透析与肾移植患者抑郁焦虑心理的比较及干预对策

慢性肾功能衰竭(CRF)是以不可逆的肾小球滤过率下降为特征的临床综合征。该病病情呈进行性，预后恶劣1。但近 30 年来，随着透析和肾移植技术的发展，患者生存期大为延长，尤其是肾移植手术的发展与应用为众多 CRF 患者带来福音。由于经济水平的限制、肾源的紧缺以及地区医疗水平的差异，在我国，透析仍是维持 CRF 患者生命的主要手段。为配合临床护理的开展，我们分别对肾移植和透析患者的心理状态进行了调查，并加以分析，提出一些针对性的护理措施。现报告如下：,1 对象与方法,1.1 研究对象,1.1.1 肾移植组 1998 年 7 月至 9 月行同种异体肾移植术后第 30 天的 CRF 患者 28 例，年龄 2265 岁，平均 41.32 岁；男 17 例，女 11 例。,1.1.2 透析组 1998 年 8 月至 10 月因暂缺肾源行透析的 CRF 患者 21 例，其中腹透 4 例，血透 17例；年龄 2668 岁，平均 30.67 岁；男 14 例，女7 例。,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,1.2 研究方法采用抑郁自评量表(CESD)和焦虑自评量表(SAS)调查肾移植术后第 30 天和透析患者的心理状况。患者均自愿填写，两组患者的年龄、性别及文化程度经统计学分析均无显著性差异。,2 结果,2.1CESD、SAS 总分，见表 1。,表1两组患者CESD、 SAS总分比较(s),组别 nCESDSAS,肾,移,植,组,2831.7145.617,透,析,组,2140.0000.01)；两组总分均数均高于国内常模。2.2CESD 诸因子分值，见表 2。表 2 两 组 患 者 CESD 诸 因 子 分 值 比 较,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已(s)因子肾移植组(n=28)透析组(n=21)P,食,欲,减,退,1.2500.01,自,卑,1.8210.05,注,意,集,中,困,难,1.6070.01,乏,力,1.6790.05,自,卑,感,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已1.2860.01,空,虚,感,1.5710.01,忧,愁,1.4640.01由表 2 可见，透析组以上 7 项因子的得分，显,著高于肾移植组。未列出的 13 项因子分值两组间无显著性差异。,2.3SAS 诸因子分值，见表 3。,表 3 两 组 患 者 SAS 诸 因 子 分 值 比 较,(s),因子肾移植组,(n=28)透析组,(n=21)P,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,发,疯,感,1.0000.05,不,幸,预,感,1.5360.01,躯,体,疼,痛,1.2140.01,乏,力,1.6790.01,静,坐,不,能,1.5360.05,心,悸,1.6430.05,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,头,昏,1.1430.01,晕,厥,感,1.0750.01,呼,吸,困,难,1.2140.01,尿,意,频,繁,2.8210.01,睡,眠,障,碍,2.0000.01,恶,梦,1.4290.05,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,由表 3 可见，透析组以上 12 项因子分值与肾移植组比较均有显著性差异，但肾移植组的尿意频繁分值高于透析组；余未列出的 8 项因子分值两组间无显著性差异。,3 讨论,调查结果表明，CESD 与 SAS 分值均数透析组,均显著高于肾移植组，其主要原因有：,3.1 强烈的自卑感透析患者每周 23 次的透析，使患者不可能象正常人一样生活。中青年患者,作为家庭支柱及社会各种角色的实践者，频繁的透析易使他们感觉失去自身价值，渐而产生悲观情绪；老年患者因社会对其关注程度逐渐下降，常有明显的孤独感，疾病的长期折磨，更加重了他们的自卑感。,3.2 自责心理透析患者常常自问为什么会得这种病?并搜索自己以往生活或中的一些环节，从而产生内疚与悔恨，出现过分自责的情绪。迁延漫长的疾病过程，使患者对康复失去信心，承受力下降，他们抱怨自己给家庭与他人带来累赘和不幸，表现,后来兰放一直刻意的避开江离，可是江离偶然的问候就会让兰放心动不已,为情绪低落，渐而产生悲观厌世情绪，甚至发生自杀行为。,3.3 躯体的长期不适感虽然每次的透析，能暂时改善或缓解 CRF 患者躯体的不适感，但患者大部分时间仍生活在痛苦之中，并因此影响食欲、心境。表现为食欲差，兴趣和愉快感丧失，缺乏生命活力，感觉度日如年。,3.4 自身的不确定感透析组患者尽管在等待肾源，且一旦配上型，即成为肾移植者，但实际上他们对手术时间及术后效果并不了解，未来对于他们,仍然是个未知数。这使得他们总是忧心忡忡，心境不佳，时常表现得暴躁、易怒。在 CRF 患者维持生命的方式中，肾移植术明显优于透析。虽然肾移植组患者，要承受较透析组患者成倍高的经济负担，但肾功能的恢复、生活自理程度的提