医院感染attach

医院感染,提高对医院感染的认识，转变观念 由“要 我 做” 我要做” “被动执行” “主动参与”引发一个思考：假如我是患者或家属，希望医院提供一个什么样的就医环境？ 希望医务人员以什么样的状态进行医疗服务？,学习目的,医院感染的危害,引起病人身心的痛苦，甚至 造成不可逆的后果 增加个人和国家的经济负担 延长住院时间，加重了医疗护理负担 医疗高科技开展的主要障碍之一,医院感染管理的特征,不可杜绝，但可有效预防和控制每一个人都是保护患者安全链条中不可缺少的一分子，需要医务人员、管理人员、病人、家属和社会的共同参与需要多学科、多部门的合作 逐渐法制化、规范化与科学化,医院感染爆发事件回顾,1993年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发1998年深圳妇儿医院手术切口分支杆菌感染暴发2003年的SARS疫情2004年输血感染艾滋病事件2005年安徽宿州眼球事件2008年西安新生儿感染事件2009年天津蓟县新生儿院内感染事件2009年山西血液透析感染事件,沈阳妇婴柯萨奇B族病毒感染,1993年，沈阳市妇婴由于一产妇感染柯萨奇B族病毒,通过空气传播，导致新生儿医院感染暴发，在224并新生儿中发生44名新生儿柯萨奇B族病毒感染，死亡15名。,深圳妇幼切口感染事件,1998年发生于深圳妇幼医院，厂家产品说明书未标明浓度，由于工作人员错将1%戊二醛看成了10%的戊二醛，将其稀释5倍，致使临床灭菌剂2%戊二醛浓度成0.2%，更换消毒剂未更换容器或者未对容器进行灭菌，在长达8个月的时间里，有146位产妇发生切口感染，造成了重大的经济损失和对患者的人身伤害。,安徽宿州眼球事件,2005年12月11日，由于医院追求经济效益，请上海一位眼科专家来作连台手术，器械只进行了简单的浸泡，并且手术室的布局、流程、环境及设施均不符合要求，结果发生了铜绿假单胞苗（绿脓杆菌）的继发感染，造成了9人被迫作眼球摘除。处理：取消宿州市立医院二级甲等医院称号；撤销宿州市立医院院长党内外一切职务；给予该院分管副院长党内严重警告、行政记大过处分；给予宿州市卫生局局长行政记大过处分，分管副局长行政记过处分,西安交大新生儿感染事件,2008年，西安交大附属一院因医院感染发生8名新生儿死亡。新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。,血透丙肝事件,2009年，山西太原公交公司职工医院和煤炭中心医院违反血液透析操作规程，引起丙肝感染。47名患者透析后监测，20名患者丙肝抗体阳性，其中14名患者进行过透析。现场检查透析室环境混乱，重复使用一次性血液透析器和一次性管路，对丙肝抗体阳性者没有实行专机专区透析，存在感染隐患。,新生儿院内感染,2009年3月，天津蓟县6名新生儿院内感染5名死亡。该院新生儿病区及流程不符合要求，暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，湿化瓶没有更换，消毒液浓度不合格。,广东汕头切口感染事件,2009年10月，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产孕妇中，18名发生手术切口感染快速生长型分支杆菌而久治不愈事件。经调查该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹，手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，且对灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标等诸多环节存在严重的医疗安全隐患。,管理法则,海恩法则：德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯.海恩提出一个在航空界关于飞机安全的法则。海恩法则指出：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。法则强调两点： 事故的发生是量的积累的结果 再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心,管理法则,有关事故学研究证实，每一起事故的背后都有7个事故隐患存在，医院感染的发生也符合这一规律。每一起感染暴发时间都有一个关键环节出错，而其他环节均有把关不严的通病。,时刻记住！,护理学创始人南丁格尔 “我们要求具有治病救人使命的医院的首要前提是不要加害病人”,医院感染的临床特征与诊断,一、临床表现的非典型性：1.医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖；2.病人的反映性有不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不发热；3.免役功能严重低下者；4.住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型；5.医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗生素应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。,医院感染,二、感染流行特征：1.医院内机会微生物感染传染性较小，其流行多表现为散发或局限性流行，需通过日常监测才发现；2.