6月份右胫腓骨的护理临床查房.doc

8右胫腓骨下段粉碎性骨折的护理临床查房时间:20110617 地点:骨科病区护长：各位护士姐妹们下午好，今天我们查房的题目是“右胫腓骨下段粉碎骨折的护理”，查房的目的:胫腓骨骨干骨折在全身骨折最为常见，外伤多见。其中以胫骨干单骨骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担约1/6的体重，胫骨中、下1/3处形态转变，易于骨折，胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折淤血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性痉挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。主要由直接暴力和间接暴力引起，由于我们病区近期收治胫腓骨骨折的病人较多,为了让大家更好地掌握本病的知识,做好胫腓骨骨折病人的护理,组织此次查房,现在请谢雪月护士介绍9床丁于宁的病情及治疗、护理情况；谢护士（介绍十知道）：9床丁于宁，男性，51岁，患者因高处坠落致右小腿活动受限5小时，于2011年5月8日18：00急诊平车送入院。T36.7C， P78次/分 ，R20次/分， BP112/67mmHg。一般情况：发育正常,营养中等,神志清醒，精神尚可，患者诉5小时前不慎从三米高处坠落，当即右小腿剧烈疼痛，不能站立行走。当时无昏迷，无呼吸困难，无头痛恶心呕吐，无胸闷气促，无大小便失禁。伤后送往当地卫生院就诊。X线检查结果示：右胫腓骨下段粉碎性骨折；为进一步诊疗，收入我科治疗。伤后患者神清，精神、睡眠欠佳，未进食，大小二便无异常，体重无明显变化。于2011年5月10日行在无菌技术下行右跟骨骨牵引术，积极做好术前准备工作，做好患者及家属思想工作，签署手术同意书。2011年5月20日15时送手术室下在硬膜外麻下行右胫腓骨远端粉碎骨折切开复位钢板内固定术，留置引流管，术程顺利，于19：30安返病房，T36.7，P90次/分，R22次/分，BP112/80mmHg，遵医嘱予心电监护（监测生命征），预防感染止痛,活血、补液，记24小时引流量等支持、对症治疗。术后第一天T38.4，考虑是吸收热引起反应性升高，对症抗炎后仍未降下来，T波动在37.839.5之间，急查血常规、电解质，血常规示wbc14.83x10/L, RBC3.29x109/L,HB66g/L, HCT21.4%。电解质大致正常，予输入浓缩红细胞和血浆，同时抗感染对症治疗。复查X片：右胫腓骨下段骨折对位对线好，内固定物无松脱，右腓骨骨折对线尚可。术后2周拆线，右胫前术区可见一约4cm皮肤切口愈合欠佳，予局部换药。护理问题：1、焦虑、恐惧：与对环境不适应，以伤残对未来失去信心、担心手术影响生活自理能力等因素有关。2、知识缺乏：与对手术前后的知识不了解有关。3、疼痛：与手术创伤有关。4、潜在并发症：与长期卧床容易发生压疮、呼吸道感染有关。5、有发生骨筋膜室综合症的可能：与肌肉损伤出血有关。6、舒适的改变：与体位不当、引流管放置不当等因素有关。7、营养知识缺乏：与不了解营养的重要性有关。8、有皮肤完整性受损的危险：与手术长时间卧床，局部受压等因素有关。护理措施： （1）心理护理：主动与病人沟通，解除疑虑，使病人感到很亲切，并介绍主管医生、责任护士，解释讲解术前准备的重要性，告诉病人手术是治疗其疾病的最好途径，手术过程是安全的。病房干净整齐,温湿度适宜，抬高患肢，高于心脏水平510cm。（2）做好术前准备：备皮准备，按要求禁食、禁水、等，备同型悬浮红细胞2u，置导尿管，接尿袋、更衣、肌注苯巴比妥钠针，同时，向病人做好术前准备的解释工作，使病人积极地配合。（3）术后护理：1、予心电监护24小时，监测BP、P、R、血氧每小时一次，并做好记录每天测T、P、R4次，连续三天，情况平稳后改每天1次。2、严密观察患肢末梢循环。仔细观察患肢（患指）的颜色、温度、活动情况。注意抗生素的疗效和不良反应，按医嘱正确使用药物与液体。3、加强基础护理，协助并指导家属做好病人的生活护理，肢体活动受限， 生活不能自理应帮助病人解决日常生活困难，满足其生理要求。 4、教患者学会并使用镇痛装置。密切观察病情变化及生命征、注意术区切口有无渗血，敷料有无松散，脱落，经常检查引流管位置、保持功能位。保持尿管通畅，观察引流量性质（颜色、量）发现异常及时报告医生。 5、遵医嘱尿管保留24小时后拔除，鼓励病人多喝水，并自行解小便。6、去枕平卧6时可更改位，协助定时翻身，保持皮肤清洁干燥，床单元清洁、平整、松软，预防压疮，禁食6h后改流质饮食，慢慢过度到半流质或普食。 7、加强营养，注意饮食质量，给与高热量高蛋白富维生素易消化食物，增强机体抵抗力. （如鸡蛋、猪肉、牛奶、鱼肉、鸡肉）多饮水、增加膳食纤维，保持大便通畅。8、科学指导功能锻炼，向病人宣传锻炼的意义和方法，使病人充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动积极锻炼。认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人的具体情况不短修订锻炼计划，并在医护人员的指导下进行功能锻炼。护长：很好，大家对病人的病情、治疗、护理等情况已经有了基本了解，下面我们一起去看病人。(注：以上在办公室) 护长：丁先生，您好！我是这个病区的护士长，我叫卢丽，我们现在要对您进行护理查房，以便更好的进行护理，使您能早日康复，时间不会太长，大约15分钟，希望能得到您的配合，查房期间，如果您有何不舒适，我们会及时进行处理，谢谢您。护长：“责任护士开始查对病人”，查对病人手标识、床号、姓名、诊断问：生命体征、大小便、问：饮食、睡眠、伤口疼痛情况，指导功能锻炼。问：我们的护士给您介绍过得的是什么病吗？知道用什么药吗？现在的治疗效果怎么样？我们护士对您的护理您满意吗？答：您们都做得很好，我非常满意。谢谢您的配合请大家回办公室。 （以上在病床，以下回到办公室）护长：刚才现场查看了病人，对病人采取的护理措施落实的比较到位，护理记录也及时完整，病人对我们的护理也比较满意，现在请各位护士发言补充：卢护长：患者术前术后心理状态差（焦虑、忧郁）。患者术后意识出现幻觉，检查示血色素底，是否考虑而引起术后焦虑？云静（主管护师）： 由于患者精神状态不佳，注意存在的安全隐患问题，病情简介未指出患者的阳性体征。患者血色素低，贫血症状，易引起低血量休克出现意识幻觉等因素。颖（护师）： 介绍病情缺乏个性化，不能按书就搬。护理措施中未提及肺部感染、血管栓塞潜在因素的可能。指导功能锻炼未到位，需详细说明避免患肢负重，定期随诊，说明弃拐时间。患者前期是骨牵引治疗，未提及酒精滴针眼，预防感染。 霞（护士）： 患者