流行病01.doc

暴露（Exposure）：研究对象接触过某种待研究的物质（如重金属）、具备某种待研究的特征（如年龄、性别及遗传等）或行为（如吸烟）。暴露在不同的研究中有不同的含义，既可以是有害的，也可以是有益的，但都是需要研究的爆发（outbreak）：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内灵敏度：实际有病，根据筛检试验被确定为无病的百分比。它反映的是筛检试验漏诊病人的情况。灵敏度=A/A+C匹配（matching）：或称配比，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。人群归因危险度（PAR）：人群归因危险度百分比也叫人群病因分值（population etiologic fraction, PEF）。 PAR是指总人群发病率中归因于暴露的部分，而PAR%是指PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比。临床试验：是以病人为研究对象的实验研究，常用于评价药物或治疗方法的效果。流行（epidemic）：某病在某地区显著超过该病例年发病例水平。疫源地(epidemic focus):传染病及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围。相对危险度（relative risk）：RR也叫危险度比，是暴露组的危险度与对照组的危险度之比。疾病监测（surveillance of diseases）：又称流行病学监测（epidemiological surveillance）是长期地、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。主动监测：根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。被动检测：下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。药物流行病学：运用流行病学的原理与方法研究人群中药物的利用及其效应的应用科学。特异度：实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比。伯克森偏倚（入院率偏倚）：倚在选择研究对象时，试验组和对照组的设立（纳入标准）不正确，使得这两组人在开始时即存在处理因素以外的重大差异，从而产生偏倚。冰山现象：是指在人群中，能发现的某种疾病或健康问题的典型患者仅占该病或健康问题所有形式的很少一部分，有如海水中的冰山，大部分淹没在水面以下。病例对照研究：是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联医院感染：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染A型药物不良反应：合格药品在正常用法下出现的与永耀目的无关的或意外的反应，称药物不良反应；若为药物的药理作用增强所致，常和剂量有关容易预测，发生率高死亡率低则称A型药物不良反应。一级预防：又称病因预防，主要是疾病尚未发生是针对致病因素采取措施 ，是预防疾病和消灭疾病的根本措施。包括健康促进健康保护。健康促进：通过创造促进健康的环境使人们避免或减少对致病因子的暴露，改变机体的易感性保护健康人免于发病。二级预防：又称三早预防，早发现早诊断早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。三级预防：临床预防。是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局抽样：干预：误差：流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康策略和措施的科学。二、简答题1.影响诊断试验可靠性的因素有哪些？受试对象生物学变异；观察者的差异；实验室条件的差异2.简述影响队列研究样本含量的因素。一般人群中所研究疾病的发病率p。；暴露组与对照组人群发病率之差；要求的显著性水平即检验假设时的第I类错误值；效力3.随机选择5-9岁儿童100名进行某疫苗接种效果的研究 接种后随访10年发现 80%的接种者未得病由此研究者认为次疫苗有效 此结论正确吗？为什么？答：此结论不正确，因为没有设立对照组。疫苗效果考核属于实验流行病学，应该将研究对象随机分成实验组和对照组，实验组接种疫苗，对照组给予安慰剂，随访并比较两组人群的发病情况，判断疫苗是否有效。对比是流行病学研究的特征之一，实验组必须与对照组相比才能得出正确的结论。4为什么现况调查资料不能计算发病率？答：发病率是一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。（2分）由于现况调查是收集是人群中某个时点或期间的资料，无法区分新病例和旧病例，因此不能计算发病率，但可以计算现患率。（3分）5.研究疾病年龄分布的分析方法有哪些？答：1横断面分析：主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）的不同年龄组的发病率和和死亡率等的不同或变化。多用于发病率和和死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病的分析。2.年龄期间队列分析：是分析年龄，所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法。它可以明确的呈现致病因子于年龄的关系。6.影响人群易感性降低的因素有哪些？答：1计划免疫：预防接种可提高人群对传染病的特异性免疫力，是降低人群易感性的最主要因素。