ECMO插管技术与部位选择课件

ECMO插管技术与部位选择 1 ECMO插管技术与部位选择 赵举中国生物医学工程学会体外循环分会 ECMO插管技术与部位选择 2 Supportofheartorlungfunctionwithmechanicaldeviceswhich istemporary daystoweeks canbepartialortotalavoidsongoingiatrogenicinjuryandsustainslifewhilebridgingtoorganrecoveryorreplacement Extra CorporealMembraneOxygenation ECMO Extra CorporealLifeSupport ECLS ECMO插管技术与部位选择 3 内容纲要 插管的流体力学插管技术VVECMO插管VAECMO插管ECMO联合插管 ECMO插管技术与部位选择 4 单腔管 爱德华VFEM股静脉插管 ECMO插管技术与部位选择 5 OrigenBiomedicaldoublelumencannula DLC ECMO插管技术与部位选择 6 Avalon双腔DLC ECMO插管技术与部位选择 7 单腔管的压力流量曲线 ECMO插管技术与部位选择 8 DLC压力流量曲线 ECMO插管技术与部位选择 9 ECMO期间的流量需求 确定流量需求新生儿100 150ml min kg儿童75 120ml min kg成人50 80ml min kgCO 2 4L min m2 BSA选择能够达到目标流量的插管压力流量曲线 ECMO插管技术与部位选择 10 成人管路的要求 管道动脉血回路 3 8 静脉引流 1 2 滚压泵 3 8 离心泵 泵滚压泵 硅胶膜氧合器 应用已逐渐减少离心泵 MaquetRotaflow Medtronic 氧合器 无微孔中空纤维静脉缓冲囊 可选 离心泵已不需要 动静脉桥 可选 VVECMO已不需要 ECMO插管技术与部位选择 11 插管技术 经皮穿刺成人VVECMO的首选技术方法半开放 外科引导下的经皮穿刺 能看见血管后的穿刺适用于新生儿ECMO插管成人也可以选择开放式 外科切开血管 传统插管方法可能需要阻断血管内血流需要血管缝合荷包线并用套管固定经皮穿刺失败的后备方案 ECMO插管技术与部位选择 12 穿刺插管 穿刺方法Seldinger技术 非外科手段VVECMO首选出血并发症低31F插管也适合拔管也不需要外科参与撤出并缝合皮肤切口压迫止血 ECMO插管技术与部位选择 13 外科切开插管 ECMO插管技术与部位选择 14 插管引导装置比较 ECMO插管技术与部位选择 15 血管扩张 ECMO插管技术与部位选择 16 颈内静脉置管 ECMO插管技术与部位选择 17 股动脉置管 ECMO插管技术与部位选择 18 经皮穿刺插管要点 放置导引钢丝超声 确保合适的血管解剖血管内导丝到穿刺针影像学 确保导引钢丝的位置鼓励单腔插管使用推荐DLC插管应用心脏超声对于双腔插管DLC有必要应用导引钢丝应该无阻力必须感觉到 很平顺 光滑 漂浮样 后退和前进 ECMO插管技术与部位选择 19 经皮穿刺插管要点 导丝打折可能发生于前推扩张子时通常见于导丝穿出血管到达组织间隙预防患者位置长的锥形的扩张子旋转动作多于直接的前进动作扩张子每次增量不要超过4F确保每次扩张都充分使用偏硬的导丝皮肤切口尽量小刚好适合插管粗细 减少出血 ECMO插管技术与部位选择 20 经皮插管的选择 成人 颈内静脉 RIJV 血管通常为40 50F单腔 18 20F短管双腔 20 31F股静脉 FV 血管通常为35 45F20 24F短管19 28F长管 最常用21F 23F股动脉 FA 15F 17F 19F8F下肢远端灌注也可以考虑借助人工血管 ECMO插管技术与部位选择 21 Avalon双腔管 13 31F ECMO插管技术与部位选择 22 AvalonDLC ECMO插管技术与部位选择 23 VVEMCO中的再循环 ECMO插管技术与部位选择 24 再循环的特点 ECMO插管技术与部位选择 25 再循环的管理 ECMO插管技术与部位选择 26 VAECMO ECMO插管技术与部位选择 27 VAECMO 心脏术后小儿ECMO支持插管经胸右房引流升主动脉灌注左心引流 ECMO插管技术与部位选择 28 中心插管方向和位置 ECMO插管技术与部位选择 29 股动静脉VAECMO插管 ECMO插管技术与部位选择 30 下肢插管 并发症少 快速 简单 经皮插管 ECMO插管技术与部位选择 31 VAV或VVA VV与VA联合 部分心脏支持确保氧合血液供应脑及冠脉最好穿刺插管如果需要更多的心脏支持应该将VVECMO转为VVAECMO ECMO插管技术与部位选择 32 VVAECMO运动版 ECMO插管技术与部位选择 33 腋动脉插管 VVA ECMO插管技术与部位选择 34 联合插管 ECMO插管技术与部位选择 35 联合插管 ECMO插管技术与部位选择 36 联合插管3 ECMO插管技术与部位选择 37 插管大小与体重 成人 股动静脉股动脉 17or15Fr短插管股静脉 21or23Fr长插管新生儿 颈部儿童体重25Kg 腹股沟 静脉引流管尽量选择大号的插管动脉回血管尽量选择小号的插管 ECMO插管技术与部位选择 38 总结 VVECMO双管法单管法 双腔管 DLC VAECMO成人 股动静脉插管婴幼儿 颈部双管法正中双管法左心引流管 左心功能极差的患者VAVECMO联合插管 ECMO插管技术与部位选择 39 总结 经胸插管围手术期 感染性休克颈部插管婴幼儿 儿童 VA心脏支持股动静脉插管成人 大