朱小平康复护理发展与管理副本

康复护理发展与展望,武汉大学中南医院护理部 朱小平,主要内容,康复与康复医学 康复护理学概述 护士在康复治疗中的作用 康复护理的专业技术 康复护理管理 康复护理发展现状 康复护理展望与思考,一、康复与康复医学,3,4,健康与亚健康,健康世界卫生组织（ WHO ）宪章（1946）健康(health) 不仅是疾病(disease)或羸弱(weak)的消除，而且是身体(physical) 人精神(psychical) 天社会生活(social) 地的完美状态（和谐状态）,亚健康 疾病 亚健康 健康疾病 个体不能发挥正常的生理、心理和社会功能，表现出相对固定的临床表现（如症状和体征）。,健康与亚健康,6,亚健康与亚临床 亚健康：有主观临床表现但缺乏客观检查证据 亚临床：有客观检查证据而没有主观临床表现亚健康与慢性疲劳综合征 亚健康：无统一的诊断标准，积极干预可恢复健康 慢性疲劳综合征：有统一的诊断标准，干预效果不理想,健康与亚健康,7,康复及其内涵,康复(rehabilitation)源于中世纪的拉丁语re：重新、恢复habilis：与人相称，为人所期望rehabilitation恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉恢复健康及正常生活英语最早出现在1533年,康复及其内涵,1969，WHO康复专家委员会 综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动能力,目前对康复的定义综合协调地应用各种措施消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍以达到和保持生理、心理和社会功能方面的最佳状态使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会,8,康复及其内涵,全面康复( comprehensive rehabilitation ),9,康复及其内涵,医学康复(medical rehabilitation)利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练白内障复明手术 儿麻矫形手术 人工耳蜗植入 康复训练,康复及其内涵,教育康复(educational rehabilitation)通过各种教育和培训以促进康复。使聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育。 对能接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入 普通学校接受教育。 开设特殊教育学校对不能接受普通教育的残疾人 接受特殊教育，如聋哑人学校等。,康复及其内涵,社会康复(social rehabilitation) 从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复的进行，使其适应家庭、工作环境，充分参与社会生活，采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。残疾人就业 环境改造 社会福利 立法保障,康复及其内涵,职业康复(vocational rehabilitation）训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会。这些对于发挥残疾者的潜能，实现人的价值和尊严，取得独立的经济能力并贡献于社会均有重要意义。 职业评定 职业训练 职业介绍 就业后随访,康复及其内涵,康复对象：病、伤、残者康复目的 使个体在生理、心理和社会功能方面达到或保持一种最佳状态。 “与病伤残共存”,14,15,康复医学及其发展,康复医学(rehabilitation medicine, RM) 广义以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学学科。 狭义具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技术的医学应用学科。,康复医学及其发展,康复医学 范畴：医疗康复 导向：改善功能 手段：医学和康复工程技术 内容：康复评定、康复治疗 治疗对象：有功能障碍者、老年人群、亚健康状态者 目的：全面康复,16,康复医学及其发展,康复评定 是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。