2传染病流行：一次传染病流行后。大多数易感者阴发病或隐性感染而获的免疫力使整个人群免疫力提高，易感性降低。7.影响人群易感性升高的因素有哪些？答：新生儿增加；易感人口迁入；免疫人口免疫力的自然消退；免疫人口死亡。8.什么事疫源地？疫源地消灭的条件是什么？答：疫源地：传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围称为疫源地，即可能发生新病例或新感染的范围。条件：1.传染源被移走或痊愈2.通过各种措施消灭了传染源排到外界环境中的病原体3.所有的易感接触者经过了该病最长潜伏期未出现新病例或被证明未受感染。9.流行病学研究的三个主要特征是什么？请举例说明。答.1.群体特征，如：研究人群的疾病与健康就要研究职业，宗教信仰，居住地点等社会特征分布。2.对比的特征，如：对比高血压组和非高血压组的冠心病发病率，对比肝炎疫苗接种组和非接种组肝炎发病率的高低。3.预防为主的特征，如：面向整个人群，着眼于疾病预防，特别是一级预防，保护人群健康。10.比较病例对照研究和队列研究的异同点？ 相同点：分析性研究，验证病因假设。 不同点： 病例对照研究 队列研究时间顺序 由果推因 由因到果分组因素 疾病与否 暴露与否适合的疾病 发病率低 发病率高关联强度指标 OR RR、AR、ARP、PARP实施难度 较易 较难常见偏倚 信息偏倚 失访偏倚验证假设能力 较弱 较强11.传染病流行过程的三个途径和两个因素？答：两个因素：1.自然因素，包括地理，气候，土壤，动植物等。2.社会因素：a抗生素和杀虫剂的滥用b城市化，人口剧增和流动人口增加促使人类传染病有增无减c战争动乱难民潮和饥荒促进了传染病的传播和蔓延d环境污染及生态环境的恶化。三个途径：a经空气传播：经飞沫传播，经飞沫核传播，经尘埃传播b经水传播c经食物传播12.某医生对360例疑似心肌梗塞的患者经临床、心电图检查后，确诊其中230名为心肌梗塞患者，为评价CPK试验的真实性，对每人血中的CPK含量进行了检测，结果见下表。请计算CPK试验的灵敏度和阴性预测值，并解释这两项指标结果的含义 CPK试验诊断心肌梗塞的研究结果CPK(IU/L)心肌梗塞无心肌梗塞合计阳性(80)215 16231阴性(80) 15114129合计230130360答：灵敏度215/230100%93%（1分）表示患心肌梗塞患者中用该试验检查阳性者占93%，有7%的人漏诊。（2分）阴性预测值114/129100%88%（1分）表示该试验检测为阴性的人中有88%确实未患心肌梗塞。（1分）13为了研究外源性雌激素与子宫内膜癌的关系，有学者选取63例子宫内膜癌病人和63例非子宫内膜癌病人（与子宫内膜癌病人同性别、年龄相差不超过5岁），了解她们既往使用外源性雌激素的情况。结果显示：子宫内膜癌病人和非子宫内膜癌病人均服用过雌激素为27对，均未服用过雌激素为4对，子宫内膜癌病人服用过而非子宫内膜癌病人未服用过为29对，子宫内膜癌病人未服用过而非子宫内膜癌病人服用过为3对。请问：（1）这属于什么流行病学研究方法？（2）请计算相关指标，说明外源性雌激素与子宫内膜癌的关系。（提示：用校正公式）（3）如果要证明外源性雌激素与子宫内膜癌有因果联系，还需哪些证据？答案：（1）1：1配对病例对照研究（2分）（2） 外源性雌激素与子宫内膜癌的关系对 照病 例有暴露史 无暴露史对子数有暴露史27330无暴露史29433对子数56763 计算2：因为四格表中有理论数5，b=3.33，因此采用校正公式（2分） 2（| bc |1）2/（bc）19.53，P0.01 计算ORORc/b29/39.67（1分） 计算OR95%可信区间（2分）OR(11.962)=(3.54，26.45) 服用过雌激素者患子宫内膜癌的危险性是未服用者的9.67倍。（2分）（3）如果要证明外源性雌激素与子宫内膜癌有因果联系，还需提供以下证据：（6分）联系的一致性；关联的特异性；暴露与疾病分布的一致性；剂量反应关系；实验证据；生物学合理性。三、填空1.外源性医院感染的种类包括（交叉感染），（自身感染）和（代入感染）。2.病因可概括为（社会）因素，（理化）因素，和（生物）因素。3.病例对照研究资料中，病例的来源一般有（社区）和（医院）。4.双盲试验可避免来自（受试对象）和（研究者）两方面的偏倚。5.相对危险度RR=1，表明暴露与疾病（无）联系：RR1，表明其间存在（负性）联系。6.队列研究中率的计算包括（累积发病率），（发病密度）的计算。7.采用联合试验的方法可提高诊断试验效率，联合试验的方法有两种，即（串联）和（并联）8.医内感染的分类：自身感染，交叉感染，带入感染，医源性感染。9.乙型肝炎的主要传播途经是：经血传播，母婴传播，性接触传播和日常生活接触传播10.疾病的分布是指疾病的：人群分布、空间分布、地区分布11.病例与对照选择的基本原则：可比性、代表性12.流行过程与传染过程完全不同，它是传染病在人群中发生、蔓延的过程，它的发生必须具 备 传染源 传播途径 易感人群 三个基本环节13. 三中常见的伤害 交通事故 自杀 中毒14.分子流行病学的主要研究内容 生物标志 暴露测量 效应测量 易感性测量15.提高争端试验效率方法有 选择患病率高的人群 联合试验 优化试验方法）17.分子流行病学的主要研究内容（生物标志）（暴露测量）（效应测量）（易感性测量18.提高诊断试验效率方法有（选择患病率的人群）（联合试验）（优化试验方法）19.病例与对照选择的基本原则（可比性）（代表性）20.偏倚按其产生的原因主要分为（信息偏倚）（混杂偏倚）（选择偏倚）21.形成病因假设时常用mill准则包括（求同法）（求异法）（共变法）（类推法）（排除法）22.构成传染病流行过程的主要环节有传染源、传播途径、易感人群，影响因素为自然因素、社会因素。23.根据不同研究目的和研