中心静脉插管

中心静脉插管,Central Venous Catheters,美国每年安插500多万根中心静脉导管。我院每年约5000根以上；其中病房病人约占25-30%。目的：测定血流动力学变量 补液、药物和营养支持,北美临床护理杂志 (1995年),历史回顾,针内管 60-70年代管内针（套管针） 80年代初导引钢丝法特殊置管：静脉营养、血液透析,McLure H.A. Hickman central venous catheters. Current Anaesthesia 13(3):159-167,预防中心静脉插管并发症,据估计15%以上接受插管的病人有并发症 据报道：5%-15% 机械并发症 5%-26% 感染并发症 2%-26% 血栓并发症,机械并发症,穿入动脉、局部血肿和气胸最常见。根据插管途径分析机械并发症发生率（%）（6篇系列报道）,感染并发症,出口部位感染：病原体沿外部导管表面迁移引起感染导管插孔污染：导管腔内细菌定植导管血源性种植 锁骨下静脉1.2次感染/1000根导管一天，股静脉4.5次/1000根导管一天；锁骨下静脉比颈内静脉感染机会也小。选择锁骨下部位似乎可最大程度降低感染并发症危险。,血栓并发症,需要进行中心静脉插管的病人具有发生导管相关血栓形成的高度危险。彩超检查内科ICU病人，有33%检出有静脉血栓，其中15%与导管相关。 一项临床试验中，21.5%股静脉插管病人和1.9%锁骨下插管病人发生了与导管相关的血栓（p38.5或90bpm；呼吸频率20bpm或PaCO2 12000/mm3或4000/mm3或有10%幼稚细胞； 脓毒性休克 低血压,各种穿刺途径优缺点比较（Seldinger法）,病例介绍,1. 万XX，男，55岁，外院病历号70880，1999年1月因 胆道感染，肝内胆管结石行左肝外侧叶切除术。 CVC插管顺利，回血畅，置管20cm。全麻经过良好，术 中输血补液是2500ml。术后5小时P 124bpm，R 20bpm， BP 84/47mmHg，术后6小时心跳停止。心内穿刺时见澄清液体。,病例介绍,2. 张XX，女，42岁，60kg，住院号322269，1998年6月22日行肝血管瘤切除术；ASA-级，采用硬膜外加全麻。CVC置管顺利，麻醉经过顺利。手术开始1.5小时，切除肝血管瘤，出血约500ml，共补液2000ml。HR从75bpm降至50bpm，BP降至60/30mmHg，注射麻黄素效果不佳即用肾上 腺素，HR、BP回升，但很快又下降；患者有紫绀，CVP升高；立即作心包腔穿刺，见有乳白色液体，作心包切开，情况改善，顺利康复。,病例介绍,3. 病 例,病例介绍,4. 吴X，男，52岁，行肝癌切除术。穿刺时误损甲状颈干动脉。术后血压升高发生血肿压迫。,病例介绍,5. 周XX，女，1986年怀孕 8个月发生肠扭转、肠坏死，转我院行全小肠及右半结肠切除术。术后需终身全静脉营养。,经左锁骨下穿刺锁骨下静脉插入导管（Cavafix B. Braun Medical，口径1.4mmX2.1mm或1.1mmX1.7mm，长32cm。Special Sp