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医学影像学第一章 成像技术与临床应用第一节 X线成像1、 X线：波长极短，肉眼不可见，医用波长为0、00080、031nm;医学特性：穿透性成像基础；荧光效应透视检查的基础；感光效应摄影基础；电离效应；1、 X线成像基本条件：X线的穿透性、荧光效应和感光效应； 人体组织结构之间有密度和厚度的差别； 成像物质：荧光屏(亮暗)，X胶片（黑白）。2、 人体密度：高密度：骨、钙化灶；中等密度：软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织及体液；低密度：脂肪组织、含气体的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房。3、 概念：自然对比：支人体组织本身存在着比重、密度、厚度的差异，X线透过后形成的影响也就存在着黑白明暗的不同。是天然存在的差异。人工对比：为扩大应用范围，人为的引入密度明显高于或低于组织器官的对比物质，改变密度差异，使之产生对比的方法。也即造影检查。4、 X线设备：了解。5、 X线图像的特点：黑白和灰等反映人体密度、厚度的影像组成； 重叠复合影像； 有轻度放大、失真。6、 X线检查技术：普通检查：荧光透视和X线摄影； 特殊检查； 造影检查：高密度对比剂钡剂：医用BaSO4,消化道检查； 碘剂：分离子型和非离子型，须做碘过敏试验！ 低密度对比剂：气体。第二节 计算机体层成像（CT）1、 成像原理：用X线束绕人体具有一定厚度的检查部位旋转，进行层面扫描，由探测器接 收透过该层面的X线，转为可见光后，由光电转换器转为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理；2、 CT设备：了解；3、 CT图像特点：是X线成像与计算机相结合的产物； 横断面图像显示； 密度分辨率高，图像清晰，诊断准确。4、 CT检查技术：普通CT扫描平扫：不用对比增强或造影的扫描； 对比增强扫描：经静脉注入水溶性有几碘后再行扫描的方法； 造影检查：先行器官结构造影，再行扫描的方法。5、 CT图像解读：窗技术：放大某段范围内的灰度，弥补人眼的低灵敏度；窗位：放大范围中心灰度值；窗宽：图像显示的CT值的上下限之差。6、 CT技术的临床应用：中枢神经系统颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血 、 缺血性脑梗死与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘突出等； 头颅部眶内占位病变、早起鼻窦癌、中耳小胆脂瘤、听骨破坏与脱位、内耳骨迷路的轻微破坏、耳先天发育异常以及鼻咽癌的早期发现。第二章 骨骼与肌肉系统 （骨与软组织）一、 检查技术：X线平片（首选）-常规正侧位（必要时斜位、轴位和切线位）； 包括周围软组织和邻近关节； 两侧对称骨或关节的对照。 CT检查骨盆和脊柱检查时，首选。二、 正常影像表现：1、 骨的结构与发育：略；2、 长骨：小儿长骨：一个骨干，两个骨端（骺软骨）；特点：有骺软骨，且未完全骨化。3、 概念：骺线：骺板进一步变薄，形成线状半透明影，即骺线；骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间或骺线完全消失的年龄；骨样组织：在骨的发育过程中，由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质，骨细胞埋植于其中，形成的骨样组织；骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少；骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少；骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失；骨质增生硬化：