常见社区急症处理

社区常见急症处理 洪塘街道社区卫生服务中心武海军 一 常见社区急症诊治的重要性 能否及时 有效地抢救各种急症及危重病人 反映了该社区全科医师的医疗技术力量和管理水平 现场的识别与急救 转运至医院急诊室前的途中治疗等 对于挽救患者生命极为重要 院前急救是急救医疗服务体系 EMSS 中的首要环节 关系到急救的成败和病人的预后 时间就是生命 掌握 黄金五分钟 CPR与时间的关系 10分钟 8分钟 6分钟 4分钟 1分钟 CPR开始时间成功率 二 常见社区急症类型 溺水 中暑 急性心肌梗死 5 2 3 4 1 创伤 电击伤 3 6 中风 一 创伤 定义 机械因素引起人体组织或器官的破坏 根据地点 部位 组织 致伤因素及皮肤完整性进行分析 1 局部表现有肿痛 压痛 2 骨折脱位有畸形 功能障碍 3 严重创伤可能大出血 休克 窒息及意识障碍 1 创伤类型 按受伤部位分 颅脑创伤 胸部创伤 腹部创伤 手外伤 各部位骨折 关节脱位等 按发生地点分 体育伤 工业伤 交通伤 生活伤等 按组织器官分 软组织损伤 骨关节伤 内脏创伤等 按受伤类型分 骨折 脱位 脑震荡 内脏破裂等 按皮肤完整性分 闭合性 挤压伤 挫伤 扭伤 冲击伤 闭合性骨折 脱位等 开放性 火器伤 撕裂伤 刺伤 擦伤 2 创伤的诊断 受伤病史 局部症状 全身反应 A 初步诊断 a b c 2 创伤的诊断 通气不足 循环不足 大量出血 B 是否危及生命 呼吸 循环 a b c 3 创伤的急救原则 抢救原则 抢救生命 轻重缓急 最重 呼吸道阻塞 心血管损害 出血 较重 脏器损害 腹部创伤 广泛软组织损害 其次 泌尿生殖创伤 面部创伤 骨折 脱位 周围血管 神经 肌腱创伤 软组织创伤等 4 创伤的急救程序 抢救程序 医生 止血 包扎 固定 转运 维持生命体征 护士 1 监测生命体征 R BP HR 2 保持静脉通道 3 配合或遵医嘱执行措施 吸氧 心电氧饱和度监护 用药 心肺复苏等 5 创伤的危害 相关链接 中国交通事故死亡人数世界第一 去年达6 2万人 至2008年止 中国公路交通事故死亡率已经坚持了10年的世界冠军 中国拥有全世界3 的汽车 但是交通事故死亡人数却占到了全球同期的16 当地时间6月29日 印度新德里郊区发生一起交通事故 图为另一头受伤的大象 两头大象与卡车相撞 造成一头40岁的雄性大象死亡 二 溺水 定义 也称淹溺 是人淹没于水中 水充满呼吸道和肺泡引起窒息 吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变 电解质紊乱和组织损害 最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡 1 溺水的分类 Textinhere 干性溺水 湿性溺水 溺水分类 2 溺水的机制2 1 干性溺水的机制 干性溺水 反射性心跳骤停 喉头痉挛致窒息 强烈刺激 心肌缺氧 喉头痉挛致窒息 强烈刺激 心脏停博 2 2 湿性溺水的机制 屏气 被迫深呼吸 阻碍气体交换 全身缺氧及CO2潴留 缺氧 水入呼吸道和肺泡 水入血液循环 2 2 湿性溺水的机制 淡水淹溺 低渗 海水淹溺 高渗 急性非心源性肺水肿 高钙血症导致心律失常 1 肺泡塌陷 2 低钠 低氯 低蛋白血症 3 高钾血症 4 肾功能衰竭 高镁血症导致神经抑制 血压下降 3 溺水的临床表现及诊断 昏迷 肺部感染 呼吸心跳停止或室颤 DIC 并发症 皮肤苍白湿冷发绀 临床表现 诊断 1 溺水史 2 面口腹部体征 3 神志 4 血压 5 心跳 4 溺水的急诊处理 医生的处理 静脉输液 淡水3 盐水 海水5 葡萄糖 清除口腔衣物 打开气道 倒水处理 小于1分钟 保暖 心肺复苏 CPR 并发症的防治 脑肺水肿 溶血反应 水电解质紊乱 酸中毒 肾衰竭等 医生的处理 转院进行进一步生命支持 评估 呼120 4 溺水的急诊处理 护士的处理 协助心肺复苏 CPR 清除口腔衣物 打开气道 保暖 吸氧 酒精湿化 心电SaO2监护 查血气分析 电解质 血常规 遵医嘱建立静脉通道 淡水3 盐水 海水5 葡萄糖 用药 护士的处理 单人 转院进行进一步生命支持 评估 指导家属呼120 三 电击伤 定义 俗称触电 是指一定量的电流或电能量 