,17,康复医学及其发展,康复治疗,物理治疗（PT）作业治疗(OT)言语治疗(ST)心理辅导与治疗(PST)康复工程(RE),康复护理(RN)文体治疗(RT)中国传统治疗(TCM)社会服务(SS),18,康复医学及其发展,康复医学与临床医学的区别与联系现代医学体系：预防医学：疾病预防 临床医学：疾病治疗 康复医学：功能恢复 保健医学：身体健康促进康复医学与临床医学、预防医学、保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。 康复医学贯穿在疾病防治的全过程中,康复医学及其发展,康复医学与临床医学的联系从临床处理的早期就引入康复治疗、训练、护理措施，康复医学介入越早，往往临床治疗效果越好，减少后遗症，缩短治疗时间，节约医疗费用；把康复治疗列人临床常规治疗内容之一，以利于患者身心功能障碍的防治；利用临床手段矫治或预防残疾，如小儿麻痹后遗症的手术矫治,康复医学及其发展,倡导各医院的有关临床科室都要积极开展康复医学工作，开展专科康复治疗，使康复医学贯穿在各个临床学科的整个防病治疗工作中；临床医师与康复医务人员共同组成协作组，对具体的残疾进行跨科性协作。,康复医学及其发展,康复医学与临床医学的区别临床医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病，对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性，治疗对象是临床各个学科的各种疾病；而康复医学的治疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所引起的功能障碍。训练在康复医学实践中是一项非常重要的治疗手段，这是临床医学所不具备的。,康复医学及其发展, 临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目的在于逆转疾病的病理过程，并创造机体康复的必要条件；康复医学则是大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补偿和替代，强调机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能障碍改善上，训练患者利用潜在能力、残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态、最大限度的恢复其功能，使其重返社会。,康复医学及其发展,25,康复医学服务及工作方式,康复医学服务方式机构内康复：综合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（中心）等。优点是人才技术集中，人才培养基地和康复研究基地.有比较高的专业技术水平和比较完善的康复设备；但是服务对象有限。社区康复：开展就地的康复服务，强调发动社区、家庭和病、伤、残者参与；不足之处是专业人员不够全面、治疗技术受到限制、设备往往比较简单。优点是康复人群范围广，经济节省，简便。 社区康复应有固定的转诊（送）系统,康复治疗组（team）康复医师（physiatrist）物理治疗师（physiotherapist,PT）作业治疗师（occupational therapist,OT）言语治疗师（speech therapist,ST）心理治疗师（psychologist）文体治疗师（recreational therapist,RT）康复工程师（rehabilitation engineer）职业咨询师（vocational counselor）社会工作者（social worker）中医治疗师 （TCM therapist）,康复医学服务及工作方式,26,康复医学服务及工作方式,运作：,患者,康复医师,治疗师,康复护士,全面评价,制定方案,护理治疗,入院,二、康复护理学概述,28,29,康复护理学概念,康复护理（rehabilitation nursing, RN） 是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。,30,康复护理对象 凡是需要接受康复的对象就是康复护理的对象。 主要是残疾者、老年病和慢性病者。