肝脏病常用的实验室检查PPT幻灯片

肝脏病常用的实验室检查 第二临床医学院骨伤学院诊断学科 1 肝脏的主要功能 物质代谢功能生物转化作用分泌排泄功能 2 肝脏实验室检查的目的 了解有无肝实质的损害及严重程度对肝功能状态进行动态观察黄疸的诊断与鉴别诊断肝脏损害的病因诊断指导安全用药及大手术前的常规检查 3 一 蛋白质代谢检查 4 蛋白质代谢检查 肝合成白蛋白 脂蛋白 凝血因子 纤溶因子 各种转运蛋白等 肝脏受损时 这些蛋白下降 球蛋白 非肝脏合成 在肝实质细胞受损 间质细胞增生时 球蛋白生成增加 5 血清总蛋白 白蛋白 血清总蛋白 TP serumtotalprotein 是血清所含各种蛋白的总称 包括血清A和G 各占60 和40 白蛋白 A albulin 为血液中主要蛋白质 由肝脏合成 其半衰期为15 19天 可用溴甲酚绿法测定 6 球蛋白及A G比值 球蛋白 G globulin 为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质 TP A G 是多种蛋白质的混合物 其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体 各种糖蛋白 脂蛋白 金属结合蛋白和酶类等 球蛋白主要是由单核 吞噬细胞系统合成 与机体免疫有关 A G比值正常 1 如 1称A G比值倒置 7 各种蛋白参考值 血清总蛋白STP60 80g L白蛋白A40 55g L球蛋白G20 30g LA G比值1 5 2 5 1 8 蛋白改变临床意义 血清总蛋白 高蛋白血症蛋白质合成增加 尤其是 球蛋白增高血液浓缩血清总蛋白 低蛋白血症蛋白质摄入不足或消化不良蛋白质丢失过多消耗增加 9 蛋白改变临床意义 白蛋白 少见 脱水致血液浓缩白蛋白 合成不足 常见肝脏损害 慢性肝病时A下降比急性肝病明显 原料不足 长期饥饿 腹泻 消化道肿瘤和消化不良等去路增加 丢失过多或消耗增加 10 蛋白改变临床意义 球蛋白 感染 免疫反应 如疟疾 血吸虫等多发性骨髓瘤自身免疫性疾病 如SLE 风湿热等球蛋白 合成减低 如肾上腺皮质功能亢进 先天性免疫缺陷 11 蛋白改变临床意义 A G比值A G比值反映A G浓度变化的关系 正常值1 5 2 5 1 肝功损害严重时 A下降 G上升 使A G比值变化 当A G 1时 称A G比值倒置 12 血清蛋白电泳 在碱性环境中 血清蛋白均带阴电荷 在电场中向阳极泳动 因各蛋白等电点和分子量各异 分子量小 阴电荷多者泳动快 分子量大 阴电荷少者泳动慢 电泳后从阳极开始 依次为 1 G 2 G G及 G五个区带 此种检查法称血清蛋白电泳 13 正常血清蛋白电泳图 14 几种常见的电泳图形 15 血清前白蛋白测定 PAB prealbumin 是一种载体蛋白 在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带 这就是前白蛋白 PAB在肝脏合成 其半寿期短 约2天 比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况 为肝细胞损害早期灵敏的指标 16 血清前白蛋白的临床意义 肝脏疾病 PAB明显下降 平均下降 50 慢性肝炎的监测PAB持续 肝硬化 预后不良PAB 预后较好肝移植病人的监测 反映移植肝的合成功能 17 胆红素代谢检查 18 胆红素的种类 非结合胆红素或间接胆红素 即UCB 指游离胆红素和胆红素 白蛋白统称非结合胆红素 结合胆红素或直接胆红素 即CB 指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素 总胆红素即STB 为非结合胆红素和结合胆红素的总量 19 UCB和CB的特点和理化性质 20 胆红素正常代谢图 21 胆红素的正常参考值 总胆红素3 4 17 1umol L结合胆红素0 6 8umol L非结合胆红素1 7 10 2umol L 22 胆红素的临床意义 总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度隐性黄疸17 1 34 