静电 通过人体引起组织损伤或功能障碍 甚至死亡 1 电击伤的病因 直接接触 媒介接触 A B 2 电击伤的发病机理 发病机理 D 神经抑制累及脑干 呼吸停止死亡 A 低频电交流电电烧伤 50 62HZ 肌肉痉挛 C 微电流室颤 B 组织灼伤深达皮下 肌腱 肌肉神经凝固样坏死 血管内血栓 轻度触电 面白 呆滞 心悸 肌痛 抽搐 严重触电 抽搐 休克 室颤 昏迷 心音消失 高压电 U 1000v 呼吸心跳骤停 并发症 瘫痪 骨折 肾衰等 灼伤 临床表现 3 电击伤的临床表现 4 电击伤的诊断 诊断 病史 临床表现 5 电击伤的治疗 医生的处理 检查患者 呼吸 循环 呼120 心电监护 心肌溶解 防治高钾血症 心律失常 5 1 医生的处理 防治脑水肿 肾衰 脱离电源 心肺复苏 伤口处理 包扎 后转院 5 电击伤的治疗 护士的处理 吸氧 心电监护 遵医嘱用药 协助心肺复苏 5 2 护士的处理 单人 接诊 指导家属呼120 建立静脉通道 生化检查 伤口处理 包扎 后转院 吸氧 心电SaO2监护 四 中暑 定义 由于高温 高湿度环境中人的体温调节中枢障碍 汗腺功能衰竭和电解质丢失过多为特征的疾病 1 分型 2 病因 高温环境 暴晒 闷热 大量出汗或无汗 环境温度高 产热增加或散热减少 汗腺功能障碍 3 机制 适应 Titleinhere 体温调节 高温影响 中暑机制 产热 散热 4 中暑对人体各系统的影响 心血管系统 中枢神经系统 消化系统 呼吸系统 血液系统 泌尿系统 水电解质紊乱 运动系统 5 临床表现 剧烈运动 肌肉痉挛 老年体弱 头晕心悸 痉挛多汗 呼吸频快 高温昏迷 热痉挛 热衰竭 热射病 低钠 各系统表现 产热过多 散热减少 6 诊断 临床表现 现在病史 7 治疗 医生的处理 降温 体外降温 7 1 医生的处理 降温 脱衣 空调 吹风 冰水擦浴 药物降温 体内降温 脱衣 吹风 冰水擦浴 脱衣 吹风 冰水擦浴 无效 冰水灌肠 速度决定预后 1小时内 39 7 治疗 医生的处理 降温 低血压 7 2 医生的处理 并发症的治疗 抽搐 昏迷 生理盐水 林格氏液 甘露醇 禁用正肾副肾阿拉明 安定 心律失常 心衰 利多卡因 胺碘酮 酌异丙 洋地黄 其他 酸中毒 肝肾衰竭 消化道出血 DIC等处理或转院 7 治疗 护士的处理 接诊 7 3 护士的处理 单人 降温 吸氧 监护体温尿量 血气 生化 执行口头医嘱 静脉通道 盐水 对症处理或转院 五 急性心肌梗死 AMI 定义 指冠状动脉急性闭塞 血流中断 所引起的局部心肌的缺血性坏死 1 AMI临床表现 临床表现 梗死先兆 1 原有疼痛加重或频繁 2 休息或用药不缓解 3 突发上腹痛 心律失常 4 一过性ST段改变或T波高大倒置 症状 体征 1 疼痛 持续性 压榨性 进行性 可放射 伴恐惧或濒死感 30min 2 可表现为急腹症 牙痛 颈肩痛 3 其他表现 低血压 休克 呕吐 心律失常 心衰 发热等 1 焦虑 2 皮肤湿冷 出汗 3 奔马律 杂音 4 血压降低 2 AMI诊断要点 指南 诊断要点 三点 非ST段抬高型心梗 缺血性胸痛的临床病史 心肌坏死标志物的动态改变 ECG的典型或动态改变 2 AMI诊断要点 AMI社区诊断要点 1 缺血病史2 临床表现 疼痛 持续性 压榨性 进行性痛 可放射 伴恐惧或濒死感 可表现为急腹症等 其他表现 低血压 其他系统表现 全身表现 3 ECG 典型或动态改变 红旗飘飘 超急性期T波高耸 急性期ST段弓背抬高 1 2天内病理性Q波 4 心肌酶谱和肌钙蛋白 社区略 5 血象改变 诊断标准必须具备至少两点 3 AMI的处理 医生的处理 心电 血压 血氧监测 绝对卧床 吸氧 镇静 安定10mg 镇痛 吗啡5 10mg 杜冷丁50 100mg 硝酸甘油 舌下0 3mg或5mgiv根据血压调整滴速 防治并发症 低血压dopamine 心衰 心律失常等 阿司匹林或氯吡格雷 嚼服0 15 0 3g或口服 评估 呼叫120 医生的处理 4 AMI的处理 接诊 绝对卧床 吸氧 心电血压SaO2监护 ECG 心肌酶谱 生化 血气 静脉通道 少液体 慢滴速 宁糖勿盐 对症处理或转院 执行口头医嘱 护士的处理 单人 评估 呼叫120 六 中风 定义 又称急性脑血管病 CVD