泌尿系统症状体征护理

泌尿系统概述及护理,泌尿系统组成： 肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系统的功能： 机体生成和排泄尿液。肾脏功能：排泄代谢产物调节水、电解质、酸碱平衡,维持机体内环境稳定内分泌功能,泌尿系统概述,肾脏的解剖结构,肾实质,肾单位 集合管 肾间质：少量结缔组织和间质细胞 肾血管,毛细血管袢系膜组织,肾小球,系膜细胞基质,肾小球旁器： 球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞,肾实质,肾单位 集合管 肾间质：少量结缔组织和间质细胞 肾血管,皮质,髓质,肾脏的生理功能,1.肾小球滤过功能：形成原尿,滤过成分：分子量大小、电荷 肾小球率过滤（GFR）= KS * PCC（ 120125ml/min/1.73m2体表面积） 有效滤过压(PCC) = 毛细血管静水压-（血管内胶体渗透压+囊内压） 影响GFR因素：滤过膜通透性、滤过膜面积、肾血流量、有效滤过压,肾脏的生理功能,(1) 重吸收: （近端小管为主） 180L/d原尿10002000ml终尿 99%葡萄糖、蛋白质、Ca2+ ，94%K+，80%HCO3-，70%NaCl H2O，受ADH、醛固酮、心钠素调节(2) 分泌和排泄功能： 泌H+、NH4+、 K+ 肌酐、青霉素、酚红、碘剂等(3) 浓缩和稀释功能： 远端肾小管对水的调节,2.肾小管功能：,肾脏的生理功能,3.内分泌功能（1）血管活性激素肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS；前列腺素(PG)；激肽释放酶；（2）非血管活性激素,肾脏的生理功能,3.内分泌功能（1）血管活性激素肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS；前列腺素；激肽释放酶；（2）非血管活性激素促红细胞生成素（EPO）；1羟化酶,泌尿系统疾病辅助检查,尿常规检查：尿量、尿色、气味、酸碱度、尿渗透压、尿比重尿蛋白、尿糖细胞、管型、结晶体等尿细菌学培养,如何收集尿标本 ？,1. 尿液检查,泌尿系统疾病辅助检查,肾小球功能 内生肌酐清除率 (Ccr ）：100ml10ml/min 血肌酐（Cr） 尿素氮（BUN)肾小管功能 近端小管功能：2微球蛋白测定 远端小管功能：浓缩稀释试验、尿渗透压,2. 肾功能检查,3.免疫学检查： 补体、抗“O”4.经皮穿刺肾活检（RB）: 明确诊断、病理类型、估计预后、指导治疗5.肾脏影像学检查： X线、 CT、MRI、 IVP、B超、肾动脉、肾静脉造影,泌尿系统疾病辅助检查,第二节 泌尿系统疾病常见症状体征,肾性水肿（renal edema） 尿路刺激征（urinary irritation symptoms ）肾性高血压（ renal hypertension） 尿异常尿量异常；蛋白尿；血尿 肾区痛,一、肾性水肿,泌尿系统疾病病人最常见的临床表现 分类 肾炎性：颜面部开始，指压凹陷不明显，肺淤血，BP升高 肾病性：较重，多从下肢开始，常为全身性、体位性和凹陷性常见病因 慢性肾炎；肾综；SLE肾；糖尿病肾病等,评估要点,病史 水肿出现的起始部位、范围和进展情况 既往病史及其病因或诱因 伴随的主要症状和体征 治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性 体检辅助检查 尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检,护理诊断,体液过多 有皮肤完整性受损的危险 焦虑 有感染的危险 知识缺乏 潜在并发症：心衰、高血压急重症,护理措施,体液过多 休息与活动：卧床休息与体位等 饮食护理：少盐、限水、优质蛋白、足够热量、高维生素 病情观察：水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入量、腹围、肾功能、电解质等 用药护理： 利尿剂 针对性健康指导有皮肤完整性受损的危险 保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮 穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖,二、尿路刺激征（膀胱刺激征）,概 念 膀胱颈和膀胱三角区受到炎症或理化因素的刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴尿不尽感及下腹坠痛。 常见病因 尿路感染 尿道综合征,评估要点,病史 症状出现的原因或诱因 症状的特点 伴随症状或体征：发热、腰痛 尿液的改变：色、味、量 体检：生命体征、营养状态、腹部体征等 辅助检查 常规检查：血尿常规 细菌培养,护理诊断,排尿异常/障碍 体温升高 知识缺乏, 合理休息 合理饮食：多饮水（2000ml）、 勤排尿 加强个人卫生 PP水坐盆 （p.r.n） 缓解疼痛 遵医嘱正确使用解痉剂和抗菌素 注意病情观察，自觉症状、体温、尿常规等,护理措施,三、肾性高血压 继发性高血压中最常见的一种,分类 容量依赖型 肾素依赖型 肾实质性 肾血管性 常见病因 肾实质病变、单/双侧肾动脉狭窄 护理：参考高血压病病人的护理,四、尿异常-尿量异常,正常尿量1500 ml/d多尿大于2500 ml/d少尿小于400 ml/d无尿小于100 ml/d夜尿增多夜间尿量超过白天或夜间尿量750ml病人评估要点 尿量异常的程度，可能的病因与诱因 伴随的症状或体征,四、尿异常蛋白尿,蛋白尿：尿蛋白150mg/d, 尿蛋白定性试验阳性. 大量蛋白尿：尿蛋白3.5g或50mg/kg，尿蛋白+分类及其特点 肾性：肾小球性 (2g/d)、肾小管性(3个/高倍镜， 或1小时尿红细胞计数大于10万肉眼血尿常见病因 泌尿系统疾病：95%（炎症、结石、肿瘤、外伤） 全身性疾病：出血性疾病等血尿的临床诊断 确定血尿 定位：肾小球性 、非肾小球性 病因确定 肾小球性：慢性肾炎等 非肾小球性：结石、肿瘤,四、尿异常,白细胞尿或脓尿: 尿沉渣5个/高倍镜， 或新鲜尿液白细胞计数大于40万。菌尿: 中段尿镜检，每高倍镜视野可见细菌； 或细菌