神经系统疾病的常见症状

Chapter2神经系统疾病的常见症状SymptomatologyoftheNeurologicalDiseases 本章授课内容 一神经痛二眩晕三抽搐与惊厥四意识障碍五呼吸障碍六语言障碍七认知障碍 肢体瘫痪感觉障碍吞咽障碍排尿障碍排便障碍颅内压增高十四脑死亡 本章授课重点 掌握神经系统疾病的主要症状与体征了解神经系统损害的解剖学基础 一神经痛 Neuralgia 一 神经痛 Neuralgia 神经痛指由于周围神经器质性或功能性异常而引起的投射至其支配部位的疼痛 神经痛的临床分类 1 枕神经痛2 颈神经痛3 胸腹神经痛4 躯体神经痛5 骨痛6 灼性神经痛7 疱疹后神经痛8 痛性麻木9 中枢性疼痛10 内脏痛 神经痛的评估要点 1 疼痛的性质2 疼痛的程度3 疼痛的部位4 疼痛的规律5 疼痛的形式6 前驱症状7 诱因8 伴随症状9 心理因素 二 眩晕Vertigo 眩晕 对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误 感受自身或外界物体的运动性幻觉 如旋转 升降 倾斜等 周围性眩晕系统性眩晕眩晕中枢性眩晕非系统性眩晕 周围性眩晕的特点 中枢性眩晕的特点 眩晕的评估要点 1 性质2 程度3 前驱症状4 诱因5 伴随症状6 既往史 三 抽搐与惊厥 Hyperspasmiaandconvulsions 抽搐与惊厥 Hyperspasmiaandconvulsions 抽搐是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩 产生关节运动和强直当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时称惊厥 抽搐与惊厥临床表现 1 全身性抽搐 癫痫大发作2 局限性抽搐 评估要点 1 诱发因素2 发作时程度 频率 持续与间隔时间3 伴随症状4 对人体功能性影响5 定向力 记忆力 判断力 语言能力 四 意识障碍 DisordersofConsciousness 一 意识 consciousness 意识是指大脑的觉醒程度 是中枢神经系统对内 外环境刺激做出的有意义的应答反应能力 或是机体对自身和周围环境的感知和理解能力 意识 consciousness 意识的内容即为高级神经活动 包括定向力 感知力 注意力 记忆力 思维 情感和行为等 并通过语言 躯体运动和行为等表达出来 意识 consciousness 意识的维持是通过脑干上行性网状激活系统及其投射至双侧丘脑的纤维和双侧大脑半球的正常功能实现的 丘脑非特异性核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮质 使之不断地维持觉醒状态 累及网状激活系统或双侧大脑半球的病变均可导致意识障碍 意识障碍 意识障碍中枢神经系统对内 外环境刺激做出的有意义的应答反应能力的减退或消失 或机体对自身和周围环境的感知和理解能力的减退或消失 就是不同程度的意识障碍 严重的称为昏迷 意识障碍 一般意识障碍意识水平受损特殊意识障碍 嗜睡 somnolence 是意识障碍的早期表现 能被小声呼唤或轻刺激所唤醒 醒后定向力基本完整 能配合检查 正确回答简单问题 刺激停止后 又进入睡眠状态 昏睡 stupor 是意识水平低下 需高声呼唤或给予较强的疼痛刺激患者方能被唤醒 醒后表情茫然 能含混地回答简单问题 不能配合检查 刺激停止后立即进入睡眠状态 昏迷 coma 是意识水平严重下降 患者对刺激没有有意识的反应 不能被唤醒 双眼闭合 不能自行睁开 面部和肢体没有有目的性的动作 不同程度昏迷的临床鉴别要点 昏迷程度浅昏迷中度昏迷深昏迷疼痛刺激有反应重刺激可有反应无反应无意识自发动作可有很少无腱反射存在减弱或消失消失瞳孔光反射存在迟钝消失生命体征无变化轻度变化明显变化 昏迷和嗜睡 