感染发生多与侵入性操作有关；3.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行；4.医院人员即是医院感染的传播者也是受害者，如医务人员在医院获得HIV感染、SARS的流行。,医院感染,三、医院感染诊断的复杂性：1.病原体检查和影象学检查具有重要意义；2.病原体检查的多面性；3.病原体致病性的鉴定；4.炎症反应物质的检测。四、执行诊断标准中的有关说明：1.诊断标准是条文化、规格化的统一标准，易掌握、统计需要和可比；2.医院感染的诊断不全部依赖于实验室诊断；3.以显性感染为主；4.对传染病的医院感染，潜伏期后加长48小时才能诊断；5.痰、尿、烧伤创面可以存在多种细菌，培养出不同的细菌只算一次感染；6.病人发生急性多发性创伤、烧伤、急性脑卒中，几小时内入院，病前健康，这类病人48小时内的感染也属于医院感染；7.感染性疾病本身并发症不列入医院感染；8.外科感染；9.新生儿感染,医院感染,医院感染定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染,说明：,一、下列情况属于医院感染1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2本次感染直接与上次住院有关。3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6医务人员在医院工作期间获得的感染。,医院感染,二、下列情况不属于医院感染1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断,医院感染,医院感染部位：12大类呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染泌尿系统：手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它口腔其它仅介绍较常见的感染部位,医院感染,呼吸系统,包括上呼吸道、下呼吸道和胸膜腔感染上呼吸道：是临床报告最多的感染部位，在日常报告病例中，有二种情况对报告有影响，1.出现发热，感染部位不明确，按“上感”报告，应积极病原学检查、体格检查、查找感染部位；2.患者免役力低下时，上感有体征，但不发热；3.普通感冒,医院感染,一、上呼吸道感染临床诊断发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。,医院感染,二、下呼吸道：在感染病例报告中占第二位，常见的医院感染，报告时要区分，如“气管-支气管炎”“肺炎”。医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP），病死率很高，不论是患者自身因素及外源性因素都可导致下呼吸道感染，自身因素象糖尿病、COPD、肿瘤、意识障碍、年龄、免役抑制剂、放化疗等，外源性因素手术、气管插管、使用呼吸机、使用抗酸制剂、雾化装置等，临床表现方面以症状不典型多见，特别是危重病例易被漏诊。,医院感染,二、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:发热。白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。2慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。,医院感染,病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfu/ml。5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。,医院感染,说明： 1应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。2病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。,医院感染,腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻、病毒性肝炎、腹腔内组织感染感染性腹泻:居感染部位前5位，曾有医院出现过爆发流行（鼠伤寒沙门菌），主要是婴儿室及儿科病房，在诊断时要注意潜伏期，有些病原体感染潜伏期只有十几个小时，因而要熟悉不同病原体的潜伏期，对确定某一感染是否为医院感染非常重要。,医院感染,一、感染性腹泻临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。,医院感染,1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。说明：1急性腹泻次数应3次/24小时。2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。,医院感染,二.胃肠道感染临床诊断患者出现发热(38)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。,医院感染,三、抗菌药物相关性腹泻临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:1发热38。2腹痛或腹部压痛、反跳痛。3周围血白细胞升高。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。