二份护理查房

外五科2013年2月份护理查房,向雪莲,查房目标,掌握胫腓骨骨折病人术前及术后护理,病例资料,病例资料：4-12，李世成，男，52岁。患者于2013年2月15日因摔伤致左小腿疼痛，畸形，活动受限。被急送我院就诊，门诊x线片检查示：1.左胫骨中断骨折 2.左腓骨远端骨折，门诊予患肢制动后，为进一步治疗，以1.左胫骨中断骨折 2.左腓骨远端骨折收入我科。于2月19日行左胫腓骨骨折内固定术。,概念,指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折,解剖,胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，两者通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。,特点,胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。,病因,直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。,临床表现与诊断,1、外伤史2、症状与体征：（1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。（2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。（3）局部压痛明显，易触及骨折端。（4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有相应表现。3、X线检查,分类及治疗,稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 不稳性骨折 行骨牵引或手术重定内固定 或用外固定支架固定治疗开放性骨折,治疗,原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。 优先满足胫骨的复位。1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺 钉、髓内针、外固定架固定。,1. 疼痛2.体温异常3.焦虑4.知识缺乏5.自理缺陷6.躯体移动障碍7.牵引无效的可能8.潜在并发症：小腿骨筋膜室综合症、腓总神经损伤。,该患者存在的护理诊断及护理措施,术前及术后的护理,术前护理心理护理：稳定病人的情绪体位:患肢抬高饮食：无特殊疾病者普食完善术前护理,协助医生做好各种必要的术前检查.牵引护理,骨筋膜室综合症,概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血-水肿-缺血的恶性循环,骨筋膜室综合症,临床表现 ：可记成5个“P”字由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）,骨筋膜室综合症,骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。,术后的护理,术后护理麻醉后护理术后应抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀，观察有无神经功能障及伤口渗血情况，引流管是否通畅，引流液的颜色量性质。 预防压疮的护理,术后的护理,4 密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。5 患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。6 患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩,功能锻炼,原则：早锻炼、晚负重。方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动