门诊输液室过敏性休克的急救和护理.doc

门诊输液室过敏性休克的急救和护理黑龙江医药HeilongjiangMedicineJournalVo1.24No.62011?1029?门诊输液室过敏性休克的急救和护理杨敏徐州市第一人民医院输液室(江苏徐州221002)中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:10062882(2011)06102902药物过敏反应是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应,它与药物的剂量无关.药物过敏反应的发病率不高,主要有两种形式:一种是在用药当时就发生,称为即发反应;另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生,称为迟发反应.轻则表现为皮疹,哮喘,发热;重则发生休克,甚至可危及生命.在门诊输液中经常出现程度不同的药物过敏现象,由于输液病人多,病情复杂,用药量大,品种广,新药性能不易掌握,临时输液病人天数短,周转率高,护理人员倒班制,对病情了解不够熟悉,易忽略对病人病情的观察J.过敏性休克(Anaphylacticshock)是突然发生的,多系统器官损伤的严重药物过敏反应,若诊治不及时,患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡,及时合理的处理将有效降低病人死亡率.护士往往是过敏性休克的最早发现者和抢救者.如能及时发现,及时抢救,采取有效的治疗,护理措施,则可大大降低死亡率及后遗症.现将我院输液室2007年6月一2010年l2月21冽过敏性休克患者的急救和护理体会汇报如下.1资料和方法1.1一般资料:男13例,女8例;年龄467岁,平均274.72岁.其巾青霉素过敏2例,头孢类药物过敏7例,喹诺酮类过敏6例,止血药物过敏2例,不明原因过敏3例.1.2临床表现:过敏性休克的患者均有皮肤红肿,荨麻疹或斑样皮疹,皮肤发痒,周身发热,面色苍白,IU唇发绀,恶心,呕吐,呼吸困难,意识障碍,昏迷,晕厥,胸闷气短,哮喘,喉头水肿,有便意感或者大小便失禁,眼球上翻,四肢发凉,抽搐,眼前发黑,脉搏细弱,出冷汗,血压为零或者血压明显下降至正常水平以下等症状.1.3急救措施:在输液中发生过敏性休克者首先应停止过敏药物的输入,立即让病人就地平卧,取休克体位,保暖,吸氧,急呼医生救助.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51.0ml,0.9%生理盐250ml加多巴胺60rag,间羟胺40mg,或者0.9%生理盐水250ml加氢化可的松200mg静脉滴人:静脉推注20%葡萄糖2Oral,地塞米松10mg;肌肉注盐酸异丙嗪25rag;针刺人中,合谷等穴位.呼吸兴奋剂可拉明,洛贝林及扩容药物等的对症治疗,至症状缓解.1.4过敏性休克常见原因分析1.4.I不需要做过敏试验的药物:当病人使用不需要做过敏试验的药物时,往往护士忽略了对这类病人的观察,特别是患者首次输液,对出现的过敏症状不知情,对药物造成的严重后果不了解,认为不用试敏的药物就不过敏,出现轻微过敏症状不能及时地提供给医护人员,错过了在第一时间内的抢救,使病情发展迅速严重,造成生命危险.1.4.2需要做过敏试验的药物:在过敏性休克发生前试敏为阴性者,患者均可能在输液后的数分钟,数小时,或数天内发生过敏性休克症状,一般认为试敏合格就比较安全,忽略了试敏后迟发变态反应的现象口.医护人员麻痹大意,观察不到位,往往忽略了潜在的危险,使患者失去抢救的机会.1.4.3试敏时出现的意外:个别患者在做皮内试敏0.1ml时,即刻出现过敏性休克症状,患者由于站着做试敏突然倒下,医护人员没有思想准备措手不及,这类患者属于速发过敏现象,易死亡,危险性极大,要特别注意这类病人的抢救.1.4.4使用抗过敏的药物:患者本身因某种原因过敏前来就医,解除过敏症状,使用抗过敏药物后,却引起过敏性休克症状的发生,使过敏症状突然加重,出现生命危险.1.4.5其他:对晕针,饥饿状态下坐式输液身体不佳者,或对针刺痛感恐惧强烈的,出现的休克症状.2护理2.1一般护理:要经常巡视病人,加强对病情的观察.由于在门诊输液的患者相对病情较轻,一般情况下输液结束就离院,医护人员与患者接触的时间短,所以值班人员要加强与患者的沟通交流,多了解患者输液时的身体反应,为及时救治争取时间.2.2急救护理:当病人发生过敏性休克危及生命时,紧急情况下护士应快速准确作出判断,争分夺秒地进行治疗和处理,首先立即停药或清除引起过敏反应的物质,保持呼吸道通畅,采取休克卧位,头部抬高l02O度,下肢抬高2O一3O度,避免不必要的翻身或搬运J.皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51.0ml,静脉推注20%葡萄糖20mI,地塞米松10mg.对严重者,可及时行口咽或鼻咽插人气管内插管,必要时行环甲软骨切开术或气管切开.平时要求急救药品备用完整,种器械使用熟练.注意保暖,但对持续高热者可采用物理降温为好,降低肌体耗氧,尽量不用药物降温防止因出汗过多加重休克.