3细菌毒素测定证实。,医院感染,说明：1急性腹泻次数3次/24小时。2应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。 3.单有病原体检出而无临床表现，可能为慢性病原携带者，不作为医院内感染,医院感染,泌尿道感染：临床常见，一般在第三位，主要感染途径有2个，上行性和血行性。上行性主要见于留置导尿管及尿路侵入性操作；后者主要继发于菌血症的血行播散，病人大多表现为无症状性菌尿，仅25%-35%有尿路感染症状，因此有很多的感染可能漏诊、漏报，需要临床多次反复的标本送检培养，才能减少漏诊漏报。注意：特殊类型：1.无症状菌尿症：是指病人有真性细菌尿，而无任何症状；2.L型细菌感染；3.真菌性菌尿症：诊断时考虑病人有真菌感染的易感因素，并有症状和白细胞尿，但应有病原学检查依据，一般来说真菌是人体共生菌，在尿中找到真菌并不意味着真菌感染，只有真菌培养菌落数大于103或血培养出现细菌，才有诊断意义。,医院感染,临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:1尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,医院感染,病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数105cfu/ml。2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/ml。3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。4无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。,医院感染,说明：1非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。,医院感染,手术部位的感染：表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官腔隙感染也是临床常见的感染部位，据国家监控网资料：1988-1999年我国126家医院三类手术感染率分别为3.43、5.59、7.43，我院平时报告切口感染也是以三类切口为主。美国在7080年代就制订了医院预防SSI的指南，要求每人都要按照指南操作，指南的主要内容包括：预防性应用抗生素，时机、疗程、品种；正确的脱毛；手术过程给患者保暖、控制血糖、缩短术前住院时间（在美国大于70手术是门诊手术，心脏或其它重大手术患者在当日入院，住院时间一般5天）、强制性向公众报告感染率,医院感染,WHO关于SSI的预防方法：已经证实有效的8项：手术技巧、保持环境清洁、工作人员注意着装、限制术前住院日、术前沐浴和局部皮肤准备、合理预防用抗生素、手术室的无菌操作、外科伤口的监测。无效的：熏蒸消毒、术前剔毛。手术部位感染的诊断相对简单，但要与脂肪液化及切口裂开相鉴别脂肪液化：常见于肥胖病人或脂肪丰富的部位，表现为切口愈合不良，中央出现黄色的渗液，其中有脂肪滴及少许坏死组织，局部没有明显的炎症反应，病原学检查阴性切口裂开：常见于胸腔和腹腔手术，原因多，营养不良、腹内压力增高、切口缝线过细不牢、不紧、皮缘对合不好、感染、无菌性坏死等，主要在术后一周切口突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液体流出,医院感染,一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用创口感染一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,医院感染,二、深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,医院感染,三、器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1 引流或穿刺有脓液。2再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。,医院感染,病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：1临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2 手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。3经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,医院感染,其它部位涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等,医院感染,熟悉几个概念：病原携带状态 分潜伏期、恢复期和“健康”携带 “健康”病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如MRSA携带者），在医院感染中具有重要流行病学意义。,医院感染,金葡菌耐甲氧西林菌株,潜伏性感染病原体进入机体后或患某一传染病后，病原体寄生于人体某一部位，机体免疫将病原体局限不显示临床表现，也不能将病原体清除，当机体免疫功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。