指一定单位体积内骨量的增多；骨质坏死：骨组织局部代谢的停止；骨折线：骨的断裂多形成不整弃的断端，X线片上断端间呈不规则的透明线，即骨折线；骺离骨折：骨折发生在儿童长骨时，由于骨骺尚未与干骺端愈合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离；靑枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全型骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱褶、凹陷或隆突；骨挫伤：是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血；对位不良：骨折断端的内外、前后和上下移位；对线不良：骨折断端成角移位；三、病理表现：类型 密度 有机成分 无机 二者比例 组织学变化 X线表现 临床疾病骨质疏松 降 减少 减少 正常 骨皮质变薄 椎体呈栅栏状 广泛性：老年、代 哈氏管扩大 椎间隙增宽， 谢或内分泌障碍； 骨小梁减少 梭形，呈鱼椎 局限性：失用，如 骨样；压缩呈 骨折后、感染、恶 楔形 肿瘤等 骨质软化 降 正常 减少 骨小梁中央部 骨质边缘模糊 生长期：佝偻病 分钙化 呈毛刷状，变形 成年：骨质软化 假骨折线 症骨质破坏 降 骨小梁稀疏消失 骨质缺损，骨质增生硬化 升 骨皮质增厚 普遍性：钾低 骨小梁增粗 增粗 氟中毒 骨髓腔便狭小 局限性：慢性炎症 外伤 某些原发性骨肿瘤（骨肉瘤）骨膜异常 骨膜新生骨 炎症 肿瘤 外 呈线性 层状 伤 骨膜下出血 Godman三角 骨质坏死 升 骨组织局部代 局限性骨质密 慢性化脓性骨髓谢停止，血液 度增高 炎 骨缺血坏死供应中断 外伤骨折后矿物质沉积 铅 磷 铋沉积 多条平行于骺 于骺端 线的致密带厚薄不一骨膜与软骨内钙化 软骨内钙化： 骨内钙化：常见 颗粒状 小环半 于骨梗死 髓腔 状改变 密影数 内变化量不等 骨骼变形 （轮廓大小的改变） 周围软组织病变四、疾病诊断：1、骨与软组织的创伤：长骨骨折：X线表现：断端间呈不规则的透明线； 分类：完全性和不完全性；横行、斜行和螺旋形；T形、Y形等；撕脱性、嵌入性和粉碎性。 儿童骨折的特点：骺离骨折和靑枝骨折； 看不见骨折线的骨折：骺离骨折、靑枝骨折、嵌入骨折和压缩骨折（椎体）； 常见部位的骨折：Colles骨折，即伸展型桡骨远端骨折；肱骨髁上骨折；股骨颈骨折。脊柱骨折：X线表现：椎体压缩成楔形，前缘变短；不见骨折线，反而可见横行不规则致密带；椎间隙一般正常；脊椎后突成角、侧移；附件骨折。 类型：爆裂骨折和单纯压缩骨折；椎间盘突出：即纤维环破裂髓核突出；多发于青壮年，男性多见，外伤或反复慢性损伤史，下段腰椎最多见；X线表现：椎间隙均匀或不对称性狭窄；椎体边缘尤其后缘出现骨赘，髓核向椎体突出，形成Schmorl结节；2 、感染：化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎：特点：破坏与增生并存，破坏占优势； X线表现：两周内，骨可无明显变化； 两周后，可见骨改变-骨质破坏区，边缘模糊，散在于干骺端，延伸到整个骨干；慢性化脓性骨髓炎：特点：修复为主； X线表现：可见明显修复骨破坏周围有骨质增生硬化现象；骨膜新生骨增厚，并与骨皮质融合，成密度增高带，边缘花边状，骨干增粗，轮廓不整，畸形；骨结核：病理基础：骨质破坏和骨质疏松；长骨结核：好发部位：骺和干骺端； X线表现：局限性，边缘较清楚； 邻近无明显骨质增生表现，无骨膜新生骨或较轻微； 有“泥沙状”死骨； 病变发展易破坏骺而侵入关节，形成关节结核。脊椎结核：好发部位：腰椎，临床上以胸腰椎交界处最常见； X线表现：椎体上下缘受累椎体骨质破坏椎体压缩、塌陷、楔形侧弯、后突、畸形冷脓肿形成（颈椎：咽喉壁脓肿；胸椎：锥旁脓肿；腰椎：腰大肌脓肿）-椎间隙变窄、消失；1） 肿瘤及瘤样病变：良恶性骨肿瘤的鉴别诊断：见书50页表2-1良性：骨巨细胞瘤主要组成细胞为破骨细胞，2040岁常见，好发于四肢长骨