模拟抢救PPT课件

1 下午好 2 急危重症的抢救配合 急诊科张静 3 急危重症病人的特点 病情紧急 危重 变化快抢救治疗措施多 需立即实施 4 需要抢救的危重病人 生命体征极不稳定有生命危险或潜在生命危险必须立刻进行复苏 5 需要抢救的危重病人 各脏器功能发生异常中枢神经系统 昏迷 癫痫 脑血管意外等 呼吸系统 呼吸困难 肺栓塞等 循环系统 心绞痛 心肌梗死 休克等 血液系统 DIC 消化系统 出血 胰腺炎 内分泌 糖尿病酮症酸中毒 低血糖昏迷 甲亢危象 肌无力危象等 6 抢救时护士应具备的素质 我国著名医学专家王今达教授曾提出四项素质要求要有狮子样的体力要有骆驼样的精神要有猴子样的敏捷要像黄牛一样只工作不索取 素质 7 抢救时护士要具备的能力 快速判断病情轻重缓急的能力与病人及家属交流的能力与医师交流的能力过得硬的各项护理技术不用别人说昏迷病人插胃管穿看不见的静脉CPR效果判定能独挡一面眼睛尖 手脚快 有同情心 8 分诊原则 急诊病人分类系统 四分类法I类 有生命危险需要立即抢救 呼吸心跳骤停 重度休克 大出血 严重呼吸窘迫或呼吸道阻塞 急性大面积心肌梗塞 严重心律失常 类 非立即危及生命 优先就诊 胸痛怀疑心肌梗塞 高热 体温 40 高血糖 急性剧烈腹痛 类 病情稳定 但仍需在3 6小时内治疗者 轻度腹痛 轻度外伤 类 病情稳定 非紧急的就诊者 伤风感冒 皮疹 便秘 皮肤擦伤 9 护士在急诊抢救中的地位 大护士小大夫 10 培养 规范 习惯培养 团队 精神 11 医护配合 抢救工作制度 参加抢救人员必须全力以赴 明确分工 紧密配合 听从指挥 坚守岗位 严格执行各项规章制度 医生未到之前 护士应根据病人病情及时给予吸氧 吸痰 测量生命体征 建立静脉通路 胸外心脏按压等 12 医护配合 抢救工作制度 严密观察病情 护理记录要详细 用药处置要准确 执行口头医嘱时 护士在用药前后应口头向医生重复医嘱 认真核对 并将空安瓿保留 抢救工作结束时经二人核对 医生补开抢救用药医嘱后方可弃之 13 医护配合 抢救工作制度 对危急病人应就地抢救 待病情稳定后方可移动严格执行交接班制度和核对制度 对病情变化 抢救经过 各种用药等要详细交班 14 医护配合 抢救工作制度 及时与病人家属或单位联系 及时通报病情变化抢救完毕后 除做好抢救记录 登记和消毒外 还须做好抢救小结 以便总结经验 改进工作 15 抢救病人时对护士的要求 了解病人的病情 知道现在工作区域内发生了什么事情熟悉抢救物品 仪器及药物存放的位置 必须心中有数 保证仪器和药物及时应用 16 抢救病人时对护士的要求 抢救病人时护士要沉着 冷静 准确 头脑清楚 反应敏捷发现病人出现异常情况 在第一时间通知医生 心跳呼吸骤停时 不许离开病人 一边采取急救措施一边呼叫 17 抢救病人时对护士的要求 保证吸氧管路畅通建立静脉通路 保证用药途径畅通迅速 准确地执行医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记录护理记录 18 抢救病人时对护士的要求 护士要掌握抢救仪器及物品 药品的使用中心静脉插管 静脉血液滤过等操作用物的准备气管插管 呼吸机监护仪 心电图除颤机 洗胃机输液泵 注射泵各种急救药物的配制 19 急救配合示意图 电除颤 胸外心脏按压 建立液路 记录 气道管理 五人配合 A气道管理 护士 B胸外心脏按压 医师 C建立液路 低年资护士 D记录 低年资护士 E电除颤 中年资护士 三人配合 A E气道管理 机械通气 电除颤 高年资护士 B胸外心脏按压 医师 C D建立液路 记录 低年资护士 20 护士抢救配合程序 一 护士一人抢救程序1 测生命体征 判断意识 观察瞳孔 同时通知医生 2 有活动性出血伤口 用无菌纱布覆盖包扎 3 吸氧 保持呼吸道通畅 4 建立静脉通道 休克 出血 复合伤者必须建立两路静脉通道 使用静脉留置针 5 备好心电图机 吸引器 呼吸机 除颤仪 抢救车 6 中毒病人遵医嘱立即洗胃 7 如需急诊手术 应立即配血 备皮 导尿等术前准备 21 护士抢救配合程序 8 气管插管 配合医师行心脏按压 机械通气及电除颤等急救措施 9 及时观察生命体征 并做好治疗 护理 用药 病情和抢救等记录 10 补充急救物品 做好交班工作 22 一名护士配合CPCR的程序 置患者仰卧位 畅通气道 清除口咽部异物 胸外心脏按压 口对口人工呼吸 开放静脉通路 医生到达现场后 由医生做胸外按压 电击除颤 心电监护 气管插管 