脊髓损伤康复的基础知识.doc

.脊髓损伤康复的基础知识1、 脊髓损伤的概念？（原因、造成后果）脊髓损伤是指由各种原因（车祸、高空坠落、运动损伤、意外暴力损伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下出现运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。2、 脊髓损伤的分类？（按病因、程度、部位、平面四个方面分类）1) 按病因分为：外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤2) 按程度分为：完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤3) 按部位分为：中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡4) 按平面分类：截瘫（胸段以下脊髓损伤造成躯干以及双下肢瘫痪而未累及双上肢）、四肢瘫（颈段脊髓损伤造成四肢运动感觉障碍）3、 ASIA分级的具体内容？ 级别 临床表现A 完全性损伤骶段（S4S5）无任何感觉或运动功能B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能大部分关 键肌肌力以下3级以下D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E 正常感觉和运动功能正常,可能有痉挛状态4、 脊髓完全性损伤和不完全性损伤的区别？完全性脊髓损伤：在损伤平面以下的最低位骶段（S4S5）的感觉、运动功能完全丧失。骶段的感觉功能包括肛门皮肤粘膜交界处的感觉和深感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。不完全性脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（S4S5）仍有感觉或(和)运动功能保留。5、 脊髓休克期的概念？如何判断脊髓休克期已过？脊髓休克见于急性脊髓横贯性损害，脊髓损伤后，在受损平面以下，立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力低下或消失，各种反射均减退或消失，病变水平以下深浅感觉完全丧失，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，呈无张力性(充盈性)尿便失禁。脊髓休克结束指征：球海绵体反射再出现或损伤水平以下出现任何感觉运动或肌张力升高和痉挛。6、 脊髓损伤的分期？每一期的治疗重点和方法？急性期：床边康复训练，主要目的是防止失用综合征。保持良肢位，预防压疮，坐起训练、站立训练（电动直立床）、关节被动活动训练（瘫痪肢体各关节，全范围被动活动）、主动运动训练（残留肌力训练）。恢复期 肌力训练:完全性脊髓损伤患者着重训练肩周肌肉、背阔肌、内收肌、上肢肌肉、腹肌;不完全性脊髓损伤，需对残余肌肉一并训练。 垫上训练：翻身训练、牵伸训练、垫上移动训练、四点跪位及移行训练 坐位训练：长坐位和端坐位下平衡训练、转移训练。 站立、步行训练7、 什么是部分保留区、神经根逃逸？完全性脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下大约有13个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉和运动功能，脊髓损伤水平与脊髓功能完全消失的水平之间的脊髓损伤节段，称为脊髓功能部分保留区。神经根逃逸是指实际完全性脊髓损伤患者的平面以上有神经根损伤，在恢复过程中，神经根的功能逐步恢复，从而造成完全性脊髓损伤患者神经平面下降，出现“神经再生”的假象。8、 脊髓损伤的评定流程？SOAP法S 主观资料：患者的一般情况，详细病史（受伤部位、严重程度、损伤平面、），主诉，其他临床症状O 客观资料：关键肌和关键点检查、肌张力、关节活动度情况、坐位及立位平衡、有无并发症A 功能评定：对所收集资料整理分析、患者功能性活动的完成情况P 制定治疗计划：康复治疗计划，相关检查9、 各关节的生理活动范围？（肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、近端指间关节、远端指间关节、髋关节、膝关节、踝关节）肩关节 前屈 0170 后伸 060 外展0170 水平外展040 水平内收0130 内旋070 外旋090肘关节 屈曲 0135150 旋后08090 旋前08090腕关节 掌屈080 背伸070 尺偏030 桡偏020掌指关节 屈曲090 过伸015-45近端指间关节 屈曲0110远端指间关节 屈曲080髋关节 屈曲0120 伸展030 外展040内收035内旋045 外旋045膝关节 屈曲0135踝关节 背伸015 跖屈050 内翻035 外翻02010、MMT评定具体内容？测试结果 MRC分级 Lovett分级 能抗重力及正常阻力运动至 正常5测试姿位或维持此姿位正常- 5-能抗重力及阻力运动至测试良+ 4+姿位或维持此姿位，但仅能良 4 抗中等阻力能抗重力及阻力运动至测试 良- 4-姿位或维持此姿位，但仅能 好+ 3+ 抗小阻力能抗肢体重力运动至测试姿 好 3位或维持此姿位 抗肢体重力运动至接近测试 好- 3-姿位，消除重力时运动至测试姿位在消除重力姿位做中等幅度 差+ 2+运动在消除重力姿位做小幅 差 2度运动 无关节活动，可扪到肌收缩差- 2- 微 1无可测知的肌收缩零 011、关键肌有哪些？其神经支配的节段？