透析急性并发症的护理

透析急性并发症的处理,概 念,在血透中血透结束时与透析治疗相关的并发症,低血压 心力衰竭高血压 空气栓塞恶心呕吐肌肉痉挛首用综合症失衡综合症,低血压,发生率为25 50，最常见指收缩压降至90mmHg以下，或平均动脉压比透析前下降30mmHg以上症状：恶心，呕吐，头晕眼花，出汗，继而出现面色苍白，呼吸困难，严重的可能出现晕厥，意识障碍某些早期症状：打哈欠，腹痛，有便意，腰酸背痛,常见原因,超滤量过多或速度过快血容量下降低蛋白血症，贫血，糖尿病，腹水，蛋白质摄入过少透析液中钠离子浓度过低，透析液温度过高透析前，透析中服用大量降压药透析过程进食过多，过快透析器的膜生物相容性差，发生过敏,防 治 措 施,血压明显下降，出现明显症状，通知医生同时立即减慢血流量，暂停超滤，给予输入生理盐水或高渗糖。病人采取平卧位，下肢适当抬高。血压恢复后再继续透析。如果输入500ml或更多盐水，仍不能缓解，可考虑终止透析如果病人出现神志不清，呕吐，应立即采取平卧位，头侧向一边，防止窒息注意前兆症状，及时测量血压，发现血压有下降趋势，及时处理,了解自己的干体重，把握不准的时候及时与医护人员沟通血浆蛋白浓度低的患者，要多进优质的动物蛋白质经常发生低血压的患者，尽量避免在透析中进食，可以在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食透析结束后起床不要太快，避免发生直立性低血压使用容量控制型的透析机,高血压,发生率约80 血液透析过程中逐渐升高症状：血压轻度升高者可能没有自觉症状，如果达到160/100mmHg，可出现头痛，焦躁等,常见原因,紧张情绪失衡综合症，硬水综合症水份超滤不足，每次透析结束没有达到干体重降压药在血透时被透出肾素依赖型高血压,防治措施,放松心情，消除紧张情绪透析中适当降低透析液的钠浓度遵从医生的处方，定时测量血压，按时服药，做好饮食控制，采用低盐，低脂饮食，注意劳逸结合。有吸烟史的病人要戒烟了解高血压的相关知识，配合治疗,采取有效措施，积极控制高血压,恶心呕吐,较常见是某些并发症的先兆症状或伴随症状出现恶心呕吐时应查明原因，针对病因采取措施,防治措施,出现恶心呕吐时，病人的头要侧向一边，以免呕吐物进入气管引起窒息密切观察同时伴有的其他症状，明确病因，及早采取针对性的措施透析中尽量少进食，防止低血压的发生必要时可以补充生理盐水，高渗糖，也可以使用一些止吐药,肌 肉 痉 挛,透析中发生率为10 15 症状：透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性收缩多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后有血压下降,原 因,超滤过多过快，循环血量减少，肌肉过多脱水为了维持血压，保证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血低钙血症透析液中钠浓度过低，透析液温度过低,防 治 措 施,发生肌肉痉挛时不要紧张，放松下肢痉挛时，可以在他人协助下身体下移，用脚掌顶住床档，用力伸展。按摩痉挛的肌肉也可起到缓解的作用腹部肌肉痉挛，可以用热水袋保暖，但要注意温度不可过高，以免烫伤严重者在病情允许的情况下，可在他人协助下站立，用力站直,对经常发生的病人，可以预防性的调高钠浓度，适当调高透析液温度发生肌肉痉挛时，可暂停超滤，使用钠按钮或提高透析液钠浓度，或静脉注射高渗糖或盐水低钙者可以静脉推注葡萄糖酸钙注意控制饮食，避免透析间期体重增长过多,首用综合症,概念：在透析时因为使用新的透析器发生的临床症候群分类：A型（高敏型）及B型（非特异型） 症状：A型于透析开始30分钟内出现胸痛、呼吸困难、气管痉挛、搔痒、严重者可发生休克，心脏骤停 