流行病学课件

EpidemiologyofInfectiousDiseases 第十二章传染病流行病学 流行病与卫生统计学教研室 流行病学教研组 2000多年前 Hippocrates提出 流行 的概念 检疫 隔离等方法的产生和预防疾病思想的形成 奠定了传染病流行病学初步的理论基础 传染病流行病学的起源与发展 引言 19世纪末微生物学的创立 20世纪初形成了系统的传染病流行病学的理论 鉴定致病微生物的推理方法 Henle Koch原则的建立 推动了传染病流行病学的飞速发展 第一节概述第二节传染过程第三节流行过程第四节预防策略与措施第五节免疫规划及其效果评价第六节新发传染病 自学 目录 传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生 流行过程和传播规律 探讨影响传染病流行的因素 制定预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科 第一节概述 定义 全球传染病流行概况国内传染病流行概况 流行概况 传染病仍然是危害人类健康的主要原因 尤其在发展中国家 每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的25 新发传染病不断出现 根据世界卫生组织的统计 20世纪70年代以来 全球约有40多种新发传染病 emerginginfectiousdiseases EID 几乎每年至少有一种新的传染病被发现 全球传染病流行概况 结核病2004年全球新发肺结核病例890万人 死于肺结核的人数高达170万我国目前有5 5亿人曾感染过结核分支杆菌 现有活动性肺结核病人450万 每年新发现145万患者 死亡13万人 一九九三年WHO宣布结核病全球暴发 霍乱1961年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行 波及五大洲140多个国家和地区 患者350万1992年 印度和孟加拉国部分地区发病10余万1997年起 霍乱在非洲大规模蔓延 乌干达报告病例11 335例 肯尼亚报告病例10 108例 1999年霍乱世界分布 2002莫桑比克霍乱流行 疟疾1997年就与厄尔尼诺现象一起造成150 270万人死亡 疯牛病 新型克雅氏病 SARS 全民动员抗击SARS 人感染禽流感 禽流感病毒 禽流感患病 死亡鸡只 艾滋病危害严重病毒性肝炎防治形势依然严峻耐药性结核病流行卷土重来新发 突发传染病流行不断发生流感 手足口病 感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平 我国传染病流行概况 第二节传染过程 病原体进入宿主机体后 与机体相互作用 相互斗争的过程 亦即传染发生 发展 直至结束的整个过程 传染过程 infectiousprocess 病原体 与致病相关的主要特征病原体的变异病原体在宿主体外的生存力 病原体引起易感宿主发生感染的能力 传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量 也可通过人群中二代发病率 secondaryattackrate 来评价 与致病相关的主要特征 传染力 infectivity 致病力 pathogenicity 病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力 毒力 virulence 病原体感染机体后引起严重病变的能力 可用病死率和重症病例比例来表示 抗原性 antigenicity 或免疫原性 immunogenicity 病原体的抗原作用于T淋巴细胞 B淋巴细胞的抗原识别受体 T细胞受体 B细胞受体 促使其增殖 分化 并产生免疫效应物质 特异性抗体和致敏淋巴细胞 的特性 病原体 与致病相关的主要特征病原体的变异病原体在宿主体外的生存力 宿主 宿主的各种防御机制 皮肤粘膜屏障 内部屏障 吞噬作用正常的体液屏障作用 特异性免疫反应 体液免疫细胞免疫 宿主的遗传易感性 宿主的个体遗传因素也与传染病的感染有关已证实7个麻风病的易感基因艾滋病 肝炎 结核 脑膜炎等传染病的易感基因也陆续被发现传染病遗传易感性的研究有望从基因水平揭示感染性疾病的发病机制 并为传染病的防治提供新的思路 传染过程的结局 感染谱 spectrumofinfection 或感染梯度 gradientofinfection 定植 colonization 感染 infection 持续感染 persistentinfection 隐伏 latency 或隐性感染 latentinfection 疾病 disease 痊愈 cure 传染过程的结局 定植 colonization 感染 infection 病原体存在于体表 组织未受侵害 亦称为亚临床感染 subclinicalinfection 或无症状感染 asymptomaticinfection 病原体侵入宿主组织 但没有临床症状和体征 也没有组织损害的实验室证据 持续感染 persistentinfection 隐伏 latency 或隐性感染 latentinfection 亦称慢性感染 chronicinfection 或携带状态 carrierstate 或慢性携带状态 chroniccarrierstate 不迅速引起发病或痊愈的感染状态 病毒体存在于某些组织或细胞中 既不繁殖也不具传染性 不出现临床症状 某些条件下病原体可被激活增殖 疾病急性发作而出现症状 疾病 disease 痊愈 cure 亦称临床疾病 clinicaldisease 或有症状感染 symptomaticinfection 病原体在宿主组织中繁殖 出现临床体征 症状与组织损害的实验室证据 组织中的病原体被消灭 第三节流行过程 流行过程 epidemicprocess 是传染病在人群中连续传播的过程 包括病原体从传染源排出 