2umol L轻度黄疸34 2 171umol L中度黄疸171 342umol L重度黄疸 342umol L 23 胆红素的临床意义 根据STB CB及UCB判断黄疸类型STB UCB 溶血性黄疸STB CB 阻塞性黄疸STB CB UCB 肝细胞性黄疸 24 健康人及3种黄疸实验室检查 血清胆红素定量umol L尿液粪便STBUCBCB尿胆原尿胆红素颜色粪胆原健康人3 4 17 11 7 10 20 6 8 黄褐色正常溶血性 或正常强 加深增加肝细胞性 或 浅or正常 正常阻塞性 或正常 变浅或正常 25 溶血性黄疸发生机制 26 肝细胞性黄疸发生机制 27 胆汁淤积性黄疸发生机制 28 肝脏病血清酶检查 29 肝病血清酶变化概述 30 肝脏病常见的血清酶 80 AST ALP ALT 20 AST GGT 31 血清转氨酶 丙氨酸氨基转移酶 ALT 存在于肝细胞胞浆中 因肝内该酶活性较血清约高100倍 故只要有1 肝细胞坏死 即可使血清中的ALT增高1倍 因此 它是最敏感的肝功能检测指标之一 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 在心肌含量最高 肝脏是其次 在肝损害时 其漏出量也较ALT低 32 两种转氨酶的特点 33 转氨酶的临床意义 N 正常 轻度升高 明显升高 降低 34 碱性磷酸酶 ALP 是一种磷酸单脂水解酶参考值成人40 110U L儿童 250U L 35 碱性磷酸酶的临床意义 ALP分布于肝脏 骨骼 肠等 主要在肝脏ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上 经胆汁排入小肠 当胆汁排出不畅 毛细胆管压力增加时 可诱发产生大量ALP 故胆汁淤滞时 ALP升高 骨骼疾病时 ALP也可升高 36 黄疸时ALP BIL及ALT的变化 增高 较明显增高 明显增高 37 谷氨酰转移酶 GT GT活性肾脏 胰腺 肝脏在肝 GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统 在胆汁淤滞时 肝内 GT合成亢进 肝癌可合成 GT 参考值 50U L 38 谷氨酰转移酶临床意义 肝癌肝内阻塞胆汁淤积 GT 肝癌细胞产生阳性率 90 阻塞性黄疸 GT上升幅度与黄疸程度平行急性肝炎 若恢复期 GT升高提示肝炎未愈慢性肝炎 肝硬化提示病情变化急慢性酒精性肝炎 药物性肝病 GT是唯一升高的酶 39 肝胆疾病常用酶学变化总结 40 病毒性肝炎标志物检测 41 病毒性肝炎病原体 甲型肝炎病毒HAV乙型肝炎病毒HBV丙型肝炎病毒HCV丁型肝炎病毒HDV戊型肝炎病毒HEV其他 42 病毒性肝炎类型 43 乙型肝炎病毒标志物检测 44 各种体液中HBV的浓度 45 乙型肝炎抗原抗体来源 HBV hepatitisBvirusHBsAg hepatitisBvirussurfaceantigenHBsAb hepatitisBvirussurfaceantibodyHBcAg hepatitisBviruscoreantigenHBcAb hepatitisBviruscoreantibodyHBeAg hepatitisBviruseantigenHBeAb hepatitisBviruseantibody 46 乙肝血清学检测 乙肝抗原 表面抗原 HbsAg 位于病毒表面 是一种糖蛋白最早出现的血清学标志现正感染的标志持续时间 6个月 慢性感染刺激机体产生保护性抗体 47 乙肝血清学检测 乙肝抗原 c抗原 HbcAg 一般情况下 血液中测不到游离的HbcAg含量高表示HBV复制活跃 传染性强 预后差刺激机体产生抗 Hbc 非保护性抗体 48 乙肝血清学检测 乙肝抗原 e抗原 HbeAg 位于HBV的核心病毒复制及血清有感染性的指标传染性强刺激机体产生抗 Hbe 49 乙肝血清学检测 乙肝抗体 表面抗体 抗 Hbs 是一种保护性抗体乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志曾感染过乙肝 现有免疫力 50 乙肝血清学检测 乙肝抗体