食管贲门癌的护理

,食管癌的护理,食管癌的发病率占肿瘤的5-10%呈比较明显的地区性高发率。在我国，食管癌患者的男女比例为2:1。贲门癌约占胃癌的发病率的50%食管，食管癌绝大多数是鳞状上皮癌，一小部分是腺癌及癌内瘤。,食管癌的护理,解剖特点,.临床上食管的解剖分段多分为：1.颈段，自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。2.胸段，又分为上，中，下三段。胸上段（自胸廓上口至气管分叉平面）胸中段（自气管分叉平面至贲门口全长的上一半）胸下段（自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半）通常将食管腹段包括在胸下段内。胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉平面处。,食管癌的护理,临床表现,1.症状和体征： 食管癌患者早期有进食时阻噎感及进食后异物感，吞咽时食管内疼痛及胸骨后闷胀不适感。晚期可有进行性吞咽困难，呕吐胸背疼痛及体重下降，当肿瘤压迫转移到周围组织器官时会有相应症状，最后表现为恶病质。,食管癌的护理,临床表现,中晚期食管癌的典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的事物，继而半流质，最后水和睡液也不能咽下。病人逐渐消瘦，脱水，无力。持续胸痛或背痛。贲门癌的临床表现出现较晚，早期仅闷胀不适，轻微疼痛或烧灼感，嗳气，食欲下降。晚期可出现吞咽困难，呕吐，黑便等。,食管癌的护理,X线钡餐造影和胃镜检查，肺功能，头胸腹部CT检查食管贲门疾病的常用检查手段。,食管贲门癌的护理,辅助检查,治疗原则,食管癌和贲门癌再起均予以外科治疗手术治疗为佳，结合化学治疗，放射治疗和综合治疗。注意三早：早期发现，早期诊断，早期治疗。,食管贲门癌的护理,诊断,.,早期可见：1.食管粘膜皱襞紊乱，粗糙或有中断现象.2.小的充盈缺损3.局限性管壁僵硬，蠕动中断.4.小龛影.中，晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。,食管贲门癌的护理,护理问题,常见的护理问题,1）焦虑/恐惧2）疼痛3）清理呼吸道低效4）气体交换受损5）知识缺乏6）潜在并发症：吻合口瘘，吻合口坏死，切口感染，出血，消化道溃疡等,食管癌的护理,护理要点,1.术前准备：改善营养状态：为改善营养不良，应具体指导患者饮食，列出容易下咽的食物，避免大而硬的食物及过冷，过热和刺激性强的食物，有吞咽困难者，可进食肉冻，水果，酸奶，香蕉等，并观察患者进食后的情况。对长期不能进食的患者，要做胃肠外营养支持，保证各种营养液的均匀输入。,食管癌的护理,口腔护理：有呕吐或者禁食的患者，要注意口腔卫生，漱口时可让患者选择合适的漱口液，以免因味道不适，反而引起呕吐。防止肺部并发症：协助患者认真做好术前呼吸运动练习，严禁吸烟，注意保暖，防止感冒。消化道准备：术前晨禁食，留置胃管。对有梗阻的病例可行洗胃，洗胃有利于减轻组织水肿，并降低术后感染及吻合口瘘的发生率。上段食管与胃之间移植吻合结肠时，需要做好结肠手术的准备，术前晚给予清洁灌肠。,食管癌的护理,护理要点,术后护理,呼吸道准备：由于颈，胸或上腹部切口的疼痛，或胃已拉入胸内，使肺受挤压，患者在术后带有不同程度的呼吸困难，呼吸浅促，术后每隔4小时或更短时间应给予镇痛药物或镇痛泵，防止肺部并发症，协助患者有效咳嗽，对于弓上吻合者，不可用手刺激咽喉部，以免造成吻合口瘘。,食管癌的护理,食管癌的护理,术后护理,持续胃肠减压：1.胃管切实固定，并在近鼻尖处做好标记，防止脱出，一旦脱出，切不可盲目插入，以免损伤吻合口。2.保持引流管通畅，如引流不畅，应设法以少量生理盐水冲洗减压管。3.注意观察引流液，性质，颜色，术后6-12小时可以从胃管内吸出少量血性液。术后第一个24小时引流液量为100-200ml，第二个24小时引流液约300ml。如引流出大量鲜血或血性液，提示有活动性出血，应降低吸引力，并报告医生。4.胃肠减压持续1-3天，待肠鸣音或肛门排气恢复后可拔除。,食管癌的护理,术后护理,饮水和进食：1.胃肠减压期间禁食水，要做好口腔护理。2.经静脉补充机体所需要的葡萄糖，脂肪，维生素，氨基酸及微量元素，在患者未进足够饮食之前，不停止静脉补液。2.胃肠减压管拔除12-24小时后可少量饮水，护士应注意观察食物通过状态，防止应喉返神经麻痹所致的误咽，并注意有无吻合口狭窄引起的吞咽困难，以及胃液反流引起的恶心，呕吐等症状。次日进半量流食3天，再次为全量流食3天，然后给予半流质饮食，两周后可进软食。,术后护理,并发证吻合口瘘的观察和护理：吻合口瘘是食管术中最严重的并发症，死亡率高。易发生术后7天左右。体弱，低蛋白症及有肝炎等患者较易并发吻合口瘘。主要表现：呼吸困难，胸内剧痛，积脓以及术后呼吸音减弱，叩诊浊音和全身中毒症状。如：黄疸，高热，休克，白细胞计数升高。甚至菌血症，对此类患者应立即禁食同时给予充分引流，抗感染治疗，静脉补充足够的营养。,食管癌的护理,术后护理,上段食道癌切除结肠代食管术的护理：严密观察结肠血运情况，保持置入结肠内的减压管通畅，如从减压管内吸出大量血性夜或呕吐出大量咖啡样夜，都应怀疑吻合结肠坏死，用结肠代替食管的患者，尤其是降结肠代替食管的患者。常会嗅到粪便气味，这是因为结肠液逆蠕动入口腔所致。应向患者解释，一般经半年后，症状会逐渐缓解。,食管癌的护理,健康教育,1.饮食指导：鼓励少量多餐，适量逐渐增加，避免辛辣等刺激性强的煎，炸含骨刺等硬的食物及碳酸饮料，可进食高营养，高蛋白易消化的饮食，如肝脏，蛋黄，豆腐，酸奶，有营养的汤类等。放疗，化疗的患者可增加抗肿瘤的食物如：香菇，西兰花菱角以及增强机体免疫力的食物：如香菇蘑菇等，进食20-30分钟内取半卧位，防止食物反流。,食管癌的护理,健康教育,2.日常生活指导：避免劳累，充分睡眠，但需注意早期下床活动。避免做上半身剧烈活动，也不要将头过度后屈及回转。避免叩打及按摩胸壁。手术后1-