Cerebralvasculardisease 脑血管意外 脑卒中 是一组突然发生的脑部血液循环障碍 局灶性神经功能缺失为共性的疾病 1 脑血管病流行病学 中风流行病学特点 中国疾病死亡率排第一 发病率高 致残率高 死亡率高 复发率高 中国脑血管病防治指南 国内完成的7城市和21省农村神经疾病流行病学调查结果显示 我国城市脑血管病的年发病率 死亡率和时点患病率分别为219 10万 116 10万和719 10万 农村地区分别为185 10万 142 10万和394 10万 据此估算 全国每年新发脑卒中约200万人 每年死于脑血管病约150万人 县市级人口数 存活的患者数 包括已痊愈者 600 700万 中等城市人口数 目前 全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上 加上各种间接经济损失 每年因本病支出接近200亿元人民币 相关链接 根据 宁波市2010年第六次全国人口普查主要数据公报 全市常住人口为760 57万 副省级 2 脑血管病分类 短暂性发作 24hs 持久性发作 24hs 急性脑血管病 出血性 缺血性 慢性脑血管病 CVD分类 3 常见急性脑血管病诊断要点 1 1 短暂性脑缺血发作 TIA 最危险的中风先兆 1 突然发病 2 局灶症状 3 持续短暂 一般10 15分钟 多在1小时内 最长不超过24小时 4 恢复完全 不遗留神经功能缺损体征 5 反复发作 2 动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 脑血栓形成 1 安静发病 2 局灶症状 3 病情进展 一般3 5天 极少超过1周 4 表现丰富 三偏 失语 Hornor s征 交叉瘫 四肢瘫 眩晕 癫痫等 5 CT或MRI 3 脑栓塞 房颤多见 1 体位改变时发病 发病速度在所有类型中最快 以秒计算 2 局灶症状 3 病情进展 一般3 5天 极少超过1周 4 表现丰富 意识渐变 三偏 失语 Hornor s征 交叉瘫 四肢瘫 眩晕 癫痫等 5 CT或MRI 多大面积脑梗塞 国外报道一周后几乎100 表现为出血性脑梗塞 4 腔隙性脑梗塞 1 安静发病 或无意中发现 2 局灶症状 3 病情进展 一般3 5天 极少超过1周 4 表现丰富 纯运动型 纯感觉型 运动 感觉型 共济失调性 手笨挫 构音不良综合征 5 CT或MRI 3 常见急性脑血管病诊断要点 2 5 脑出血 1 突然发病 活动或情绪激动 2 表现严重 血压高 头痛 呕吐 进展迅速直至昏迷 可高热 最快2小时后死亡 3 局灶症状 丰富多彩而严重 4 多高血压 5 CT或MRI CT首选 6 CSF 血性6 蛛网膜下腔出血 SAH 1 急骤发病 以分钟计算 2 局灶症状 少 3 一过性意识障碍 4 脑膜刺激征 5 CT或MRI或DSA CT首选 DSA鉴别血管瘤血管畸形 5 CSF 血性同济医院杨明山教授总结 突发的剧烈头痛 可伴有恶心呕吐 脑膜刺激征阳性 血性脑脊液7 高血压脑病 必须有 抽搐或谵妄 3 常见急性脑血管病诊断要点 3 急性脑血管病社区诊断要点 1 常有高血压 动脉硬化或心脏病史 2 40岁以上多发 3 常突然起病 4 神经系统定位体征 失语 80 偏瘫 偏盲 偏身感觉异常 脑膜刺激征等 5 可有头痛 呕吐 意识障碍 6 既往可有TIA病史 7 CSF 影像诊断略 为确诊依据 但脑干腔隙性脑梗塞MRI可发现不出 4 急性脑血管病的急诊处理 3 绝对卧床 保持呼吸道通畅防止呕吐后窒息 头偏向一侧 调整血压收缩压160 180mmHg 控制颅内压 Mannitol Lasix等 对症 支持治疗转院 医生的处理 评估 呼叫120 4 急性脑血管病的急诊处理 3 绝对卧床 吸氧 保持呼吸道通畅 头抬高30度 偏向一侧 建立静脉通道 如无禁忌脱水药要快速 对症 支持治疗转院 护士的处理 评估 呼叫120 心电血氧监护 随时观察神志及瞳孔变化 共勉 急诊抢救的一点体会 积极主动 行动迅速 接诊主动 行动处理上迅速及时 既是保护自己 也是尊重患者和家属 纠纷往往因为医务人员的态度而被患者的悲伤情绪转嫁 更多时候不是医疗技术本身 怕 只能让自己更加后怕 迎难而上反而是解决问题的法宝 团结协作 共同进退别把