加强临床观察,严密监测血压,心率,心律,呼吸意识等生命体征的变化,此外还需尿比重,酸碱度等以了解各脏器功能及体内代谢变化情况,以便早发现早处理,早纠正,详细记录液体出入量,用药过程中注意药物间的配伍禁忌,输液浓度和滴速,用药后做到及时记录,应用血管活性药物应在血容量补足的基础上尽早使用,改善血压和微循环.2.3心理护理:由于病人及其家属对病情的发展过程不了解,对突发的病情变化情绪极度紧张和恐惧,医护人员要注意病人的心理变化而产生的不满情绪及对治疗措施产生怀疑现象.此时应积极进行有效的语言沟通,耐心向患者及家属做好解释工作,减轻患者的焦虑恐惧感,减少对患者不必要的刺激,多介绍有关此类疾病方面的知识,提高对疾病?1030?黑龙江医药HeilongjiangMedicineJournalVoL24No.62011发展的认识,消除对治疗措施的疑虑,稳定病人和家属的情绪,使病人和家属能够积极配合救治和护理工作.2.4健康指导:让病人了解病情变化和过敏性休克的发生经过,向病人详细讲解有关自身原因的发病知识以及药物在治疗中可能出现的副作用,使病人提高对过敏性休克的重视和预防.在平时疾病治疗中应注意观察和了解病情突变的先兆表现,并记住对某类药物的过敏史及发生过敏性休克时的注意事项和简单的处理方法,向病人多做健康宣传,指导病人做好对疾病的预防工作.3体会3.1护士首先要加强巡视:及时与患者进行沟通,不能因患者病情轻,忙于配药和处置而松懈了对病情的观察,因过敏性休克症状发展快,病人来不及叙述,没有心理准备就出现了休克.因此要对患者的病情突变给予评估,在医生未到之前应实施果断,准确的救护措施,不能因呼喊医生救助而离开病人,不能等医生来到时再做处理,要争分夺秒地为抢救赢得时间.3.2要求护士的综合素质要高:要求护士要有熟练的专业技术和扎实过硬的理论知识,敏锐的观察能力和判断能力,要具有良好的心里素质,忙而不乱.在抢救中做到稳,准,快.这样可以缓解患者及家属的紧张情绪,有助于病情转危为安.3.3熟悉熟练各种药品和操作:要熟练掌握急救药品的使用方法,熟悉药品的应用剂量和浓度,在最短时间内能用上急救药品是稳定病情的关键J.密切观察血压变化,要根据血压随时调整升压药的速度,避免血压忽高忽低现象.口头医嘱要复述一遍,避免拿错救治药品延误治疗,造成其他不良后果的发生,做好各项操作记录和危重病情抢救记录.3.4建立良好的护患关系:由于过敏性休克的突然出现而导致病情加重,患者及其家人接受不了而产生情绪激动,出现不理智言行,此时要积极组织医护人员向患家做好解释工作争取患家的配合,赢得家人的理解,保障抢救顺利进行,避免医疗纠纷出现,造成医患关系紧张复杂化.同时要耐心细致地给予讲解病情发展过程,安慰病人及家属,掌握其心理变化,增强他们的信任感和安全感.总之,过敏性休克属I型快速变态反应中最严重的一组危急综合症,其发生机理是IgE介导的抗原抗体反应【oJ.是迅速发生的全身性炎性反应,累及机体多个系统器官,其中心血管及呼吸系统的损伤常可危及生命.过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生,也可在l小时后发生.过敏症状出现得越早,病情越严重.在输液中出现过敏性休克症状医护人员要分秒必争地进行抢救,护士要积极配合医生进行急救处理,做好应急及心理护理,对挽救患者生命具有重要意义,建立良好的医患关系有助于提高治疗和护理效果,可避免医疗纠纷的发生.参考文献1臧建君.输液室抢救过敏性休克病人的护理体会J.护理研究,2010,24(1):9293.2李晓红.对120例药源性过敏休克不良反应报告分析J.时珍国医国药,2007,18(11):28132814.3李少华.在门诊输液中出现过敏性休克的护理体会J.中国当代医药,2009,16(3):4748.4于学忠,高文源.急救护理学M.北京:中国协和医科大学出版社,20oO:234.5谭维玉,刘梅,胡喜兰.药物引起过敏性休克的护理J.中国医药指南,2011,9(9):145146.6王红卫.门诊32例过敏性休克的救治体会J.中外健康文摘,2011,8(2):2324.收稿日期:201l一0829重度急性有机磷农药中毒抢救护理体会管玉贞,刘学亮山东省胶州市人民医院(266330)中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:10062882(2011)06103002急性有机磷农药中毒是常见急症之一,尤其是重度患者早期即出现呼吸循环衰竭,故早期基本生命支持,彻底洗胃,合理应用阿托品,是抢救成功的关键.我院20092010年收治的5例重度有机磷中毒患者,均抢救成功,治愈出院,现将急救与护理总结如下.1临床资料本组患者5例,男1例,女4例,年龄256o岁,平均35岁,均经口服中毒,口服量10040Oral,服毒后2h内就诊入院时患者均呈昏迷状态,双瞳孔缩小,呼吸微弱,610次/min,呈叹息样呼吸或呼吸暂停,心率慢2O50/min,3例血压下降,全部患者血胆碱酯酶活力显着下降.2急救措施2.1维持呼吸循环功能(1)呼吸功能的维持对有机磷中毒重症有更重要的意义,呼吸衰竭是有机磷中毒死亡的主要原因.本组患者呼吸微弱,因此保持呼吸功能是抢救措施中的重中之重,密切观察呼吸情况,及时吸痰,及时气管切开,呼吸机辅助呼吸,确保呼吸道通畅.(2)循环功能的维持,迅速建立三路静脉通道,一路应用胆碱酯酶复能剂,一路以微量泵输入阿托品,另一路应用常规治疗药物.2.2迅速清除毒物,防止毒物再吸收(1)彻底洗胃,选18号粗胃管插入深度比正常插入深