C5屈肘肌-肱二头肌、肱肌、肱桡肌C6伸腕肌-桡侧腕长短伸肌，尺侧腕伸肌C7伸肘肌-肱三头肌C8中指屈指肌-指深屈肌T1小指外展肌-小指外展肌L2屈髋肌-髂腰肌L3伸膝肌-股四头肌L4踝背伸肌-胫前肌L5趾长伸肌群-趾长伸肌S1踝跖屈肌-腓肠肌和比目鱼肌12、改良Ashworth评定的具体内容？等级标准0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2测试中有轻微的卡住感觉后1/2ROM中有轻微的阻力2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体再在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力4肌张力高度增加 患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 13、感觉评定？（28对感觉关键点分布）C2 枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节的顶部C5 肘前窝的外侧面C6 拇指近节背侧皮肤C7 中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤T1 肘前窝的内侧面T2 腋窝的顶部T3 第3肋间T4 第4肋间（平乳线）T5 第5肋间（在T4-T6的中点）T6 第6肋间（剑突水平）T7 第7肋间（在T6-T8的中点）T8 第8肋间（在T6-T10的中点）T9 第9肋间（在T8-T10的中点）T10 第10肋间（平脐）T11 第11肋间（在T10-T11的中点）T12 腹股沟韧带中点L1 T12与L2的中点L2 大腿前中部L3 股骨内侧L4 内踝L5 足背第3跖趾关节S1 足跟外侧面S2 腘窝中点S3 坐骨结节S4-5 肛门周围14、平衡功能的评定?1级：能正确的完成活动2级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡3级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡4级：不能完成活动15、如何确定损伤平面？运动平面：运动关键肌（C5屈肘肌-肱二头肌、肱肌、肱桡肌C6伸腕肌-桡侧腕长短伸肌，尺侧腕伸肌C7伸肘肌-肱三头肌C8中指屈指肌-指深屈肌T1小指外展肌-小指外展肌L2屈髋肌-髂腰肌L3伸膝肌-股四头肌L4踝背伸肌-胫前肌L5趾长伸肌群-趾长伸肌S1踝跖屈肌-腓肠肌和比目鱼肌）感觉平面：感觉点（C2 枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节的顶部C5 肘前窝的外侧面C6 拇指近节背侧皮肤C7 中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤T1 肘前窝的内侧面T2 腋窝的顶部T3 第3肋间T4 第4肋间 平乳线T5 第5肋间 在T4-T6的中点T6 第6肋间 剑突水平T7 第7肋间 在T6-T8的中点T8 第8肋间 在T6-T10的中点T9 第9肋间 在T8-T10的中点T10 第10肋间 平脐T11 第11肋间 在T10-T11的中点T12 腹股沟韧带中点L1 T12与L2的中点L2 大腿前中部L3 股骨内侧L4 内踝L5 足背第3跖趾关节S1 足跟外侧面S2 腘窝中点S3 坐骨结节S4-5 肛门周围）16、常见脊髓损伤的并发症？一、深静脉血栓a.出现的原因：是血管内皮损伤、血流速度减慢及血液高凝状态所致。b.如何预防：鼓励早期活动，以改善肢体血液循环状态，防止血栓形成；应用弹力袜或弹性绷带及适当抬高床尾有助于静脉回流；有条件者使用血流助动仪，包裹于小腿外围，定时重复自肢体远端向近端充气加压及放气减压，加速下肢静脉血液回流。c.治疗方法;1)肢体的被动活动或按摩 2）抗凝治疗 3)控制局部炎症二、压疮a.出现的原因：指局部组织长时间受压最终引起血液循环障碍，导致局部不同程度的缺血性溃疡和组织坏死，与局部组织持续受压、潮湿、意识障碍、感觉异常、营养不良和长期卧床护理不当有关。b.如何预防：1）体位变化和定时翻身（日间应每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次；夜间每3-4小时一次；并注意协助患者翻身时应动作轻柔，避免拖曳，以免皮肤与床摩擦形成压疮） 2）轮椅坐位训练及减压训练 3）正确的使用石膏、夹板和绷带固定及佩戴矫形器。c.治疗方法：1)改善营养状况，纠正贫血或低蛋白血症 2）控制感染 3）积极治疗原发疾病4）解除肌肉痉挛 5）根据患者创面选择合适的敷料 6）根据创面情况选择清创的方法7）感染的治疗 8）物理因子的治疗 9）手术的治疗三、骨质疏松a.出现的原因：年龄因素（常见于老年人） 长期卧床和运动功能长期丧失的患者b.如何预防：1）强调早期康复训练，尽早离床活动，每天保证2小时以上的站立训练2）适当进行体育锻炼和补充钙质，经常晒太阳，适量补充维生素D。c.治疗方法：被动的站立训练；功能性电刺激；脉冲电磁场。四、异位骨化a.出现的原因：是全身和局部因素共同作用的结果，凡是能够引起关节周围软组织损伤、出血、水肿、机化的体内外因素。b.如何预防：1)机械预防（静脉泵、弹力袜） 2)药物预防（肝素维生素K拮抗剂）c.治疗方法：早期常采用局部冷疗；34期可采用温热疗法。17、轮椅的选择？（轮椅的组成、轮椅的类型、座位的宽度、座位的长度、靠背的高度、扶手的高度、踏板的高度）（1）轮椅的组成：车架、车轮、刹车装置、椅座、靠背（2）轮椅的类型：普通轮椅、折叠轮椅、电动轮椅、截瘫患者轮椅、站立轮椅、竞技轮椅和儿童轮椅（3）座位的宽度：测臀部最宽处再加上5cm，即坐下后两边各有2.5cm的空隙。座位太窄，臀部大腿组织受到压迫，易致压疮，座位太宽不易坐稳，双下肢易疲劳。（4）座位的长度:指座位的前缘到椅背的距离。坐下时，后臀部至小腿