B型较常见，发生在透析开始后60分钟内，患者出现恶心呕吐、胸背痛、低血压、荨麻疹,原 因,A型主要是因为患者对环氧乙烷、甲醛等消毒液过敏，透析器膜的生物相容性差或对透析器的粘合剂过敏，从而激活了补体系统B型原因尚不清楚，可能与透析器膜的生物相容性有关,防治措施,发生以上症状时，不要紧张，立即请求医护人员的帮助如出现恶心呕吐时，病人的头要侧向一边，防止窒息吸氧，减慢血流量，在医生指导下使用抗过敏药物容易发生首用综合症的病人，使用新透析器前要用盐水充分预冲,改用射线或高压灭菌消毒的透析器复用透析器或选择生物相容性好的透析器轻者无需特别治疗，重者立即停止透析，夹住动、静脉血管通路，丢弃透析器和管路里的血液，并应用 肾上腺素、抗组胺药或肾上腺皮质激素,失衡综合症,概念：在在血透中或血透结束后数小时内 出现的以暂时性中枢神经系统症状为主的全身症候群大多数在透析结束后1224h恢复正常常常发生于刚开始血液透析和透析间隔时间较长的患者,症状：轻者表现为恶心，呕吐，头痛，血压增高，焦躁不安，疲倦乏力，肌肉痉挛。重者常伴有抽搐，扑翼样震颤，定向力障碍，嗜睡。极度严重者可表现为精神异常，惊厥，全身肌肉痉挛，昏迷,原因：目前普遍认为失衡综合症的主要原因是血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞，脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血液和脑组织间产生渗透压差，大量水份进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高与脑缺氧有关,防 治 措 施,尽早进行血液透析，进行合理充分的诱导透析透析过程中提高透析液钠浓度，静脉点滴高渗钠缩短透析间隔时间，透析时间从短到长病人不要过多进食蛋白质食物,心 力 衰 竭,症状：心悸、气促、呼吸困难及端坐呼吸、颈静脉怒张、浮肿、肝脾大，听诊两肺可闻及湿罗音和哮鸣音 重症为急性肺水肿 有的病人症状不典型，仅表现为尿量突然减少，或水肿加重，需引起注意,原 因,容量负荷过重动静脉瘘：一般血流量达200600ml/min，口径过大，血流量可达1000ml/min，使心排量增加，增加心脏负荷，久之可导致心功能不全透析不充分透析低氧血症合并心脏器质性病变贫血,防 治 措 施,安定情绪，可降低心肌耗氧量，减轻心脏负担因容量负荷过重发生急性心衰的病人应取端坐位，高流量氧气吸入，迅速建立透析的血管通路，清除病人体内滁留过多的水分，可用单纯超滤、序贯超滤等方法，注意脱水量适当，一次不宜脱水过多、过快,对容量负荷过度、浮肿的患者，透析间期限制水、钠摄入量，通过多次透析，将病人体重逐渐降至“干体重”，体重增长以不超过自身体重的2.5%3%为好运用个体化的透析治疗方案，充分透析清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，可减轻毒素对心肌的毒害作用，改善心功能。可选用高通量的聚砜膜透析器行HD、HF、HDF,空 气 栓 塞,症状： 轻者可出现阵发性剧咳、气急、胸 闷、胸部有压迫感，稍重时有紫绀、气喘、呼吸困难，严重的可以出现抽搐、神志不清、昏迷、甚至死亡。,原 因,静脉管路内空气未排尽；泵管方向装反，导致动脉内的空气进入人体 血泵前动脉管路破损或动脉管路与穿刺针连接不紧密 预冲管路后或进行输液后未及时关闭输液处夹子及输液皮条上的调节器，使空气进入血路管空气监护装置失灵或忘记打开回血时注意力不集中，空气监护装置过早旁路，当血液末端到达静脉滤网时未及时关泵，致使空气进入体内,防治措施,安慰患者，减轻其恐惧、焦虑的心情，积极配合治疗预防重于治疗，应注意密切观察，杜绝空气栓塞的发生。如发现静脉壶以下的静脉管路有小气泡，应关泵将气泡排入静脉壶中再继续透析，如有较多小泡沫难以排除，可以关泵，连