先天性脊柱侧凸的早期手术治疗

先天性脊柱侧凸的早期手术治疗 先天性脊柱侧凸 脊柱先天性发育异常 不平衡生长 先天性脊柱侧凸 分型 畸形部位 畸形类型畸形部位生长潜力危害性 自然病程 进展 进展3度 年 临床评价 脊柱畸形躯干平衡肩 骨盆平衡下肢长度均衡神经系统功能呼吸 循环系统功能发育状况其它畸形 多系统异常 影像学评价 支具外固定 不应观察 早期手术目的 矫正畸形阻止畸形发展 获得脊柱平衡 矫形支架不能控制先天性脊柱侧凸早期手术已为脊柱外科界所共识 预防结构性代偿弯出现 手术方式与手术时机脊柱融合与脊柱生长畸形矫正与内固定 问题 手术方法 后路原位融合 前后路凸侧骨骺阻滞术 半椎体切除术 半椎体切除术 节段内固定融合 后路原位融合术 非器械固定器械固定 简单 住院时间短 失血少 畸形矫正作用不佳 对植骨要求极高 曲轴现象 15 角度 年龄 术后支具外固定时间长 Goldberg CarolineJ Long TermResultsFromInSituFusionforCongenitalVertebralDeformitySpine2002 27 619 628 再手术率为25 6 术后失代偿1 术后失代偿2 术后失代偿3 术后失代偿4 术后失代偿5 凸侧骨骺阻滞 适应症 年龄小于5岁 无明显代偿弯 凹侧具有生长潜力 无病理性后凸或前凸 侧弯小于40 Uzumcugil Spine Volume28 8 April15 2003 799 805 病例 矫形效果不确切 远期疗效不佳 适应症范围小 半椎体切除 发展史 Royle1928年首次报道 Compere1932年2CaseReport 一例术后18个月死于肺炎 术后出现了严重的后凸畸形 发展史2 LeathermanDickson1979 分期手术半椎体切除 疗效明显优于原位融合 LeathermanKD DicksonRA Two stagecorrectivesurgeryforcongenitaldeformitiesofthespine J JBoneJointSurg1979 61B 324 328 幼儿先天性脊柱侧凸 KlemmeWR2001年 前后路联合半椎体切除脊柱融合外固定术 6例平均年龄1岁 随访2年余 无严重并发症 平均纠正率67 Preoperative Postoperative Follow up From Klemme JPediatrOrthop Volume21 6 November December2001 761 764 前后路联合半椎体切除 后路内固定 前后路联合半椎体切除 后路半椎体切除 一期后路半椎体切除内固定融合 内固定选择融合范围有效性 安全性对生长发育的影响 内固定选择 Transversepediclewidth mm From Zindrick Spine Volume25 21 November1 2000 2726 2735 小儿脊柱形态学研究 Zindrick等1 3岁以后T12至S1的椎弓根横径大于5 8mm 2 椎管4岁时已基本发育完全Ruf等47例报道 1 6岁 T2 S1固定 无神经系统并发症内固定对椎管椎体发育无影响 我科2000 2006年应用后路半椎体切除短节段内固定器械矫形治疗幼儿先天性脊柱侧弯30例年龄1 5 7岁术前平均Cobb s角30 5 10 5 术后平均Cobb s角8 5 5 5 手术平均融合节段3 5 1 病例 病例 病例 半椎体切除短节