从病例看长秀霖的优越性

从病例看长秀霖的优越性 点评 解放军总医院 潘长玉陆菊明 病例1 使用NPH的患者换用长秀霖 张某 女性 55岁 糖尿病史18年 于3年前开始使用短效胰岛素及NPH进行治疗 效果一直不理想 本次入院时用药为 短效胰岛素 早25U 午20U 晚16U 睡前NPH22U 入院时测血糖 空腹血糖 17 8mmol L 餐后2小时血糖在13 3 21 3mmol L之间 入院后改用长秀霖 28U 每日1次 皮下注射 同时配合使用短效胰岛素早24U 午16U 晚20U 血糖下降明显 测空腹血糖 8 6mmol L 三餐后2h血糖在6 3 9 0mmol L之间 病例来自北京朝阳医院 点评 原治疗方案时空腹血糖很高 不增加NPH的剂量以使早晨空腹血糖进一步降低 是考虑有夜间低血糖的顾虑 使用长秀霖 后虽然一天胰岛素总剂量变化不大 但主要是增加了长秀霖 的剂量 所以早晨空腹血糖较入院时已有明显下降 本例餐时胰岛素用量没有增加 但由于空腹血糖控制得到改善 餐后血糖也随之降低 符合 水落船低 的道理 空腹血糖尚未达到理想范围 可以继续增加长秀霖 的剂量 直到空腹血糖达到目标范围 点评 解放军总医院潘长玉 病例2 使用NPH的患者换用长秀霖 患者男性 24岁 因口渴2月就诊 体重下降明显 由115kg降到110kg 2005年8月17日初诊 身高182cm 血压140 90mmHg FBG12mmol L PBG18 3mmol L HbA1C12 7 TG1108mg dl 给予短效胰岛素10U 10U 10U三餐前皮下注射 NPH20U睡前注射 罗格列酮4mg qd 吉非罗齐0 6mg bid 口服 8月22日复诊 FBG12mmol L PBG16mmol L NPH增加到26U 9月26日复诊 FBG8 3mmol L PBG9 1mmol L TG158mg dl 10月31日改NPH26U为长秀霖 30U睡前注射 11月4日FBG6 1mmol L PBG5 6 8 5mmol L 11月24日诉近一周来感头晕 伴有饥饿感 FBG3 3mmHg PBG5 1mmol L 长秀霖 减到24U 12月7日FBG5 2mmol L PBG6 1mmol L 病例来自北京305医院 点评 从本例可以看出NPH改为长秀霖 后清晨空腹血糖进一步降低 已达到正常范围 与之相应 餐后血糖也降至正常范围 说明长秀霖 在控制清晨空腹血糖方面有明显优势 同时由于 水落船低 明显改善餐后血糖 该病例为新发糖尿病 血糖和HbA1C很高 达到了糖毒性的程度 应该用胰岛素治疗 随着高血糖的控制 继续用原来剂量胰岛素易发生低血糖 应逐步调整剂量 今后改为白天口服降糖药 仍每天用一次长秀霖 是可取的方案 患者易于接受 点评 解放军总医院潘长玉 病例3 使用预混的患者换用长秀霖 阎某 女 71岁 糖尿病史20年 最早使用口服药治疗 于6年前改用预混胰岛素30R进行治疗 入院时预混胰岛素30R 早36U 晚32U 皮下注射 餐前30分钟口服二甲双胍 入院时测血糖 空腹血糖 10 5mmol L 餐后2h小时血糖在18 22mmol L之间 入院后调整胰岛素用量同时加用罗格列酮口服 但空腹及餐后血糖控制仍不理想 因为血糖控制效果一直不好 后治疗改为长秀霖 24U 1次 日 皮下注射 同时配合瑞格列奈口服 每次3mg 3次 日 空腹血糖为6mmol L 餐后2小时血糖在9 12mmol L之间 患者出院休养 随访中现患者治疗情况是长秀霖 22U 1次 日 皮下注射 同时瑞格列奈剂量不变 空腹血糖为7mmol L 餐后2小时血糖在11mmol L左右 病例来自河南省人民医院 点评 该患者早晨空腹血糖控制不好与预混胰岛素夜间降糖作用不持久有关 改用长秀霖 后因其降糖作用时间长 又无明显峰值 对控制清晨空腹血糖较好 联用快速胰岛素促泌剂 全天胰岛素用量比预混胰岛素更少 本例是老年患者 目前血糖水平已较理想 长秀霖 联用口服药的治疗方案不仅简单易行 而且可以良好控制血糖 点评 解放军总医院潘长玉 病例4 使用预混的患者换用长秀霖 患者男 50岁 确诊为2型糖尿病3年 采用预混胰岛素30R治疗8个月 早18U 晚22U 血糖控制情况为 FBG8 9mmol L PPG20mmol L HbA1C10 9 换为每天睡前注射长秀霖 23U 三餐口服阿卡波糖100mg 血糖控制改善 FBG4 5 5 1mmol L PPG6 5 7 2mmol L 病例来自北京空军总医院 点评 用预混胰岛素治疗空腹血糖控制差的主要原因是其夜间及清晨降糖作用不足 改用长秀霖 可以避免这一缺陷 使夜间及清晨均有一定的基础胰岛素浓度 从而更好地控制早晨空腹血糖 但原治疗中胰岛素对餐后血糖控制很差 20mmol L 目前仅用阿卡波糖即可很好控制 对餐后血糖控制阿卡波糖较好 但单用又不能控制全天血糖 联用长秀霖 后才有明显的效果 