心衰-病理生理学PPT课件

P199 217 第13章心功能不全 目录 心 泵 概念 心力衰竭 第一节心功能不全的病因与诱因 一 病因 心肌本身的结构损害或代谢障碍引起心肌舒缩性能降低 称为心肌衰竭 二 诱因 感染水 电解质和酸碱平衡紊乱 输液过多过快 高 低钾血症 酸中毒心律失常 快速型 耗氧 冠脉供血 心室充盈 缓慢型 每分输出量 妊娠分娩其它 情绪激动 过劳 创伤手术 第二节心力衰竭的分类 据发生部位 左心衰右心衰全心衰据发生速度 急性慢性慢性心衰时 由于钠水潴留和血容量增加 患者出现心腔扩大 静脉淤血及组织水肿 称为充血性心力衰竭 据心输出量高低低输出量性高输出量性据发生机制 收缩性 舒张性 第三节心功能不全时机体的代偿 一 心脏的代偿 一 心率加快1 机制 交感兴奋2 意义 每分输出量 3 特点 出现快 有限度 二 心肌收缩性增强交感兴奋 儿茶酚胺的正性变力作用 三 心脏紧张源性扩张1 概念 伴有心肌收缩力增强的心腔扩大 2 机制 Frank starling定律心输出量 心室余血 心腔扩大 肌节适度拉长 心肌收缩力 3 意义 每搏输出量 4 特点 逐渐增强 过度失偿肌源性扩张 心肌过度拉长并伴有收缩力减弱的心腔扩大 四 心肌肥大 心室肥厚 1 概念 心肌细胞体积增大使心脏重量增加 2 表现形式及鉴别 3 意义特点 心肌总收缩力 慢性心衰最有效 持久的代偿方式 1 交感神经分布密度 收缩性 2 毛细血管密度 供血 3 线粒体相对 供能 4 肌球蛋白ATP酶活性 用能障碍 5 心肌细胞表面积 体积 兴奋 收缩偶联障碍 4 肥大心肌的不平衡生长 心室重塑 由于心肌细胞 非心肌细胞及细胞外基质在基因表达改变的基础上发生变化 使心脏的结构 代谢和功能经历的模式重塑过程 心肌肥大 心肌纤维增生 收缩性 顺应性 心肌细胞表型改变 蛋白质种类变化 细胞因子表达 促进细胞生长 增殖 凋亡细胞外基质 胶原纤维增加 顺应性 细胞信号转导障碍 氧供 心肌纤维化 凋亡 二 心外的代偿 一 血容量增加 二 血液重分布 三 RBC增多 四 组织用氧能力增强 三 神经体液的代偿机制 一 交感神经兴奋性增强利 心肌收缩力 心率 CO 弊 后负荷 耗氧 心室重塑 心律失常 二 肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活利 心肌收缩力 血容量 CO 弊 A 和醛固酮引起心室重塑 三 其他体液因子1 心钠肽 ANP 和脑钠肽 BNP 2 内皮素 第四节心力衰竭的发生机制 收缩蛋白 肌球蛋白 肌动蛋白调节蛋白 向肌球蛋白 肌钙蛋白Ca2 在电信号与机械运动中起偶联作用ATP 酶 提供能量 一 收缩相关蛋白的破坏 缺血缺氧 感染中毒 心肌疾病 一 心肌收缩性减弱 氧自由基 细胞因子凋亡启动因子 二 心肌能量代谢障碍 1 能量生成障碍缺血缺氧VitB1缺乏酸中毒 2 能量利用障碍 肌球蛋白ATP酶活性 过度肥大心肌酸中毒 1 胞外Ca2 内流 1 电压依赖性Ca2 通道 酸中毒 高K 血症 2 受体操纵性Ca2 通道 NE 酸中毒 三 心肌兴奋 收缩偶联障碍 2 肌浆网释放Ca2 减少 1 胞外Ca2 内流 2 SR摄取和储存Ca2 ATP NE Ca2 ATP酶活性 线粒体摄Ca2 3 SR与Ca2 的亲和力 3 Ca2 与肌钙蛋白结合障碍 1 胞浆中 Ca2 10 5mol L 2 酸中毒时 H 与Ca2 竞争同肌钙蛋白结合 四 肥大心肌的不平衡生长 二 心肌舒张功能障碍 一 Ca2 复位迟缓1 原因 ATP Ca2 泵活性 Na Ca2 交换 2 后果 Ca2 与肌钙蛋白解离障碍 二 心肌舒张功能障碍 二 肌球 肌动蛋白复合体解离障碍原因 Ca2 与肌钙蛋白解离障碍 ATP 二 心肌舒张功能障碍 三 心室的舒张势能降低心肌收缩力 冠脉灌流 四 心室顺应性降低心肌肥大心肌炎变心包病变 二 心肌舒张功能障碍 三 心脏各部位舒缩不协调 第五节临床表现及病理生理基础 左 肺循环淤血 心输出量减少右 体循环淤血 心输出量减少全 三大主征均可出现 一 肺循环淤血 一 急性肺水肿呼吸困难 气促 咳嗽 发绀 粉红色泡沫痰 双肺湿鸣 1 劳力性呼吸困难 回心血量增多 加重肺淤血心率加快 加重肺淤血需氧量增加 二 心源性呼吸困难 2 夜间阵发性呼吸困难 心源性哮喘 平卧后下肢静脉血回流增多入睡后迷走神经兴奋 使支气管收缩入睡后中枢反射敏感性降低 二 心源性呼吸困难 3 端坐呼吸 下半身回心血量 下肢水肿液入血 肿大的肝脏和膈肌上抬 二 心源性呼吸困难 一 静脉淤血和静脉压增高浅表静脉怒张 肝颈返流征阳性 二 心性水肿特点 低垂部位 凹陷性严重时可有胸 腹水机制 二 体循环淤血 水肿 右心衰竭 三 其他 厌食肝脾肿大上腹疼痛紫绀 槟榔肝 1 心输出量 CO 2 心脏指数 CI 是指单位体表面积的每分心输出量 3 射血分数 EF 每搏输出量与心室舒张末期容积的比值 三 心输出量减少 一 心泵功能降低 1 皮肤苍白或发绀2 疲乏 失眠 嗜睡3 尿量减少4 心源性休克5 缺血缺氧 代酸 三 心输出量减少 二 主要表现 第六节防