血透患者感染预防控制

血透患者感染预防控制,血液净化护理管理,透析患者感染的流行病学,感染是急、慢性肾功能衰竭患者死亡的主要原因 ，占透析患者死亡率第二位 ，死亡率为 12 %38 %,INFECTION AND IMMUNITY,Second Leading Cause of Death in Hemodialysis Patients Infection-related mortality 12% to 22% in patients with end-stage renal disease Septicemia responsible for 75% of infectious deaths Sepsis-related mortality 100- to 300-foldgreater in dialysis patients than general population American Journal of Kidney Diseases, Vol 45, No 6 (June), 2005 Jonathan Himmelfarb, MD,感染率,国内有报道：血液透析患者医院感染率为26.1%，明显 高于我国平均医院感染率9.7%提示血液透析患者作为医院感染的高危人群，应作为医院感染的重点监控对象临床荟萃2001 年第16 卷第4 期许志忠 戚 刚,患者感染的相关因素,患者自身因素高龄、糖尿病、营养不良、免疫功能低下、贫血、血液制品输入透析相关因素血管通路、透析液、透析用水、透析室空气质量相关人员交叉感染工作人员操作,患者自身因素,营养测量指标： 透前白蛋白水平、透后体重、标准体重、 饮食调查、SGA评分 应采用综合、有效的方法评估维持性透析病人的营养状况，而不是任何一种单一的方法（观点）,饮食调查工作流程,患者记录三天饮食评价营养物质摄入 饮食咨询 推荐食谱,透析相关因素,血管通路： 中心静脉置管的护理 患者的个人卫生 操作时患者戴口罩 按时换药：,透析相关因素,透析液： 溶质浓度和细菌培养一次/月 透析液入口200cfu/ml 透析液出口2000cfu/ml,透析相关因素,透析用水 理化指标、微生物检测每年一次 细菌培养每月一次 电导度每日检查 内毒素检测三个月一次,空气质量,类环境医院消毒卫生标准 （GB15982-1995）手 小于或等于10cfu/m空气 小于或等于500cfu/m物体表面 小于或等于10cfu/m,室内空气标准,交叉感染,培训对象：血液净化中心的所有工作人员包括医生、护士、工人、实习人员、卫生员都要在岗前进行医院感染控制教育培训培训内容包括如何识别处理不同种类的医疗废弃物及垃圾各种消毒液的有效浓度复用透析器的各种程序对各种体液、血液如何采取防护措施等,交叉感染,首次进行HD 前常规检查, 肝炎病毒阳性与阴性者严格隔离, 分开管理, 各型肝炎患者分开使用透析机HD患者每3 个月复查1 次肝功能; 固定护理人员, 避免交叉感染, 医护人员进入透析室更换专用鞋、隔离衣、口罩及手套,交叉感染,MHD患者是丙型病毒性肝炎(HCV)易感人群，丙型肝炎易发展至慢性肝炎，甚至肝硬化，有的还可能发生肝癌，严重影响了血透患者的生活质量乃至存活率但血透患者HCV感染的传播途径尚不完全明确普遍认为，HCV感染与输血和血制品的使用密切相关但未输过血与不曾用过血制品的血透患者的 HCV 感染率也明显高于一般人群,中华护理杂志2004 年8