经过一定的传播途径 侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程 流行过程必须具备传染源 传播途径和易感人群三个基本环节 第三节流行过程 基本环节 传染源 sourceofinfection 指体内有病原体生长 繁殖并且能排出病原体的人和动物 包括病人 病原携带者和受感染的动物 病人 病程的分期 潜伏期 临床症状期 恢复期 病人排出病原体的整个时期 称为传染期 communicableperiod 传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据 潜伏期 incubationperiod 自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期 潜伏期的流行病学意义及用途 判断患者受感染的时间 借此追踪传染源 寻找传播途径 确定接触者的留验 检疫和医学观察期限确定免疫接种时间 评价预防措施效果 潜伏期长短还可影响疾病的流行特征 一般潜伏期短的疾病 常以暴发形式出现 临床症状期 clinicalstage 出现特异性症状和体征的时期 病原体数量多 临床症状又有利于病原体排出和传播 是传染性最强的时期 恢复期 convalescence 病人的临床症状消失 开始产生免疫力 对大多数传染病来说 机体内的病原体被清除 不再具有传染性 病原携带者 carrier 病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人 是带菌者 带毒者和带虫者的统称 潜伏期病原携带者恢复期病原携带者健康病原携带者 病原携带者类型 直接传播了52例伤寒 其中7例死亡 受感染的动物 作为传染源的动物包括家畜 野生哺乳动物 家禽及野禽等 疾病在动物和人之间传播 并由共同的病原体引起疾病 可分为四类 人畜共患疾病 zoonosis 以动物为主的人畜共患病 病原体主要在动物间传播 在一定条件下可以传给人 人与人之间一般不传播 如森林脑炎 钩端螺旋体病等 以人为主的人畜共患病 疾病一般在人群中传播 偶然感染动物 如人型结核 阿米巴痢疾等 人 畜并重的人畜共患病 人 畜均可作为传染源 病原体在人间和畜间都可以独立的世代延续 如血吸虫病 真正的人畜共患病 病原体必须以人和动物分别作为终宿主和中间宿主 如牛 猪绦虫病等 病原体从传染源排出后 侵入新的易感宿主前 在外环境中所经历的全部过程 传播因素 spreadingfactor 病原体借助于进入易感宿主体内物质如水 空气 食物 传播途径 传播方式 垂直传播 verticaltransmission 指病原体通过母体直接传给子代 水平传播 horizontaltransmission 指病原体在外环境中借助传播因素实现人与人之间的传播 经空气 飞沫传播 air borneanddroplettransmission 经飞沫传播 droplettransmission 经飞沫核传播 dropletnucleustransmission 经尘埃传播 dusttransmission 传播途径种类 经空气 飞沫传播的传染病流行特征为 传播途径易实现 传播广泛 发病率高冬春季高发少年儿童多见在未免疫预防人群中 发病率呈周期性升高受居住条件和人口密度的影响 经水或食物传播 经水传播 water bornetransmission 包括饮用水污染和疫水接触 经饮水传播的传染病的流行特征 病例分布与供水范围一致 有饮用同一水源史 如水源经常受到污染 则病例终年不断 发病无年龄 性别 职业差别 停用污染水源或采取消毒 净化措施后 暴发或流行即可平息 44 经疫水传播的传染病的流行特征 病人有疫水接触史 发病有职业差异 主要是接触疫水的职业 发病有季节性和地区性 大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行 对疫水处理和加强个人防护 可控制病例发生 经食物传播 food bornetransmission 经食物传播的传染病的流行特征主要有 病人有进食某一食物史 不食者不发病 一次大量污染可致暴发 潜伏期较短流行的持续时间也较短 停止供应污染食物后 暴发可平息 食物多次被污染 暴发和流行可持续较长时间 46 经接触传播 contacttransmission 直接接触传播 directcontacttransmission 指在没有外界因素参与下 传染源直接与易感者接触的一种传播途径 如性病 狂犬病等 间接接触传播 indirectcontacttransmission 指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的常生活用品所造成的传播 间接接触传播传染病的流行特征 病例一般呈散发 可在家庭或同住者之间传播 可呈现家庭和同住者中病例聚集的现象 个人卫生习惯不良和卫生条件差 发病较多 加强传染源管理 严格消毒制度 注意个人卫生 可减少此类传播 经媒介节肢动物传播 arthropod vector bornetransmission 其传播方式包括 机械携带和生物性 吸血 传播 机械携带 mechanicalvector 病原体在非吸血节肢动物的体表和体内存活 不在其体内发育 只是机械携带 节肢动物通过接触 反吐和粪便排出病原体 污染食物或餐具 感染接触者 生物学传播 biologicalvector 吸血节肢动物因叮咬血液中带有病原体的感染者 病原体进入节枝动物体内经过一段时间的发育 繁殖或完成其生活周期中的某阶段后 节肢动物才具有传染性 从病原体进入节肢动物体内到具有感染性的这一段时间 称为 外潜伏期 extrinsicincubationperiod 经节肢动物传播的传染病的流行特征 地区性分布特征明显的节肢动物传播的传染病具有明显的地区分布 那些分布广泛的节肢动物传播的疾病则没有明显的地区差异 