如器官移植后的CMV感染,医院感染,巨细胞病毒,隐性感染 又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。医院感染流行的病原体重要来源,医院感染,显性感染又称临床感染，系指病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发病理改变和临床表现。,医院感染,分类 按病原体来源分：,医院感染,外源性感染,内源性感染,交叉感染,自身感染,医院感染,外源性感染:,传染性疾病如 (SARS),输注性感染如乙(丙)型肝炎,病原体来自于:外环境其它病人污染的医用设施和医务人员手,植入物相关感染如人工关节相关感染,医院感染,内源性感染病原体来源,医院感染,内源性感染包括：,菌群失调二重感染细菌移位主动移位被动移位潜在活化（HSVCMVTB）,医院感染,细菌移位(bacterial translocation，BT) BT的概念已从传统的有活性的肠道菌群通过肠道屏障到达肠系膜淋巴结和肠腔外其他器官或部位，延伸到细菌释放产物（如内毒素和细菌DNA）的移位 .一、细菌移位的机制 : 1肠腔细菌因素：上消化道细菌数量稀少 2肠腔黏膜屏障的损伤 3局部免疫防御系统的改变 二、细菌移位的后果 : BT的发生标志着宿主与肠道菌群之间的正常平衡被打破，由此可反复发生炎症反应，易并发感染。消化道衍生细菌感染的发病机制中细菌移位是关键的一步.,细菌移位相关因素, 肠道内微生态环境改变 PH值 氧分压 还原电势,肠道内常居菌数量与构成比 失去平衡,肠道粘膜通透性,医院感染,按预防的难易度分：,内源性感染（自身感染）,可预防性感染,难以预防性感染,外源性感染（交叉感染）,医院感染,（四）诊断程序:,确定感染,医院感染,感染部位诊断病原学诊断,同社会性感染,1入院至发病时间,2 潜伏期,3与医院环境医用设施的同源性,培养特异性抗体影像学,医院感染,1 详细的病史 （既往史、现病史） 2 疾病发展过程的记录 3 实验室及影像学检查结果 4 易感因素 5 流行病学资料 6 入院至发病时间 7 该感染平均潜伏期,（五）医院感染诊断依据,医院感染,诊断要点发热致病菌与污染菌细菌与病毒导管相关感染脂肪液化输液反应腹泻新生儿吸入性肺炎,四、鉴别 诊断,医院感染,下列属于医院感染（1）:,1.入院 发病 具有明显潜伏期者平均潜伏期 无明显潜伏期者48小时,时间,2.诊疗操作所致病原体扩散阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染,诊断要点,医院感染,3.与上次住院密切相关如:输血相关感染 手术切口感染,4.原有感染基础上出现新的病原 体或新的部位感染如 肺炎应用抗生素后发生的曲 菌感染,5.分娩过程或出生后发生的感染,下列属于医院感染（2）:,诊断要点,医院感染,下述不属于医院感染, 非生物因子所致感染, 慢性感染急性发作, 病原体自然扩散 （如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）, 脓毒血症的迁延病灶 新生儿在宫内发生的感染,诊断要点,医院感染,医院感染,（一）感染源 感染的来源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。 1、已感染的病人及病原携带者 2、医务人员 3、医院环境 4、其他 （1）病人家属和探视者 （2）未彻底消毒的器械 （3）不合格血液制品、药物 （4）动物感染源 5、病人自身正常菌群,外源性的,内源性的,（二）传播途径 .1、接触传播：是外源性感染的主要途径（1）直接接触传播：不经媒介（2）间接接触传播：通过媒介（水、食物、医疗设备、昆虫）,医院感染,（二）传播途径 2、空气传播（微生物气溶胶传播）:以空气为媒介，三种形式（1）飞沫传播:空气中悬浮时间不长，1m内易感（2）飞沫核传播:长时间浮漂，长距离传播（3）菌尘传播:吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播,菌尘降于物体表面，引起间接传播,医院感染,（二）传播途径 3、生物媒介传播：蚊子传播疟疾、乙脑等4、共同媒介传播 （1）经水源传播 （2）饮食传播 （3）注射、输液、输血传播,医院感染,（二）传播途径 指病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式菌群的转移及其生长环境的改变是感染发生的基础.,医院感染,（三）易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1、患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人2、侵入性诊断治疗的病人3、接受各种免疫抑制疗法的病人4、大量长期使用抗生素的病人5、老年人、婴幼儿、营养不良者医院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取决于病原体定植的 数量、部位与宿主正常的防疫功能,医院感染,如：SARS的传播：,感染源,传播途径 空气,易感宿主,SARS病毒,另外还有肠道、体液接触等途径,又如：艾滋病的传播：,而日常的接触（如握手、共用浴室、共用餐具等）不会造成传播,再如：乙肝的传播：,乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。乙肝一般也不会通过握手传染给其他