双腔起搏心电图分析和起搏器一般故障排除

起搏器一般故障排除,基本原则找出问题确定原因纠正,评估ECG起搏问题 感知问题 假性故障,找出问题,确定原因,评估起搏系统无创检查心电图（ECG） 磁铁模式 X线 起搏器诊断功能,评估 ECG,间期？夺获/感知？ 多导联ECG 监测设备,磁铁模式,核实输出 确认夺获 确定起搏器制造商 可提示ERT （选择性更换时间）,X线,导线位置 导线完整性 起搏器和导线连接,诊断工具,事件标记 腔内心电图(EGM) 实时遥测 事件计数器 / 柱状图,确定原因,评估起搏系统脉冲发生器导线导线和组织接触面检查患者,纠正,脉冲发生器重新程控 / 更换 导线移动导线 / 重新连接 / 更换 / 修补 患者纠正根本问题,总结,找出问题 评估ECG 4个简单步骤确定原因 评估起搏系统和患者 无创和有创的评估 诊断工具纠正,评估 ECG,4个简单步骤评估心房事件 评估心室事件 评估AV延迟评估VA间期,时间间期,单腔,时间间期,双腔 (DDD),起搏问题,无夺获 无输出,脉冲发生器的起搏输出不能引起心脏除极,无夺获,无输出,无起搏脉冲到达心肌,感知问题,过感知感知不足,感知不足,起搏系统不能感知患者自身电活动，从而无法抑制起搏输出,过感知,起搏系统感知到P/R波以外的信号，从而抑制起搏输出,假性故障,起搏系统功能正常，但可能被认为是功能故障,DDD,融合波,自身心脏除极与起搏器输出脉冲同时发生,假性故障,融合波,假性故障,假性融合波,总结,起搏问题 感知问题 假性故障,病例讨论 1,以下图形是从一位植入VVI起搏器患者的经电话线常规随访中获得的，程控的起搏频率为70ppm。起搏器工作是否正常？,病例讨论 2,一位家庭护士记录到一位85岁男性患者脉搏仅35bpm，因考虑该患者可能为起搏器故障而送入急诊室。在急诊室，记录到以下ECG。请问他的VVI起搏器是否需更换？,病例讨论 3,这是一位81岁男性，植入术后即刻送入恢复病房，当时记录到以下心电图。请问他的VVI起搏器功能正常吗？,病例讨论 4,65岁女性，植入VVI起搏系统。在她3个月随访检查时，记录到以下非磁频ECG。请问您的诊断是什么？,病例讨论 5,患者因心脏停搏大于3秒而植入DDD起搏器，1月后进行常规随访时记录到以下心电图。起搏器程控的LRL（下限频率限制）为65ppm，MTR（最大跟踪频率）125ppm，AV延迟 200 ms,模式: DDD频率: _起搏的/感知的AV间期: _心房夺获: _ 心室夺获: _心房感知: _ 心室感知: _,双腔ECG分析#1,DDD 基本频率: 60 ppm起搏的AV间期: 160 ms感知的AV间期: 140 ms,心房夺获: _ 心室夺获: _心房感知: _ 心室感知: _,ECG #2a,ECG #3,DDI基本频率: 60 ppm起搏的AV间期: 160 ms(为什么没有感知的AV间期?)心房夺获: _ 心室夺获: _心房感知: _ 心室感知: _,ECG #4a,ECG #4b,DDD基本频率: 60 ppm起搏的AV间期: 175 ms感知的AV间期: 150 ms心房夺获: _ 心室夺获: _心房感知: _ 心室感知: _,1.0 Second,ECG #5,心房夺获: _ 心室夺获: _心房感知: _ 心室感知: _,ECG #6,心房夺获: _ 心室夺获: _心房感知: _ 心室感知: _,ECG #7,心房夺获: _ 心室夺获: _心房感知: _ 心室感知: _,心房夺获: _ 心室夺获: _心房感知: _ 心室感知: _,ECG #8,ECG #9,你认为这些长间期是起搏器引起的吗? _为什么? _,ECG #10,心房夺获: _ 心室夺获: _心房感知: _ 心室感知: _,下面的ECG是一位患者在常规随访时获得的。该患者有轻度头晕。你得到的信息是 : 模式: DDDR下限频率: 50 ppm上限频率: 110 ppmPVARP: 275 ms 你的分析是什么? _,ECG