隐-股静脉瓣严重关闭功能不全的大隐静脉GVS起始部汇入股静脉纵切图像，显示大隐静脉呈囊状扩张，Valsalva试验或挤压小腿试验，在隐股静脉瓣处可见亮丽红色血流，中心部位可见色彩倒错，持续逆流至大隐静脉内，在扩张的GVS内可见红蓝各半的旋流。股静脉FV充盈良好，Valsalva试验无色彩逆转现象。,脉冲多普勒表现,深静脉血流频谱正常。浅静脉血流频谱：取样容积置于大隐静脉或隐-股静脉瓣异常血流处，轻者于Valsalva试验时出现返流的正向频谱，重者在Valsalva试验时出现高速返流的正向频谱。呼气时返流停止。,图：取样容积置于隐股静脉瓣返流处，呼气时出现回心反向血流频谱，吸气时出现反流正向频谱。,于隐股静脉瓣返流处检测的血流频谱：Valsalva试验时出现高速返流正向频谱，持续时间长，最高返流速达150cm/s，呼气时返流停止。,诊断要点,外观下肢浅静脉曲张。二维超声显示大隐静脉或小隐静脉呈囊状扩张、迂曲。Valsalva试验显示隐-股静脉瓣处或大（小）隐静脉腔内出现反向血流信号（红色）。深静脉结构正常（无扩张、）血流充盈良好，无反向彩色血流。,原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全,概述,为非血栓性下肢深静脉瓣关闭功能不全的总称。病因不完全明了。下肢深静脉高压造成的静脉管腔增宽，以至瓣膜相对性关闭不全，可能为其主要原因。先天性静脉瓣膜发育异常也可导致瓣膜关闭功能不全。,临床表现,患侧小腿肿胀，静止或立位时明显，活动时反而减轻，但浅静脉广泛性曲张。小腿远端、内侧或内踝有大片的色素沉着，伴有慢性复发性小腿溃疡。,二维超声表现,可见浅静脉瓣关闭功能不全所有征象。全下肢深静脉管腔明显增宽、清晰。可见深静脉瓣，但边缘较模糊、短小。深静脉管壁光滑、不厚、连续性好，加压探头可压瘪或消失，深吸气时管径增宽，部分可见扩张的静脉窦。,彩色多普勒表现,患者立位，探查下肢深静脉时，深静脉彩色血流充盈良好，边缘整齐。Valsalva试验或挤压小腿试验，彩色血流出现“逆转”，由蓝色转为红色。,上图为患侧股动脉、股静脉纵切图：Valsalva试验或挤压小腿试验后，股动脉与股静脉血流色彩均为红色，彩色血流充盈良好，边缘整齐。,下图为健侧股动脉、股静脉纵切图：Valsalva试验或挤压小腿试验后，股动脉血流显示红色，股静脉血流显示仍为蓝色。,脉冲多普勒表现,Valsalva试验或挤压小腿试验，频谱方向由正向变为反向血流频谱，持续时间较长。,上图为患侧股静脉脉冲频谱， Valsalva试验或挤压小腿试验后，显示频谱方向由回心反向血流变为离心正向血频谱，持续时间较长。,下图为健侧股静脉脉冲频谱， Valsalva试验，显示频谱出现短暂正向，幅度较小，持续时间短。呼气后又出现较大幅度的回心反向血流频谱,诊断要点,表现下肢浅静脉曲张、肿胀、色素沉着和小腿慢性复发性溃疡，活动后小腿肿胀减轻。二维超声可见下肢深静脉内径增宽，瓣膜存在。Valsalva试验彩色血流出现逆转，频谱出现持续性反向血流。,继发性下肢深静脉瓣关闭功能不全,概述,继发性下肢深静脉瓣关闭功能不全：是在下肢深静脉血栓形成后的再通过程中，破坏了深静脉瓣膜，引起下肢深静脉血逆流及浅静脉和交通静脉瓣膜关闭不全，造下肢静脉淤血。,临床表现,既往有下肢深静脉血栓形成病史。下肢静脉淤血肿明显，具有典型的早轻晚重特征。浅静脉广泛性曲张，比单纯浅静脉瓣膜关闭功能不全所致曲张更明显，常伴有大腿、臀部、下腹壁、耻骨上的浅静脉的不同程度的扩张。并向健体及躯干上部延伸。小腿远端往往呈大片状色素沉着、皮肤增厚、湿疹、慢性溃疡等。,二维超声表现,静脉管腔粗细不一，壁毛糙增厚，腔内可见较强实质性回声（陈旧性血栓），此点是区别相对性静脉瓣关闭功能不全的特征之一。瓣膜增厚、消失或残缺不全。下肢浅静脉广泛扩张。,右侧股浅静脉纵切二维声像图：股浅静脉SFV的起始部血管壁毛糙，腔内回声不清晰，其后壁可见实质性回声，股浅静脉瓣回声增厚，瓣膜活动呆滞。,彩色多普勒表现,于血栓形成处可见彩色血流缺损，流速及返流速度减慢。轻度深静脉瓣关闭不全时，于瓣膜处可出现短暂返流，其色彩与股动脉相同，。深静脉瓣破坏的严重关闭不全时，可见明显返流，由回心的蓝色变成红色，与动脉色彩一致，并持续一段时间。,轻度下肢静脉瓣膜关闭功能不全的股浅静脉纵切彩色血流图：Valsalva试验后于股浅静脉SFV瓣膜处出现短暂红色返流束，其面积较小，色彩与股动脉SFA相同，红色返流束经过增厚的股浅静脉瓣流向远端,出现在血栓与管壁间隙。,重度下肢静脉瓣关闭功能不全的左侧腘静脉纵切图：Valsalva试验后，显示腘静脉POV内彩色血流逆转，即蓝色回心血流突然转为持续的红色返流。同样频谱由回心反向变为离心的正向血流频谱，并持续较长时间。,脉冲多普勒表现,将取样容积置于出现彩色血流逆转处，挤压小腿，可见静脉回流加速，然后迅速放开或做Valsalva试验，严重者可出现持续返流。较严重血栓或再通不良，会影响回流速度与反流速度。,左侧股浅静脉瓣返流处测及血流频谱图：挤压小腿时出现较短的低速反向血流，迅速松开后又出现较短的低速正向血流。本例股浅静脉瓣返流较轻，这与股浅静脉内血栓较重相关。,诊断要点,既往有下肢深静脉血栓形成病史。近来逐渐出现日益加重的下肢静脉淤血症状（早轻晚重）。较原发性下肢深静脉瓣关闭功能不全下肢肿胀更明显、下肢浅静脉曲张更广泛，下腹部侧支循环形成。深静脉管壁增厚、毛糙，瓣膜破坏，可见血栓回声。CDFI：显示深静脉返流，彩色血流粗细不一。,引起静脉返流的原因,认为静脉瓣游离缘松驰、伸长、下垂后引起瓣膜关闭不全。认为是由于某些原因引起静脉管径增粗从而造成瓣膜相对关闭不全。认为是继发于静脉血栓溶解后破坏瓣膜导致返流。,静脉返流的超声诊断现状,静脉管径增粗。返流持续时间大于0.5秒。返流静脉节段数越多病情越重，大于等于3个节段静脉，预测溃疡发生的敏感性为91.6%,准确性86.6%。总返流时间和深静脉返流时间越长，病情越重。（总返流时间=股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉、大隐静脉五个节段返流时间总和