泌尿系统疾病患儿的护理

第十一章泌尿系统疾病患儿的护理 急性肾小球肾炎 学习目标 掌握急性肾小球肾炎的病因 临床表现 治疗要点及护理 掌握肾病综合征的临床表现 治疗要点及护理 熟悉急性肾小球肾炎的发病机制及辅助检查 熟悉肾病综合征的病理生理及辅助检查 学习内容 概述护理评估治疗护理计划护理评价 概述 急性肾小球肾炎简称急性肾炎 是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变 临床表现为急性起病 多有前驱症状 以水肿 少尿 血尿 高血压为主要临床表现 可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎及非链球菌感染后肾小球肾炎 概述 该病是儿科常见病 占泌尿系统疾病的首位 约占53 7 好发于5 14岁儿童 男女之比为2 1 概述 病因及发病机制 病因 最常见的病因是 A组 溶血性链球菌的某些致肾炎菌珠所引起的免疫复合物肾小球肾炎 上呼吸道感染占51 脓皮病等占28 发病机制 免疫复合物学说 临床表现 临床表现 前驱感染90 病例于肾炎发病之前1 3周有一个前驱感染病史 尤其扁桃体炎 皮肤感染常见典型表现水肿edema少尿oliguria血尿hematuria高血压hypertention 水肿 轻到中度水肿非凹陷性水肿晨起眼睑及颜面浮肿明显 少尿 早期均有尿色深 尿量明显减少 严重者可出现无尿 血尿 酸性尿呈浓茶样或烟灰样中性或弱碱性尿呈洗肉水样 肉眼血尿 周消失 镜下血尿可持续数月 高血压 高血压因水钠潴留血容量扩大所致一般学龄前小儿 120 80mmHg 学龄儿 130 90mmHg一般在1 2周内随尿量增多而恢复正常 临床表现 急性期严重并发症严重循环充血seriouscirculatorycongestion高血压脑病hypertensiveencephalopathy急性肾功能衰竭acuterenalfailure 严重循环充血 患儿常诉胸闷不适 烦躁不安 出现类似心力衰竭表现 如心脏扩大 心率增快 奔马律 肺血容量增多 呼吸增快 咳嗽 端坐呼吸 肺底可及细湿罗音 严重时吐白色或粉红色泡沐痰 肝充血增大 高血压脑病 剧烈头痛 烦躁不安 恶心呕吐 复视 一过性失明 耳鸣 甚至惊厥和昏迷 急性肾衰竭 头晕 头痛 纳差 恶心呕吐 乏力嗜睡 呼吸深快24小时尿量少于250ml m2尿比重 1 015同时有高血钾 低钠 稀释性 等电解质紊乱 代酸 实验室检查 实验室检查 尿液 尿常规大量红细胞尿蛋白 透明 颗粒或红细胞管型 蛋白尿 点击观看视频 管型 实验室检查 血液轻度贫血血沉增快抗链球菌溶血素O ASO 升高肾功能 氮质血症C3补体下降 C3补体 在病程早期显著下降 多在6 8周恢复正常 治疗要点 治疗要点 肾炎为一自限性疾病 无特异治疗方法 主要是对症治疗和护理 特别要严密观察严重症状的出现和及时治疗处理 减少死亡率 治疗要点 休息 急性期应卧床休息至水肿消退 血压降至正常 肉眼血尿消失饮食 水肿 高血压者限水限盐控制链球菌感染和清除残存病灶 青霉素肌注7 10天对症治疗 利尿 降压严重病例的处理 护理计划 常见护理诊断 问题 体液过多与肾小球滤过率下降有关活动无耐力与水肿 血压升高有关潜在并发症 高血压脑病 严重循环充血 急性肾衰竭知识缺乏患儿及家长缺乏本病的护理知识 护理措施 休息利尿控制水盐摄入观察病情变化健康教育 休息 症状重者 水肿重 血压高 肉眼血尿 应卧床休息2周 待水肿消退 肉眼血尿消失 血压正常方可下床边轻微活动 当血沉正常可以复学 但不能参加体育活动 若复学后血尿加重则要休学 尿沉渣细胞绝对计数 Addis计数 正常方可恢复正常生活 饮食 水肿 高血压应限盐 60mg kg 日 和水 有氮质血症时应限制蛋白质的摄入量 给优质动物蛋白0 5g kg 日 提供高糖饮食以满足热量的需要 尿量增加 浮肿消退 血压正常可恢复正常饮食 利尿 降压 应用利尿剂前后注意观察体重 尿量 水肿变化并作好记录 应用硝普钠应新鲜配制 放置4小时后即不能使用 整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹遮光 密切观察病情 观察尿量 尿色准确记录24小时出入水量应用利尿剂时每日测体重每周送尿常规检查2次观察血压变化密切观察呼吸 心率 脉搏等变化 