昏睡的主要鉴别点是什么 去皮层综合症 decorticatesyndrome 1 临床表现 无意识地睁眼 闭眼动作 无意识咀嚼和吞咽动作有 光反射 角膜反射 病理征 觉醒 睡眠周期 去皮层综合症 decorticatesyndrome 1 临床表现 自发性言语无 有目的动作 对外界刺激反应姿势 上肢屈曲 下肢伸直姿势 称去皮层强直状态 去皮层综合症 decorticatesyndrome 2 病变部位大脑皮质广泛损害3 病因缺氧性脑病 脑血管疾病 脑外伤 无动性缄默症 akineticmutism 1 临床表现 无目的睁眼 闭眼动作 睡眠 觉醒周期或呈睡眠过度状态有 自主神经功能紊乱 体温高 心跳或呼吸节律不规则 多汗 皮脂腺分泌旺盛 尿便潴留或失禁 肌肉松弛 无动性缄默症 akineticmutism 1 临床表现 对外界刺激反应无 自主活动 锥体束征姿势 不典型去脑强直状态 四肢伸直状态 无动性缄默症 akineticmutism 2 病变部位脑干上部或丘脑的网状激活系统前额叶 边缘系统3 病因脑血管疾病 脑外伤 鉴别诊断 闭锁综合征 locked insyndrome 1 临床表现患者四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪 不能言语 不能吞咽 不能活动 但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系 眼球的水平运动不能 闭锁综合征 locked insyndrome 2 病变部位桥脑基底部病变双侧皮质核束和皮质脊髓束损害 3 病因脑血管疾病 脑外伤 五 呼吸障碍Respiratorydisturbance 呼吸障碍临床表现 一 中枢性呼吸困难1 呼吸次数减少2 潮式呼吸 双侧大脑皮层下和间脑受损3 中枢性过度呼吸 中脑或脑桥受累4 失调性呼吸 延髓受累5 过度性呼吸暂停 死亡前的危机症状6 鱼嘴样呼吸 脑桥下部7 喘息式呼吸 脑桥下部二 周围性呼吸困难 呼吸障碍评估要点 1 呼吸的形态2 血氧饱和度 血气分析3 意识水平 神经精神症状和有无呼吸道梗阻4 T P BP R 六 语言障碍Languagebarrier 语言障碍临床表现 1 失语2 失写3 失读4 发音困难 一 Whatisaphasia aphasia是由于脑损害所致的语言交流能力障碍 包括对各种语言符号 口语 文字 手语等 的表达及认识能力受损或丧失 二 常见失语症及临床表现特点 1 Brocaaphasia2 Wernickaphasia3 Anomicaphasia4 Globalaphasia 1 Brocaaphasia 突出特点 口语表达障碍 呈非流利型口语临床表现语量少 讲话费力 找词困难 电报式语言 语法差 复述 命名 阅读和书写不同程度障碍 口语理解相对好 1 Brocaaphasia 病变部位优势侧大脑半球Broca区 额下回后部 相应皮层下及脑室周围白质 2 Wernickaphasia 突出特点 口语理解严重障碍 呈流利型口语临床表现患者对别人和自己讲的话均不理解 或仅理解个别词或短语 口语表达有适当的语法结构 语量多 讲话不费力 发音清晰 语调正常 但有较多的错语或不易理解的新语且缺乏实质词 空话连篇 难以理解 答非所问 2 Wernickaphasia 病变部位优势侧大脑半球Wernick区 颞上回后部 3 Anomicaphasia 突出特点 命名不能临床表现选择性命名障碍 在所提供选择名称中 能选出正确的名词 在口语表达中表现找词困难 缺实质词 多以描述物品功能代替说不出的词 表现出赘语和空话较多 言语理解及复述正常 3 Anomicaphasia 病变部位优势侧大脑半球颞中回后部颞枕交界区 4 Globalaphasia 又称混合性失语特点所有语言功能均严重障碍 预后差病变部位优势侧大脑半球大脑中动脉分布区大面积病灶 