他们存在着各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工作和社会交往等诸方面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态,康复护理学特点,康复护理学特点,康复护理目的减轻康复护理对象功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面的功能预防或改善继发性的功能障碍最大限度地提高或恢复生活自理能力重复家庭，回归社会，最终提高生存质量。,康复护理学特点,康复护理的原则1一般基础护理采取的“替代护理”。康复护理则侧重于“自我护理”和“协同护理”2功能训练贯穿于康复护理的始终 3重视心理护理 4协作是取得良好效果的关键,康复护理学内容,(一)评价患者的残疾情况 内容包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况，认真做好记录，并向其他康复医疗人员提供信息,(二)预防继发性残疾和并发症的发生 协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当的体位变化、良好肢位的放置、体位转移技术、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防发生褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生,(三)功能训练的护理 学习和掌握综合治疗计划的各种有关的功能训练技术与方法，有利于评价康复效果、配合康复医师和其他康复技术人员对患者进行康复评定和残存功能的强化训练，协调康复治疗计划的安排，并使病房的康复护理工作成为康复治疗的重要内容之一,(四)日常生活活动能力的训练 指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、人浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的日常生活自理能力。,(五)心理护理 针对残疾者比一般护理对象心理复杂的特点，了解和掌握他们不同时期的心理状态，对已发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为，进行耐心细致的心理护理。,(六)假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导及训练 康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，根据不同功能障碍者指导选用合适的支具和如何利用支具进行功能训练，指导患者在日常生活中的使用和功能训练方法。,(七)康复患者的营养护理 根据患者疾病、体质或伤残过程中营养状况的改变情况，判断造成营养缺乏的不同原因、类型，并结合康复功能训练中基本的营养需求，制订适宜的营养护理计划。应包括有效营养成分的补充、协助患者进食、指导饮食动作、训练进食，配合治疗性的实施和训练吞咽功能，使康复患者的营养得到保障,三、护士在康复治疗中的作用,护士在康复中的作用 护士在康复医疗中是患者日常生活的服务者和管理者、各种活动的组织者、功能训练的指导及实施者、病室环境的设计师以及健康和安全的保卫者。,42,护士在康复治疗中的作用,病情的观察者 康复治疗的实施者 治疗组的协调者 病房管理者 教育者的作用心理护理的先导作用,1、观察者的作用 在康复医疗体系中，护士与康复对象接触最多，加上护理工作的性质所决定，护士对患者伤残程度、心理状态、功能训练和恢复情况了解最深。护士的观察为康复评定、治疗计划的制订和修改以及实施提供可靠的客观依据。,2、实施者的作用 护士根据康复治疗计划完成大量的预防和治疗措施，许多功能训练的实施也是在护士的帮助、监督和具体指导下完成的。要求护士为患者提供良好的环境、科学的训练和精心的护理，按康复计划的实施来维持患者最佳身体和精神健康，预防并发症和畸形的发生，训练患者的日常生活自理能力。,3、协调者的作用 整体康复是由康复医师、康复护士和其他康复专业人员共同协作完成的。康复过程中患者需接受理疗、运动、作业、语言、心理治疗及支具装配等多种治疗训练。作为康复治疗小组的重要成员，护士必须与有关科室人员沟通情况、交流信息、协调工作，使康复过程得到统一完善。,4、病房管理者 周围环境包括生活环境、社会环境，对患者的康复有重要作用，护士不仅要保持病房美好的生活环境，而且要进行大量的组织工作，协调好医患之间、患者之间、患者与家属之间以及其他人的关系，使患者逐渐适应社会。有时护土是患者利益和要求的表达和维护者，“当他们受到不公正的待遇甚至人格受到凌辱时，护士能够主持公道。