点评 解放军总医院潘长玉 病例5 新诊断的2型糖尿病患者使用长秀霖 患者女 53岁 门诊新诊断为糖尿病 测血糖 FPG 7 2mmol L PPG 15mmol L HbA1C 9 2 使用长秀霖 12U 每天一次 睡前9点皮下注射 治疗3天后测血糖 FPG 5 1 6 8mmol L PPG 6 3 13 6mmol L 后调整长秀霖 剂量 治疗2周后治疗方案为 长秀霖 18U 每天一次 睡前9点皮下注射 测血糖 FPG 4 3 5 0mmol L PPG 6 5 7 0mmol L 病例来自河北省三医院 点评 该患者为初诊糖尿病 从患者治疗前情况看血糖不很高 用长秀霖 作为基础胰岛素治疗可以很好地控制患者的空腹血糖在正常范围 由于 水落船低 餐后血糖也控制在正常范围 对于初诊糖尿病患者 单独使用长秀霖 治疗 用量不大 每日一次也较方便 可获得良好的血糖控制水平 是初发糖尿病患者早期治疗的一个较好的选择 点评 解放军总医院陆菊明 病例6 使用口服药的患者加用长秀霖 患者男 52岁 糖尿病病程1年 开始治疗为阿卡波糖50mg 每天3次 血糖控制不理想 近7个月以来治疗阿卡波糖100mg 每天3次 测血糖 FPG 8 4mmol L PPG 18mmol L HbA1C 9 0 现加用长秀霖 治疗 长秀霖 20U 睡前10点皮下注射 每天一次 同时口服阿卡波糖50mg 每天3次 测血糖 FPG 6 4mmol L PPG 7 0 7 5mmol L 病例来自河北省三医院 点评 从该例看出患者单用阿卡波糖空腹和餐后血糖控制均不理想 患者内源性胰岛素作用不足 由于长秀霖 作用持续达24小时以上 所以联用长秀霖 作为基础胰岛素治疗后 可以显著降低其空腹血糖 相应餐后血糖也有明显下降 长秀霖 联合口服药的 一针一药 治疗方案不仅简单易行 而且可获得单纯口服药治疗难以达到的血糖控制水平 点评 解放军总医院陆菊明 病例7 1型糖尿病患者使用长秀霖 17岁女性 1型糖尿病诊断3年 曾经有酮症酸中毒发作史 一直应用预混胰岛素30R治疗 剂量早26U 晚24U餐前15min皮下注射 血糖水平晨空腹7 9mmol L 午餐后15 19mmol L 晚餐后9 14mmol L 睡前5 7mmol L 曾经有多次低血糖发作 多于午餐前或睡前发作 进食后缓解 体重较前增加 HbA1C7 6 8 2 之间 改用长秀霖 24U 每日一次 早餐前皮下注射 短效胰岛素早8U 午6U 晚6U餐前15min皮下注射 1月后空腹血糖5 6 5mmol L 三餐后6 11mmol L之间 无低血糖发作 病例来自北京潞河医院 点评 1型糖尿病患者内源性胰岛素分泌能力基本消失 胰岛素绝对缺乏 用两次预混胰岛素在多数情况下不能很好控制血糖 且又很难避免低血糖 改用长秀霖 作为基础胰岛素治疗 加上餐前短效胰岛素 模拟了生理性胰岛素的作用规律 因此可以较好地控制血糖 低血糖发生也少 三餐前用短效胰岛素制剂 加每天一次长秀霖 作为基础胰岛素治疗是一种比较理想的治疗方式 点评 解放军总医院陆菊明 病例8 1型糖尿病患者使用长秀霖 24岁女性 1型糖尿病诊断5年 有酮症酸中毒发作史 应用短效胰岛素早22U 午14U 晚18U餐前15min皮下注射 NPH8U睡前皮下注射 空腹血糖水平8 10 3mmol L 早餐后7 10mmol L 午餐后8 14mmol L 晚餐后6 13mmol 之间 HbA1C7 9 9 0 之间 改用长秀霖 22U 每日睡前皮下注射 短效胰岛素早10U 午10U 晚8U餐前15min皮下注射 1月后空腹血糖5 6mmol L 三餐后6 10mmol L之间 病例来自北京海淀医院 点评 1型糖尿病患者内源性胰岛素调节很差 用NPH睡前注射在凌晨时作用已很弱 而其作用高峰时间在半夜 受低血糖发生的顾虑不宜进一步加量 因此不能很好地控制早晨空腹血糖 长秀霖 作为长效胰岛素 全天作用无明显峰值 夜间低血糖发生少 对控制清晨空腹血糖较好 再配合短效胰岛素控制餐后血糖 是1型糖尿病患者较好的治疗模式 在该例患者改用长秀霖 治疗后 增加了长秀霖 用量 使空腹血糖得到进一步控制 但餐时胰岛素用量明显减少 因而全天胰岛素总用量减少 点评 解放军总医院陆菊明 病例9 长秀霖III期临床亚组试验个例动态血糖图 女性 56岁 2型糖尿病患者 病史7年 NPH8U睡前皮下注射 口服格列吡嗪控释片5mg 日治疗期间的动态血糖图 偶有夜间低血糖症状发作 病例来自解放军总医院 病例9 长秀霖III期临床亚组试验个例动态血糖图 病例来自解放军总医院 点评 本例主要显示口服药加NPH治疗的缺点 白天餐后血糖在早中晚餐后呈逐渐升高 在晚餐后尤为明显 但在后半夜血糖过低 其中一个晚上还出现了低血糖 说明NPH作为基础胰岛素是不够理想的 点评 解放军总医院陆菊明 病例10 长秀霖III期临床亚组试验个例动态血糖图 男性 60岁