双腔起搏器程控随访

双腔起搏器程控随访,内容,随访目的随访步骤,起搏器随访与程控,对于起搏治疗而言，起搏器的植入只是治疗的开始，临床随访与程控应贯穿于起搏治疗中。起博器程控：定期通过程控仪对起搏器工作进行评价；同时结合起搏器的诊断功能，个体化调整参数，使患者最大获益。,程控随访间隔,急性期 中期 邻近更换期 (8周) (一年),随访频率：,1次/6-12个月,1次/1-2个月,植入,更换,1次/出院前,1次/1-3个月,急性期随访,随访目的：检查起搏器囊袋愈合情况监测急性期起博阈值变化确定电极导线稳定性,中期随访,随访目的：优化起博治疗方案，调整起博输出，延长起博寿命分析诊断信息，程控适当的特殊功能识别并及时排除起搏器故障监测起博器电池耗用,终末期随访,随访目的：监测电池电量变化监测起搏器特殊功能确定更换的时机,内容,随访目的随访步骤,PBL STOP,PPresenting Rhythm and RateBBattery StatusLLead StatusSSensingTThresholdOObservation, Data, and Events PProgram & Print,10,“P”Presenting Rhythm and Rate,患者节律和频率,心电图检查,普通心电图：判断起搏器的起搏和感知功能正常性磁频心电图：TMT判断起搏安全阈值,磁频心电图,100 min-1,100 min-1,100 min-1,85 min-1,85 min-1,Threshold Margin Test , TMT,放置磁铁,脉宽下降 25%,TMT安全阈值测试,在Sigma系列和Adapta家族中，TMT中的第三跳会有不同比例的输出能量降低，以对当前输出电压/脉宽设置是否安全做出一个初步判断。（磁频起搏模式为DOO/VOO）,其他临床评估,病史：询问随访间期患者的症状体检：除常规体检外，主要是观察起搏器囊袋的情况胸片：判断电极导线位置稳定性及导线的完整性,Quick Look II,P,电池状态（电压和内阻）,“B”Battery Status (Volts and Impedance),电池状态,确保起搏器能正常工作预测起搏器更换时间多数起搏器都能测定并显示预计寿命绝大多数起搏器在电池电量不足时，能显示“建议更换起搏器，RRT/ERI”或“电池电量达到终末期，EOS/EOL”,评价电池状态,不要片面观察，应多角度的评价电池状态普通心电图磁频及磁频心电图电池状态显示电池电压及内阻,注意：电池电压显示值正常，程控仪指示ERI时，应先考虑电重置现象，并进行必要的Reset。,判断ERI/RRT时的起搏心律,确认是否达到ERI或EOL标准,“L” Lead Impedance (ohms),导线阻抗（欧姆）,21,为何需要测定电极导线阻抗,检查起搏系统的完整性多数起搏器在初始询问时，自动测定电极导线阻抗；一些起搏器可定期自动测量起搏阻抗，显示长期阻抗变化曲线，为评估起搏系统稳定性及故障排除提供重要的信息。,阻抗界面,测定导线阻抗,“S” Sensing (millivolts mv),感知（毫伏 mv）起搏器看自身心跳的能力,测定感知阈值,确保适当的感知安全范围，并了解自身心律情况确定电极导线的完整性评估电极导线位置的稳定性观察自身心律振幅的变化一些起搏器可定期根据自动测量的感知阈值调整感知灵敏度，保障起搏器能精确地感知自身心律。,27,感知阈值的测试,一些起搏器可定期自动测试P/R波振幅，并显示长期感知阈值曲线,28,感知阈值的测试,“T” Threshold,起搏阈值 夺获心肌的最小能量,29,测定起搏阈值,确保适当的起搏安全范围确定电极导线的完整性确定电极导线位置的稳定性评估心肌对电刺激的反应性一些起搏器可定期根据自动测量的起搏阈值设定安全的起搏电压，保障起搏心肌夺获。,31,起搏阈值的测试,一些起搏器可定期自动测试心房、心室阈值，并显示长期起搏阈值曲线,起搏阈值的测试,“O”Observations/Data/Events,回顾记录的数据和事件,33,Device & Patient Management,患者管理,起搏管理,过去,现在,将来,起搏和患者管理,回顾记录的数据和事件,起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线记录和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治疗方案。以往的诊断功能:频率、心律失常事件、起搏系统功能诊断功能的进展心律失常诊断能力的提高对心功能状态提供实时监测,回顾记录的数据和事件,对起搏心律和自身心律的诊断对房性心律失常诊断对心功能诊断,诊断图表总览（一）,OptiVol 液体潴留监测以及心衰管理报告,先进的诊断功能患者心衰管理OptiVol 液体潴留监测以及心衰管理报告,从Advisa开始，首次运用到普通起搏器中！,诊断图表总览（二）,Cardiac Compass,打印报告可提供:程控及询问时间的标注心房事件趋势图*抗心动过缓起搏趋势图心功能监测OptiVol6或14个月的资料,患者随访资料,随访时间,程控/询问,最近一次/当前的随访,心房事件趋势图,AT/AF负荷,AT/AF 时的心室率,抗心动过缓起搏趋势图,A/V 起搏百分比/天,心功能监测,心率变异性,平均日/夜心室率,活动度,心室高频事件,心房高频事件,评估室率控制治疗,评估节律控制治疗,Clinical Research,AT/AF评估-心脏指南针,评估中风风险,“心脏指南针” 增强的诊断功能，管理患者的房颤趋势及心衰进程,清晰的信息用来监测心律失常与心衰，做出快速诊疗决定:监测与评价起搏器和药物治疗的效果每日房颤负荷帮助医生进行节律控制AT/AF时的心室率信息帮助医生进行频率控制每日心室起搏比例帮助医生减少不必要的起搏房颤记录帮助医生及时发现无症状性心律失常OptiVol与心衰阈值图监测心衰进程,诊断图表总览（三）,“P” Programming and Print,程控和打印,52,程控起搏参数,优化起搏器的基本功能起搏电压、感知灵敏度、起搏阻抗、电池寿命优化起搏频率低限频率、睡眠频率、上限跟踪频率、频率应答功能减少不必要的起搏鼓励房室结下传鼓励窦性节律快速性心律失常的监测与管理AT/AF、VT/VF,SureScan 3步程控,患者信息输入,TherapyGuide,TherapyGuide Input Value Options,TherapyGuide Input Value Options (cont.),TherapyGuide “Get Suggestions”,所有提出的建议都是基于临床研究和文献 目前的实践经验，和医生的一致意见减少起搏器功能内锁，突出待更改的参数简化程控,TherapyGuide “Rationale”,The “Rationale” button maps the suggested changes back to the input parameter selected by the physician.,Save To Disk,Demo Save To Disk,End Session Save To Disk,如何存盘？Medtron