,5、教育者的作用 作好康复教育工作，帮助和指导患者进行清洁卫生、排泄、褥疮预防、保持营养等训练，并坚持自理日常生活活动；组织患者及其家属共同制定康复计划，负责监督实施，并提供有关知识咨询和资料。为患者出院做好精神、物质、技术等方面的准备工作，以便使康复目标全面实现。,6、心理护理的先导作用 心理康复是整体康复的先导，大量的心理康复工作是靠护士的语言、态度和行为来完成的。护士像亲人一样护理患者的身体，在精神上给予鼓励和引导，在社交上给予支持和帮助。护士具有帮助患者克服身体上的障碍、精神上的压抑和社会上的压力的技能，因此在恢复患者心理平衡中，护士起到了关键的作用 。,四、康复护理的专业技术,1）良好肢位的摆放 注意纠正卧位姿态，不得压迫患侧肢体，一般采取仰卧或健侧卧位。肢体关节保持于功能位，如肩外展50、内旋15、屈40，将整个上肢放在一个枕头上，防止肩内收；肘稍屈曲；腕背屈3045；手指轻度屈曲，可握一直径45cm的长方形物；伸髋，膝、足下放置垫袋，使踝背屈90,1、体位处理,2）体位转移技术 掌握对不同性质、程度和类别的残疾者采取不同的体位处理及体位转移技术,2、排泄训练 1）膀胱功能训练 目的是维持膀胱正常的收缩和舒张功能，重新训练反射性膀胱。须注意的是在无严重输尿管膀胱逆流且泌尿系感染得到控制时，才能进行此训练,（1）留置导尿管法：（2）间歇导尿法：间歇导尿法是较好的治疗方法，尤其适用于女性患者，且泌尿道感染率较低，合并症少。间歇导尿法应注意以下几点：每46小时导尿1次，睡前导尿管留置开放。每次导尿前半小时，让患者试行自解，一旦开始排尿，需测定残尿量。如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，以至逐渐停止导尿。,（3）排尿训练：即使昏迷患者，留置导尿管也应定期开放，以利于排尿肌功能恢复。排尿训练时需注意：不知有尿失禁或尿污染时，尽量不用尿垫，男性病人可将特殊的塑料排尿器用纱布固定在会阴部。能够保持坐位的患者，最好使用坐式便盆，在厕所内排尿。为方便偏瘫患者乘轮椅活动，厕所的门要宽大，入口处用拉帘，坐盆周围装扶手和备有卫生纸等,2）肠道护理措施 （1）鼓励自行排便 排便意识、习惯和方法。 （2）排便训练：正确运用腹压或腹部按摩的方法、缓泻剂或肛门用药、卧位排便时使用橡皮囊式便盆、能坐位排便时使用坐式便盆、利用胃大肠反射促进排便、灌肠处理,3、关节活动度的练习 关节活动度有主动运动、被动运动、助力运动以及关节功能牵引法。可根据情况，选用适合的关节活动练习,4、沟通技术 1）失语症患者，不必高声讲话、发音方法、简单的“是”或“不”来回答、图片或卡片示意、给予鼓励。 2）失认患者，反复说明、穿衣标以不同的颜色或符号。 3）痴呆、精神异常患者，借助书、报、杂志及日常会话，让患者做一些自己喜欢而又可以缓和精神紧张的手工操作。,5、吞咽技能与饮食指导 1）协助患者进食，经口进食时，抬高床头，从偏瘫的一侧喂人，嘱患者一口一口地下咽。 开始时用半流食，而后根据患者下咽情况改变饮食性状。若出现噎食等现象，应随时观察并记录，以便调整饮食。切勿发生误饮或窒息。,2）指导饮食动作，患者如患手麻痹而又不易恢复时，则训练其健侧手功能；麻痹症状轻的患手，开始训练时使用叉或匙，而后逐渐改用筷子； 对不能完成精细动作的患手，可用健手辅助之；若单靠健手吃饭，应备有一个装放餐具的小盒，或在食具下垫上金属板、硬纸板或毛巾等，使之稳固易于持拿；患者尽可能不在床上吃饭，如果患者能够在轮椅上持续端坐30分钟，则应在轮椅上吃饭；生活可以自理的患者应去食堂吃饭。,3）治疗性饮食的制作，根据病人往日的饮食习惯和吞咽功能改善，可逐渐增加所进食物种类，不同温度、不同品味的流质食物、软食，以增加病人的食欲，使其得到所需的营养成分，根据病情的恢复情况随时调整饮食，逐渐给予难度更大的饮食(如软饭、面包等)，最后进普食。,6、呼吸功能训练和排痰方法 1）呼吸功能锻炼：掌握最有效的呼吸方法，增大换气量；增强耐久力，促进肺内分泌物的排出；加强膈肌和辅助呼吸肌的活动；改善脊柱和胸廓的活动状态，维持正确姿势。,2）种类和方法：通常是利用吹气囊、吹蜡烛的方法和胸廓向上抬举、上肢外展扩大胸廓的辅助性呼吸运动以增加肺活量、防止肺功能下降和肺栓塞；有胸式呼吸训练法、吸气呼吸训练法和腹式呼吸训练法。,3）排痰方法：体位排痰法：借助于重力和震动协助患者排痰的方法：摆好体位，用机械刺激，结合扣打或震动促进咳嗽排痰；催痰法：术后患者因伤口疼痛不能咳痰时，用手紧压疼痛部位，在呼气瞬间，压迫胸廓，用力咳痰。