糖尿病足伴感染治疗药历

糖尿病足伴感染治疗药历 2 病例摘要 女性 78岁 主诉 反复口干 多饮 多尿30年 左足溃烂术后1年 加重1周 现病史 2013年6月因左足拇趾溃烂坏死行手术治疗 今年1月2日因左第二足趾干性坏死 再次在中医院行手术治疗 术后出现左下肢疼痛 行走困难 切口处渗液及脓性分泌物 伴低热 双眼视力急剧下降 血糖控制较差 近1周来上述症状逐渐加重 3 病例摘要 查体 T37 5 BP130 65mmHg BMI27 7kg m2 双眼视力无光感 双肺呼吸音粗 左下肢有压痛 左足背浮肿 左足背动脉搏动消失 实验室检查 血糖 FBG9 15mmol L PBG14 15mmol L HbA1C9 3 血脂 TG1 72mmol L TC4 65mmol L肝肾功能正常尿酮体 4 病例摘要 入院诊断 2型DM DM足 DM视网膜病变出院诊断 2型DM DM足 DM视网膜病变 VI期 高脂血症 双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成 双下肢血管粥样硬化并多发斑块形成诊断依据 老年女性 DM病史30年 目前双眼失明 左足因糖尿病足坏死曾2次手术治疗 血糖已达诊断标准 出现DM慢性并发症 5 治疗目标 控制血糖 控制足部感染 全身 糖尿病 高血压 高脂血症局部 改善供血控制感染清创 保留正常组织 去除细菌滋生土壤治疗原则 抗感染 改善循环 血运重建 营养神经 控制血糖 血脂 6 药学监护点之一足部感染的控制 控制感染 切开引流 抗生素 清理软组织 骨关节切除和截肢 抗生素的选择 轻中度 万古霉素 苯唑西林 头孢唑啉 克林霉素重度 亚胺培南西司他丁 氨苄西林 舒巴坦 头孢曲松 头孢西丁 头孢唑肟 左氧氟沙星联用抗厌氧菌疗程 一般1 2周 骨髓炎4 6周 7 8 药学监护点之二创面护理 感染部位伤口的清创换药是保证疗效的基础 尽可能地清除坏死组织和通过频繁更换辅料 换药来保持创面清洁 对于防止感染扩散及巩固抗感染药物治疗的效果是很重要的 清创方法 该患者创口处脓性渗出物多 创面较深 形成窦道的可能性大 对坏死的组织 及时清创 每天换药时剪去内部的坏死组织 再用依沙丫啶溶液冲洗创面 用干棉球塞在伤口内部 目的就是保持伤口干燥 这样不利于感染扩散 肉芽生长阶段创面的处理 要注意保持创面环境的湿润 建立肉芽生长的良好微循环境 9 药学监护点之二创面护理 10 药学监护点之三血糖管理 良好的血糖控制是治疗糖尿病足的基础和关键 1型糖尿病需采取胰岛素强化治疗措施 2型糖尿病也需要使用胰岛素尽快控制血糖 胰岛素可以改善代谢 促进蛋白合成 利于溃疡的修复和感染的控制 11 注 锐 诺和锐特充 门冬胰岛素 来 来得时 甘精胰岛素 12 药学监护点之三血糖管理 注意 老年糖尿病患者对低血糖的耐受性差 对低血糖的反应不如其他患者敏感 易发生不自觉低血糖现象 而且一旦发生 难以纠正 故可将血糖控制在正常偏高的水平上 引起老年糖尿病患者低血糖的诱因 胰岛素促泌剂或胰岛素过量 进食量减少或不按时进餐 体力活动过大 肾功能不全致降糖药排泄减少而形成体内蓄积 服用磺脲类的同时 服用使其药效协同的其它药物 如磺胺类药 空腹血糖 7 8mmol L负荷后2h血糖 11 1mmol L 13 药学监护点之三血糖管理 14 药学监护点之四防治血管神经病变 糖尿病足发病的基本因素 神经病变 血管病变 感染 导致截肢的机制 足溃疡发病机制 15 16 药学监护点之五脂代谢紊乱 查体 BP130 65mmHg BMI27 7 实验室检查 TG1 72mmol L TC4 65mmol L LDL C2 6mmol L 下肢血管彩超示 双下肢股动脉 腘动脉多发性粥样硬化斑块 左侧腘动脉局部狭窄 患者血压正常 血脂以胆固醇高为主 故给予氟伐他汀长期服用降脂 17 药学监护点之五脂代谢紊乱 调脂治疗时 应将降低LDL C作为首要目标 调脂药物的选择 不论目前血脂水平如何 所有之前已患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药 使LDL C40岁者 如果LDL C 2 5mmol L 或TC 4 5mmo L者 应使用他汀类调脂药 年龄1 5mmol L或HDL C4 5mmo L 就必须首先使用降低TG的治疗 以免发生胰腺炎 18 药学监护点之六足部护理 关注糖尿病足的危害每日检查足每日洗脚 温水保持皮肤软滑积极治疗足部疾病 足癣 茧 鸡眼鞋 袜改善血供 抬高下肢 运动避免冷 热 19 药学监护点之七出院随访 20 药学