气管内给药 接人工呼吸机 头部降温 监测生命体征 23 护士抢救配合程序 二 护士二人抢救程序 高资为主 低资为辅 高年资护士1 吸氧 保持呼吸道通畅 测生命体征 判断意识 观察瞳孔 2 气管插管 配合医师行心脏按压 机械通气及电除颤等急救措施 3 中毒病人遵医嘱立即洗胃 4 如需急诊手术 应立即配血 备皮 导尿等术前准备 5 做好交班工作 24 护士抢救配合程序 低年资护士1 通知医生 2 建立静脉通道 休克 出血 复合伤者必须建立两路静脉通道 使用静脉留置针 3 有活动性出血伤口 用无菌纱布覆盖包扎 4 备好心电图机 吸引器 呼吸机 除颤仪 抢救车 5 及时观察生命体征 并做好治疗 护理 用药 病情和抢救等记录 6 补充急救物品 25 两名护士配合CPCR的程序 护士A畅通气道 口咽部吸引 气管插管 接呼吸机头部降温多脏器功能支持 护士B胸外心脏按压开放静脉通路 医生到达后 由医生做胸外心脏按压 电击除颤 心电监护 用药监测生命体征 负责各种记录 26 护士抢救配合程序 三 护士三人抢救程序 高资为主 中 低资为辅 高年资护士1 负责现场指挥工作 2 吸氧 保持呼吸道通畅 3 气管插管 机械通气等急救措施 4 如需急诊手术 应立即配血 备皮 导尿等术前准备 27 护士抢救配合程序 中年资护士1 通知值班医师和会诊科室 建立静脉通道 休克 出血 复合伤者必须建立两路静脉通道 使用静脉留置针 2 配合医师行心脏按压及电除颤等急救措施 3 准备各种治疗 护理所需用物 28 护士抢救配合程序 低年资护士1 负责病情观察 测生命体征 并作记录 2 协助高年资护士进行各种操作 3 备好心电图机 吸引器 呼吸机 除颤仪 抢救车 4 负责记录抢救 治疗 护理 用药 病情等记录 5 负责补充急救物品 急救仪器的归位 29 30 2 护士A 评估患者意识 大动脉搏动 呼救 胸外心脏按压30 医生 胸外心脏按压 下达口头医嘱 护士B 心电监护的安装和除颤 护士C 通知麻醉科 协助插管准备呼吸机 应用药物 通气2次 气管插管 接呼吸机 替换 三名护士配合CPCR的程序 建立静脉通路 记录抢救措施 协助护士A B 抢救环境管理 30 护士A 头位 抢救的核心指挥者 由护士长 高年资护士担当职责 负责气道管理 吸氧 吸痰 使用简易呼吸器 配合气管插管或气管切开 接呼吸机行辅助通气 密切观察病情变化 及时采取相应的急救措施 负责抢救的现场指挥 协助医生告知患者家属抢救的进展 三名护士抢救时的定位 31 护士B 腰位 抢救的主要操作者 由中年资护士担当职责 循环支持 如胸外心脏按压 心电监护 电除颤 及时联系麻醉科 协助气管插管 准备呼吸机配合医生做好各项穿刺检查 三名护士抢救时的定位 32 护士C 足位 抢救的联络者 由低年资护士承担职责 负责建立静脉液路 生命体征的记录 用药记录 抢救记录 负责抢救室的环境管理 如关抢救室门 请家属回避 撤去与抢救无关的物品 保证抢救空间 清理抢救过程中的污物 协助头位 腰位护士的工作 三名护士抢救时的定位 33 34 心肺脑复苏 CPCR cardio pulmonary cerebralresuscitation 指对心跳呼吸骤停所采取的恢复生命活动的一系列及时 规范 有效的急救措施的总称 1 全身血循环中断2 意识丧失3 呼吸停止 35 心跳停止的判定1突然的意识丧失2大动脉 颈动脉 股动脉 搏动消失3呼吸停止4瞳孔散大 无对光反射5听不到心音6心电图表现 心室颤动 心室静止 心肌电 机械分离根据2010年心肺复苏新指南要求具有1 2项即可作出诊断 并应立即进行复苏术 36 呼吸停止的判定自主呼吸消失看胸廓运动消失用耳贴近患者口鼻 听无呼音 感觉无气流冲击感 看 听 感觉 37 心跳停止后3秒钟出现黑蒙10 15秒钟出现昏厥抽搐15 20秒可以出现呼吸停止数十秒钟出现瞳孔散大1 2分钟散大的瞳孔固定4 6分钟出现不可逆脑损害或脑死亡呼吸先停止 心跳可能持续30分钟时间就是生命 38 抢救措施 基础生命支持basiclifesupport BLS进一步生命支持advancedcardiaclifesupport ACLS延续生命支持prolongedlifesupport PLS 39 基础生命支持 BLS 即针对心跳呼吸骤停而采取的胸外按压和人工呼吸 又称为初期心肺复苏处理或现场急救 若能在心脏停跳4分钟内进行BLS 存活率可达40 40 基础生命支持 BLS 心跳停止的判定和C A B复苏程序 