呈现一定的季节性 有明显的职业特点 主要与接触机会有关 有明显的年龄差异 传播广泛的疾病 青壮年发病较多 在老疫区 以儿童发病率较高 新迁入疫区者发病年龄差异不明显 经土壤传播 soil bornetransmission 经土壤传播的疾病以寄生虫病为多 一些细菌性疾病也可以经土壤传播 经土壤传播的传染病的流行与病原体在土壤中的存活时间 易感者与土壤接触的机会和个人卫生条件有关 医源性传播 iatrogenictransmission 指在医疗 预防实践中 由于未能严格执行规章制度和操作规程 而人为地造成某些传染病的传播 医源性传播是医院感染的主要传播方式 医院感染 指病人在入院时不存在 也不处于潜伏期而在医院内发生的感染 包括在医院内感染而在出院以后才发病者 医院感染的类型 外源性感染 exogenousinfections 内源性感染 endogenousinfections 输血 生物制品或药物受污染引起 垂直传播 verticaltransmission 围产期传播 perinatalinfection 病原体通过母体直接传给子代 主要方式 经胎盘传播上行性感染分娩时传播 人群作为一个整体对传染病的易感程度 人群易感性 herdsusceptibility 可引起人群易感性升高的因素 新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡可引起人群易感性降低的主要因素包括 计划免疫传染病流行 疫源地传染源及其排出的病原体向周围播散所能波及的范围 范围较小的疫源地或单个传染源所构成的疫源地称为疫点 较大范围的疫源地或若干疫源地连成片时称为疫区 疫源地与流行过程 我国鼠疫疫源地 1996 疫源地消灭的条件 传染源被移走或不再排出病原体 传染源排于外环境的病原体被消灭 所有的易感接触者经过该病最长潜伏期而未出现新病例或证明未受感染 流行过程的表现形式与类型 同源传播 commonsourceepidemic 共同传播载体传播 commonvectortransmission 指由共同传播因素引起的暴发 单次暴露 易感者同时暴露于某传播因素而发生的流行 流行曲线呈单峰型 多次暴露 易感者分批受感染 病例可分批出现 每批病例表现为流行曲线上的一个高峰 流行曲线呈多峰型 流行时间超过两个潜伏期 非同源传播 病原体在受染的人 动物 与易感者之间通过直接或间接接触而传播 亦称为连续传播或连锁式传播 对传染源的影响 影响因素 自然因素 对传播途径的影响 对易感人群的影响 社会因素 自然因素气候地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性 社会因素抗生素和杀虫剂的滥用城市化和人口爆炸战争 动乱 难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化 战乱 难民潮 原油污染 第四节预防策略与措施 加强健康教育 策略 预防为主 强化人群免疫 改善卫生条件 传染病监测 全球化控制 报告病种类别 措施 疫情管理 责任报告人 报告时限 疫情报告报告工作考核 传染病疫情报告的综合管理传染病疫情报告的质量考核 针对传染源的措施对病人的措施早发现早诊断早报告早隔离早治疗 对病原携带者的措施措施登记管理随访期限至其病原体检查2 3次阴性 对接触者的措施措施留检医学观察应急接种和药物预防检疫期最后接触日至该病的最长潜伏期 病人被隔离 医学观察 对动物传染源的措施彻底消灭捕杀 焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫 深埋受感染的动物 针对传播途径的措施1 消毒用化学 物理 生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施预防性消毒疫源地消毒 压力蒸汽灭菌 物理 紫外线消毒 含氯消毒剂 化学 预防性消毒对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒 疫源地消毒对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒 其目的是消灭传染源排出的致病性微生物 分类随时消毒终末消毒 随时消毒当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒 终末消毒当传染源痊愈 死亡或离开后所作的一次性彻底消毒 从而完全清除传染源所播散 留下的病原微生物 2 杀虫是使用杀虫剂 insecticide 杀灭有害昆虫 特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动物 预防性杀虫疫源地杀虫随时杀虫终末杀虫 针对易感人群的措施免疫预防药物预防个人防护 传染病暴发 流行时的紧急措施限制或停止集市 集会 影剧院演出或其他人群聚集活动停工 停业 停课临时征用房屋 交通工具封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源 计划免疫 planedimmunization 是指根据疫情监测和人群免疫状况分析 按照规定的免疫程序 有计划 有组织地利用疫苗进行预防接种 以提高人群的免疫水平 达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的 第五节免疫规划及其效果评价 计划免疫的内容 四苗防六病 即7周岁及7周岁以下儿童进行卡介苗 脊髓灰质炎三价糖丸疫苗 百白破混合疫苗和麻疹疫苗的基础免疫及石洞的加强免疫 使儿童获得对结核病 脊髓灰质炎 百日咳 白喉 破伤风和麻疹的免疫 1992年国家又把乙型肝炎疫苗纳入计划免疫范畴 五苗防七病 计划免疫程序 预防接种的注意事项 接种的途径与剂量疫苗禁忌症是WHO规定四大类预防接种的反应冷链指疫苗从生产单位发出 经冷藏保存并逐级冷