语言障碍的评估要点 1 程度和残存能力2 类型3 患者职业 文化程度 方言和情绪4 患者视 听能力 是右利还是左利 七 认知障碍DisturbancesofVision 认知障碍的临床表现 1 操作能力2 注意力和警觉力3 学习和记忆力4 智力5 感觉运动能力 认知障碍的评估要点 1 思路是否清晰2 智能表现 八 肢体瘫痪Acroparalysis 一 痉挛性瘫痪spasticparalysis 上运动神经元性瘫痪paralysisofuppermotorneuron中枢性瘫痪centralparalysis硬瘫 paralysisofuppermotorneuron 指大脑额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突形成的下行锥体束 包括皮质脊髓束和皮质延髓束 病变所致的瘫痪 上运动神经元性瘫痪特点 一 瘫痪分布特点 二 临床表现特点 三 肌电图检查特点 一 瘫痪分布特点 单瘫 偏瘫 截瘫 四肢瘫痪 单瘫monoplegia 指一个肢体的瘫痪 常由于皮质运动区的局灶损害而造成 偏瘫hemiplegia 一侧肢体的瘫痪 常由一侧锥体束的损害造成 截瘫paraplegia 指双下肢的痉挛性瘫痪 常由胸段脊髓中下行的双侧锥体束损害造成 四肢瘫 指四个肢体的瘫痪 由于脑及脊髓内支配四肢的双侧皮质脊髓束损害造成 二 临床特点 1 肌张力增高 呈折刀样或痉挛性2 肌腱反射增强3 锥体束征阳性 Babinskisign 4 无肌肉萎缩及肌束震颤 三 肌电图检查表现特点 正常 二 弛缓性瘫痪flaccidparalysis 下运动神经元性瘫痪paralysisoflowermotorneurone周围性瘫痪periphericparalysis软瘫softparalysis paralysisoflowermotorneurone 指脊髓前角细胞 脑神经运动核及其所发出的轴突损害时引起的瘫痪 下运动神经元接受上运动神经元 锥体外系及小脑系统各方面传来的冲动 并将各方面的冲动组合起来 经前根 周围神经传导至运动终板 引起肌肉收缩 下运动神经元性瘫痪特点 一 瘫痪分布特点 二 瘫痪的临床特点 三 肌电图检查特点 一 瘫痪分布特点 瘫痪呈节段性分布或周围性分布 瘫痪与节段性神经支配或周围神经支配相一致 二 瘫痪的临床特点 1 肌张力降低2 腱反射减弱或消失3 锥体束征阴性4 早期出现肌肉萎缩 可伴有肌束震颤 三 肌电图检查特点 神经传导速度减慢出现失神经电位 上 下运动神经元性瘫痪的临床鉴别要点 三 瘫痪的定位诊断 一 上运动神经元性瘫痪 1 皮质运动区2 皮质下白质3 内囊internalcapsule4 脑干brainstem5 脊髓spinalcord 1 皮质运动区 病灶对侧单瘫 病灶对侧局部抽搐 2 皮质下白质 对侧单瘫 对侧不均等性偏瘫 3 内囊 一侧内囊损害时 引起对侧 三偏综合征 即病变对侧偏瘫 锥体束受累病变对侧偏身感觉障碍 丘脑辐射受累病变对侧同向性偏盲 视辐射受累 4 脑干 一侧脑干损害时 产生交叉性瘫痪综合征即病变水平同侧脑神经下运动神经元性瘫痪病变水平以下对侧肢体和脑神经上运动神经元性瘫痪 4 脑干 Webersyndrome中脑大脑脚病变病灶侧动眼神经瘫痪对侧偏瘫 Millard Gublersyndrome脑桥基底部病变病灶侧展神经 面神经周围性瘫痪对侧偏瘫 4 脑干 Jacksonsyndrome延髓橄榄体内侧病变病灶侧周围性舌瘫对侧偏瘫 4 脑干 双侧脑干损害 产生病变平面双侧脑神经周围性瘫 病变平面以下脑神经及四肢中枢性瘫痪 4 脑干 5 脊髓spinalcord 半切损害横贯性损害 半切损害 半切损害 病变水平以下同侧深感觉障碍同侧上运动神经元性瘫痪对侧浅感觉障碍 横贯性损害 病变水平以下肢体瘫痪各种感觉缺失自主神经功能障碍 二 下运动神经元性瘫痪 1 