除颤 D C circulation 胸外按压建立有效循环A airway 开放气道B breathing 人工呼吸D defibrillation 除颤 41 心跳停止的判定 双手同时轻拍患者双肩对着患者耳边大声呼叫观察患者的动作和语言反映 喂 您怎么了 42 大动脉 颈动脉 搏动消失 位于颈中线环状软骨外侧 胸锁乳突肌中点处 43 大动脉及呼吸的判断 触摸 看 听 感觉四项同时进行 44 胸外按压 成人 定位 两乳头连线中点处 胸骨柄中下二分之一处 45 胸外按压 婴幼儿 定位 双乳连线与胸骨垂直交叉点下方一横指 46 胸外按压是现代心肺复苏技术的核心 47 婴幼儿胸外心脏按压方法 幼儿 一手手掌下压 婴儿 环抱法 双拇指重叠下压 或一手食指 中指并拢下压 下压深度 大约4厘米 按压频率 每分钟至少100次 48 注意事项 姿势要正确部位要准确垂直下压至少5厘米频率至少为100次 分按压力要均匀 49 开放气道仰头举颏法 使下颏经耳垂连线于地面呈90 托下颌法 用于颈椎损伤的病人 50 开放气道 方法选择 无 有或高度怀疑 失败 仰头抬颏法 托下颌法 51 气道开放前 气道开放后 52 人工呼吸 口对口呼吸 53 人工呼吸 口对鼻人工呼吸牙关紧闭及口腔创伤患者气道开放的前提下捂紧嘴口对鼻紧密送气时间大于一秒能观察到胸廓起伏 54 简易呼吸器 55 开放气道扣紧面罩挤压气囊注意同时观察胸廓起伏情况 简易呼吸器使用方法 56 简易呼吸器参数 送气时间 大于一秒频率 8 10次 分氧流量 8 10L 分 57 人工呼吸的注意事项 每次送气时间大于1秒每次通气量不要过大 只要产生明显的胸廓起伏即可 大于1200毫升可造成胃大量充气面罩要与病人皮肤密封良好 以保证有效通气 58 按压与呼吸比 成人 单人 双人均为30 2儿童 1 8岁 单人30 2 双人15 2婴儿 单人30 2 双人15 2 2010新指南指出双人复苏时每2分钟交换1次 在5秒内完成替换 59 2010年心肺复苏新指南中关于BLS的变化及要求 更改了单人施救的程序 即C A B 而不是A B C 这是为了避免延误首次按压 从流程中去除了 看 听和感觉呼吸 按压的频率变为每分钟至少100次 而不是每分钟大约100次 成人按压幅度至少5厘米 而不是4 5厘米 婴儿和儿童 1 8岁 的按压幅度至少为胸廓前后径的三分之一 婴儿大约为4厘米 儿童大约5厘米 60 2010年心肺复苏新指南中关于BLS的变化及要求 5 继续强调高质量的心肺复苏 以足够的速率和幅度进行按压 保证每次按压后胸廓充分回弹 尽量减少按压中断并避免过度通气 61 现场心肺复苏操作流程图 判断意识 呼救 放置体位 畅通气道胸外按压30次判断颈动脉 人工呼吸2次 心肺复苏30 2 进一步生命支持 62 除颤 D 指征室颤无脉性室速心电图示心室静止或电机械分离 原则上不能除颤 63 除颤仪 64 正极 左腋中线第五肋间 负极 右锁骨中线第二肋间 65 能量选择 双相波120 200焦耳单相波200 360焦耳 66 除颤的方法 电极板均匀涂抹导电糊或铺垫浸有生理盐水的纱布正确放置电极板选择除颤能量 单项波360J 双向波200J 充电放电 67 真正的1 2 3步操作 选择能量 充电 除颤 操作简单 节省时间 除颤的步骤 68 除颤的注意事项 拔除交流电源擦干胸壁导电糊涂抹均匀避开溃烂或伤口部位避开内置式起搏部位电极板间的距离大于10厘米呼气末放电除颤 69 除颤的注意事项 除颤时操作者及任何其他人员均不能接触患者及其床单位 70 进一步生命支持 呼吸支持气管插管呼吸机辅助呼吸循环支持心肺复苏机药物治疗 71 给药途径 若心肺复苏时尚无通道 应首先建立外周静脉途径 上腔静脉 优点 技术简单 并发症少 不中断心肺复苏 缺点 药物到达中心循环的时间长 药物应以弹丸式快速注射 注射药物后立即给20ml液体注入 抬高肢体10 20秒钟 72 给药途径 中心静脉 除颤 外周或骨内用药无自主循环时考虑使用 优点 药物很快达到作用部位 需要有经验的人员 设备有一定风险 73 给药途径 骨内 IntraosseousIO 给药 通过套管进入骨髓腔内的静脉网 应用药物的效果与中心静脉类似 有两项前瞻性研究和6项其它研究表明 IO对于液体复苏 用药 血液学实验室检测是安全有效的 可用于各年龄组 如果没有静脉通路时 可选用 74 IntraosseousCannulation Vascularaccessre