向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病 强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施 尤以前2周最为关键 本病的预后良好 锻炼身体 增强体制 避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键 一旦发生了上呼吸道或皮肤感染 应及早应用抗生素彻底治疗 健康教育 护理评价 护理评价 患儿尿量是否增加水肿是否逐渐消退血压能否维持在正常范围患儿及家长是否掌握休息 饮食的调控方法 肾病综合征 概述 肾病综合征 NS 简称肾病 是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高 导致大量蛋白尿的一组临床症候群 以大量蛋白尿 低白蛋白血症 高胆固醇血症和不同程度的水肿为特点 分类 NS按病因可分三种类型原发性NS占90 以上 分为单纯性肾病和肾炎性肾病继发性NS多见于过敏性紫癜 系统性红斑狼疮 乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性NS生后3 6个月内起病 较少见 病理生理 大量蛋白尿 最根本的改变低蛋白血症 关键环节高胆固醇血症水肿 临床表现 四大特点大量蛋白尿低蛋白血症高胆固醇血症不同程度的水肿 蛋白尿 低蛋白血症 血浆白蛋白 30g L 治疗前 治疗后 高胆固醇血症 水肿 程度 高度水肿性质 凹陷性部位 全身性水肿 可有体腔积液 并发症 感染 最常见的并发症电解质紊乱高凝状态和血栓形成急性肾功能衰竭生长延迟 实验室检查 尿液检查蛋白定性 24小时尿蛋白定量 0 05 0 1g kg透明管型和颗粒管型血液检查血浆总蛋白及白蛋白明显减少 白球比例倒置胆固醇增多血沉增快 单纯性NS肾炎性NS临床大量蛋白尿同单纯性NS 以下一项或多项低蛋白血症 持续性血尿 两周内三次尿高胆固醇血症沉渣RBC 10个 HP凹陷性水肿 氮质血症 除外循环量不足 高血压 除外激素影响 持续性低补体血症 单纯性肾病和肾炎性肾病的比较 治疗要点 一般治疗利尿激素治疗免疫抑制剂治疗抗凝治疗 一般治疗 休息饮食防治感染 预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后才进行补充维生素与矿物质 利尿 当水肿较重 有腹水时可给予利尿剂治疗 安体舒通速尿 呋噻米 低分子右旋糖酐人血清蛋白或血浆 激素治疗 肾上腺皮质激素为治疗肾病的首选药物常用制剂泼尼松 强的松 泼尼松中 长程疗法泼尼松短程疗法激素疗效的判断激素治疗的副作用 中 长程疗法 1 泼尼松每日1 5 2mg kg 每日总量不超过60mg 分3次口服 共4周 2 若4周内尿蛋白转阴 巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg kg 隔日早餐后顿服 继用4周 以后每2 4周减量2 5 5mg 直至停药 疗程达6个月者称为中程疗法 3 若4周内尿蛋白未阴转 可继服至转阴后2周 一般用药8周 最长不超过12周 然后改为泼尼松2mg kg 隔日早餐后顿服 继用4周 减量方法同上 9 12个月者为长程疗法 短程疗法 泼尼松每日2mg kg 分3次服用 共4周 4周后不管效应如何 均改为泼尼松1 5mg kg隔日晨顿服4周 全疗程8周 然后骤然停药 激素疗效判断 激素敏感激素部分敏感激素耐药激素依赖复发和反复频复发和频反复 免疫抑制剂治疗 适用于激素耐药 依赖 复发的病例常用药物为 环磷酰胺 CTX 经泼尼松治疗 尿蛋白转阴后加用治疗方案 口服法 冲击法其他免疫抑制剂 环孢素A CTX的副作用 常见护理诊断 问题 体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 营养失调 低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关 有感染的危险与免疫力低下有关潜在并发症药物副作用焦虑与病情反复及病程长有关 护理措施 适当休息调整饮食 减轻水肿预防感染观察药物疗效及副作用心理支持与健康教育 休息 严重水肿和高血压时需卧床休息 不需要严格地限制活动 经常变换体位 以防血管栓塞等并发症 饮食 高蛋白饮食弊多利少 大量蛋白尿期间蛋白摄入量