脊髓前角细胞2 前根3 神经丛4 周围神经 1 脊髓前角细胞 瘫痪呈节段型分布无感觉障碍及疼痛 急性发病 脊髓灰质炎代表性疾病慢性起病 进行性脊肌萎缩症 2 前根 瘫痪呈节段型分布伴有根性疼痛常见于脊髓外肿瘤 3 神经丛 常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪同时伴有感觉障碍及植物神经功能障碍 多见于非特异性炎症 如臂丛神经炎 典型表现为肩部和上肢剧烈疼痛 并出现上肢肌无力 反射减弱或消失 感觉过敏或感觉异常 感觉减退等 4 周围神经 该神经支配的肌肉瘫痪和皮区的感觉障碍单神经损害 如桡神经麻痹多发性神经损害 如多发性神经病 肢体瘫痪的评估要点 1 完全瘫或不完全瘫2 有无损伤3 范围4 伴随症状5 对日常生活的影响6 因瘫痪带来的危险 九 感觉障碍Disturbanceofsensation 一 感觉的定义 感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映 二 感觉的分类 一 特殊感觉视 听 嗅 味觉浅感觉 二 一般感觉深感觉 复合感觉 1 浅感觉 指来自于皮肤和粘膜的痛觉 温度觉和触觉 2 深感觉 指来自肌肉 肌腱 骨膜和关节等深层组织中的感觉 包括运动觉 位置觉及振动觉 3 复合感觉指大脑皮层对深浅各种感觉进行分析比较和综合而形成的的感觉 包括实体觉 图形觉 两点辩别觉 定位觉和重量觉 三 解剖学基础 一 感觉系统的组成 二 节段性感觉支配 一 感觉系统的组成 1 感受器 2 感觉传导束 3 感觉中枢 1 感受器 感受器是专门化的感觉器官 能够记录机体内部及周围环境中某些变化 并以冲动的形式传送这些刺激 它们是传入神经纤维的末梢器官 外感受器 接受浅感觉刺激本体感受器 接受深感觉刺激内感受器 接受来自内脏方面的刺激 1 感受器 2 感觉传导径路 1 脊髓丘脑侧束 2 脊髓丘脑前束 3 薄束 楔束 1 脊髓丘脑侧束传导痛觉和温度觉 丘脑 脊神经节细胞 脊髓后角 2 脊髓丘脑前束传导粗触觉 脊神经节 丘脑 脊髓后角 3 薄束 楔束传导精细触觉 深感觉 延髓薄束核与楔束核 脊神经节 丘脑 薄束 传导下半身的感觉楔束 传导上半身的感觉 从T4水平以上才出现 四 感觉障碍分类 一 抑制性症状 二 刺激性症状 感觉传导径路被破坏或功能受抑制 表现感觉缺失或减退 包括痛觉 温度觉 触觉及深感觉的缺失或减退 一 抑制性症状 如果在同一部位各种感觉均缺失 称完全性感觉缺失 分离性感觉障碍 如果在同一部位只有某种感觉障碍 而其他感觉正常 称为分离性感觉障碍 当病人出现感觉减退或缺失时 护理方面应该注意什么问题 二 刺激性症状 感觉传导径路受到刺激或兴奋性增高1 感觉过敏2 感觉倒错3 感觉过度4 感觉异常5 疼痛 1 感觉过敏 轻刺激引起强烈的感觉 2 感觉倒错 对刺激的认识倒错 3 感觉异常 指没有外界刺激而出现的自发的异常感觉 如麻木感 针刺感 束带感 冷感 热感等 4 感觉过度 在刺激后需经一潜伏期才能感到强烈的定位不明确的不适感觉 患者不能正确指出刺激的部位和判明刺激的性质和强度 有时感到刺激点向四周扩散 持续一段时间才消失 5 疼痛 1 局部疼痛 3 扩散性疼痛 5 牵涉性疼痛 4 灼性神经痛 2 放射性疼痛 感觉障碍的评估要点 1 疼痛的原因2 分别3 性质4 程度5 频率 十 吞咽障碍ImpairedSwallowing 延髓麻痹也称为球麻痹 是由于舌咽 迷走和舌下神经及其核的下运动神经元病变 或双侧皮质延髓束损害所致 一 解剖学基础 舌咽和迷走神经都是混合神经 含有感觉 运动和副交感神经纤维 共同支配咽 喉部的肌肉运动 传导舌后1 3的味觉及咽后部的一般感觉 司腮腺的分泌舌咽 迷走神经因其在走行上相近 并共同分享如疑核和孤束核等核团 所以往往同时受损 二 临床表现及分类 1 延髓麻痹的临床表现 声音嘶哑 饮水发呛