,7、各种康复操和医疗体操 主要是肌力训练，对未瘫痪的肌肉施以充分的训练，着重于肩、背部和上肢的肌肉，最多采用的是徒手体操，还有利用哑铃、弹簧等进行抗阻力练习。体操每天2次，每次1015分钟，以后逐渐增加下列练习，每次练习时间可加至3060分钟(视患者体力和健康情况而定),练习方法：在俯卧位下发展背肌力量的练习。在俯卧位下运动躯体的练习。在四肢着地体位下用两短腋杖活动的练习。坐起训练，坐位平衡练习。离开床，坐在椅子上扶双杠支撑身体的练习。用两手帮助，从地上爬起并坐到不同高度椅子上的练习。垫上体操等,8、体位训练 开始时先将床头摇起3060，如无头晕、眼花、恶心、面色苍白、出汗等症状，一周内可以坐起。最初由他人扶助坐起，以后患者借助绳带(宽约1218cm，分三头缚在床尾)坐起，患侧予以支撑，一周后能坐稳，可两腿下垂坐在床边，再一周后可下地坐椅,9、日常生活活动训练 包括饮食、洗漱、更衣、个人卫生和家务劳动及室外活动等，是康复护理工作的重要内容。10、假肢、矫形器、辅助器具的使用指导及训练技术 熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，做好指导和训练工作,11、掌握康复综合治疗计划的有关技术 康复护士只有康复护理的知识是不够的，还 必须学习和掌握并能实际应用运动疗法、作业疗法、心理疗法、言语矫治等方面的知识,五、康复护理管理,康复环境()创造与功能障碍性质相适应的病房设施 根据这一原则，做好各种环境准备工作，例如以坡道取代阶梯；各种开关，按钮，门把手，桌、台及洗涤池等均低于一般高度，以适应乘坐轮椅的患者使用，增加以盲文标写的路标，指示牌等设施，以适应失明者辨认等,(二)病室的选择与环境的要求 病室适宜的温度为1820，相对湿度为50，光线以自然采光为宜，噪音强度应低于5060dB，室内颜色明亮柔和，环境幽静素雅,不同的残疾者对病室环境有不同的要求使用轮椅患者的病室设计；门宽lm，不设门槛，病床间距大于1m，以利于轮椅移动。病床应与轮椅的高度相等，通常为45cm，以利于患者作体位转移，如装有滑轮的床脚，在非移动时应保持制动状态，以免发生意外,语言障碍者，应尽量不安排在同一病室，以免影响信息交流及语言训练的机会视觉障碍者，病室应避免地面的障碍物，室内物品摆放要合理，整齐重病者应安排在单间，以利于抢救治疗，感染性疾病者与无感染疾病者分室以避免交叉感染,康复护理程序 根据不同患者的康复目标，有步骤，有计划地进行一系列的护理活动与措施，称为康复护理程序 程序包括以下几个阶段：收集资料建立病案制定计划实施计划评价再计划,康复护理程序1收集资料 护士通过对患者询问，观察及体检，获得护理对象各方面的资料，如姓名、年龄、性别、现住址、出生地、生活习惯、性格、家庭情况、受伤过程、治疗经过、康复经历、入院时机能损伤的残存能力、日常生活活动能力、心理状态及有无并发症等,2建立病案 填写各种康复护理表格，护理病历及记录，使之条理化，档案化 3制定护理计划 根据上述病案资料，进行综合分析，归纳整理，找出护理目标，制定康复护理计划 4实施计划 根据护理计划，采用切实可行的护理措施，逐项贯彻，落实，保证计划的实施,5评价再计划 经过段时间的实施后，对护理效果给予评价，总结成绩，找出不足之处，再制定出新的护理计划，再实施，评价，如此循环，直到患者康复出院,康复护理病历 病历是医院各种医疗文件中的一种，是患者入院就医的重要记录。康复护理病历除包括一般护理病历的内容外，还应着重记录有关康复护理的内容康复护理病历必须书写及时，明嘹清晰，语言精炼，描述准确全面，且有系统性和连续性，字迹工整，用规格标准进行评价,康复护理病历入院时基本情况记录一般情况体检结果病情记录残存能力的评价(ADL能力评价),护理目标及护理措施 训练过程中的机能评价 出院前ADL评价记录，提出存在的护理问题，出院前的护理指导,六、康复护理发展现状,83,-目前我国康复护理正处在专业知识的积累、传播、实践和发展阶段。-卫生部制定的综合性医院康复医学科管理规范,促进了康复医学健康有序的发展。随着康复医学的发展，康复护理在理论、知识、技能以及康复护理科研方面取得了显著成绩。,目标与任务,为适应人民群众不断增长的健康需求和经济社会发展对护理事业发展的新要求，根据卫生部中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）确定的主要目标和任务，结合康复护理事业发展状况、存在的问题和面临的形势与挑战，明确康复护理工作目标与工作任务。,任务- 1,建立医院-家庭