人工气道护理

人工气道护理,河北医科大学第三医院 ICU孟稳利,人工气道,人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。常见的人工气道是气管插管(经口、经鼻)和气管切开。为气道的通畅、机械通气、有效引流、治疗肺部疾病提供条件。人工气道是抢救的重要手段，人工气道的护理是抢救成功的关键。,人工气道护理内容,气道的固定气囊管理气道湿化胸部物理治疗吸痰预防气道感染措施,一、人工气道的固定,1、气管插管：蝶形胶布固定，烦躁及胶 布过敏者用寸带固定，每日定时更换2、气管切开：用专用固定带固定，如需 更换同样改为寸带不能用绷带,注意事项,1、胶布潮湿、松动及时更换2、患者要适当约束，防止意外拔管3、根据医嘱给予有效镇静4、呼吸机管路放置合理，防止牵拉5、切开固定时注意松紧度适中，用纱布 做衬垫，若污染随时更换 。预防寸带 压迫颈部皮肤形成压疮。,二、气囊管理,充气套囊：是附属于气管导管的一种防漏装置,其作用是使导管与气管壁之间严密无隙,即防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内,又避免机械通气时漏气。 气囊压力过高可导致气管黏膜受压缺血、水肿,甚至糜烂、溃疡,严重者可引起气管瘘或狭窄等后遗症 。,高容低压气囊,维持高容低压套囊压力在20 mmHg25mmHg之间,既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症。不需要间断放气。降低因频繁多次气囊放气引起VAP 的可能 。,气囊压力监测方法,1、手捏气囊感觉法：有个体差异 不准确 比鼻尖软，比口唇硬2、定量充气法：高容低压气囊 不准确 一般510ML3、气囊压力表测量法：准确 注意：频繁气囊检测会有一定的压力降低 需要根据压力情况补充一定气体,气囊压力测定时机,1、为了确保压力适中，应常规监测气囊 压力，每4小时一次2、鼻饲前一定要监测气囊压力，防止胃 液返流误吸3、交接班时应监测气囊压力,三、气道湿化,呼吸道只有保持一定的湿度，才能保证纤毛的正常运动和气道分泌物的粘度。有实验证明肺部感染随气道湿化程度的降低而升高。因此,保持呼吸道充分湿化非常重要。,人工气道建立后完全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温与湿化作用,加之有人工气道患者咳嗽能力减弱、呼吸道失水增加,未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道,会导致一系列湿化不良的并发症。如呼吸道上皮细胞的损伤 ；痰液粘稠、干结，不易咳出，感染加重。,判断气道湿化的标准,1、湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅2、湿化不足：分泌物黏稠（有结痂或黏液块咳出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重3、湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦燥不安，发绀加重。,用呼吸机患者气道湿化方法,1、护理人员应用人工的方法,定时向气道内滴入生理盐水。（容易刺激患者咳嗽，对患者生命体征影响较大）2、呼吸机上配备加温和湿化装置。 3、呼吸机加热湿化器和加热导丝回路结合的湿化方法。（湿化器较高的温度可防止病原菌在湿化器中的定植和生长且无冷凝水产生 ）,湿化灌中湿化液的加入方法,1、断开管路定时用专门的容器加入2、用输液器在管路密闭状态下定时加入3、湿化灌内有专门装置自动控制湿化液 的加入（最安全）,注意：湿化液加入的安全管理1、全员教育，给呼吸机加湿化液无技术 性，但有危险性 ； 2、加湿化液时人员绝对不能离开；3、用500毫升的袋装蒸馏水，增加安全性。,脱机患者气道湿化方法,1、定时气管内注入湿化液2、生理盐水持续气道内泵入3、气管切开者开口处用双层纱布覆盖， 保持纱布的持续湿润状态4、持续雾化吸入湿化气道5、人工鼻应用,人工鼻,有湿化加温作用痰多病人：注意 1、加强吸痰 2、脉氧饱合度的监测，小心通道堵塞 3、可能需要频繁更换，增加病人费 用，最好使用其它方法,注意： 评估患者的湿化效果，随时调整湿化 液的用量，及湿化方法,胸部物理治疗,物理方法 体位引流、叩击、振动、手控膨肺、 有效的咳嗽和吸引、机械辅助治疗等,叩背,操作手法单次时间最佳频率,振动排痰机排痰的治疗效果优于手工叩背法 振动排痰：低频作用力可透过皮层、肌层、组织转达到细小支气管，可保持恒定的节率；力量强劲、平稳、持续，患者易于接受，操作简单省力，不易疲劳。,CPT方法手控膨肺,纠正肺泡塌陷增加肺泡充氧 促进呛咳、利于分泌物排出,如果痰液引流不通畅不彻底，那么所有其他预防和控制肺部感染的措施都将丧失作用痰液引流是直接关系到患者生存还是死亡的重要问题,四、吸痰,临床上对吸痰时机的选择、吸痰程序及负压的选择、吸痰管道选择、吸痰时间等掌握不当，常会引起一系列并发症如低氧血症、肺不张、气道损伤、颅内压增高、感染等并发症,甚至诱发心脏骤停等 .,正确吸痰,1、吸痰前将呼吸机的吸入氧浓度调至100%,或 加大吸入氧流量,吸 12min, 增加氧储备;2、吸痰时严格无菌操作,每次吸引15s;缺氧 明显和痰多者不宜一次吸净,应吸痰与吸氧 交替进行。3、注意及时清除口腔分泌物,减少口咽部细菌 从气管套 管周围进入下呼吸道4、吸痰时注意观察患者的生命体征5、应在能够维持气道通畅、尽可能引流痰液 的前提下，采用最小 的吸痰频率,吸痰时机选择,1、听诊呼吸音，有痰鸣音；2、胸部物理治疗后选择吸痰时机；3、雾化吸入协助患者翻身扣背后；4、患者出现呛咳，有痰液咳出时；5、出现高压报警时，多为痰液堵塞气道 使管腔变窄，致气道压力升高，此时 应及时吸痰；,6、不明原因血氧饱和度突然降低时立即 给予吸痰 ；7、根据病人主动要求确定吸痰时机 ；8、根据痰液性状选择恰当方法适时吸痰 。临床上痰液粘稠度分为三级：度（稀痰）：度（中度粘稠）：度（重度粘稠） 决定湿化液的量,应在按时吸痰的基础上过度到适时吸痰准确地选择吸痰时机要求护士具备专业的观察能力和判断能力能够发现问题就等于问题已经解决了一半,气道灌洗,对于痰液粘稠者每次吸痰前向气道内快速注入5 mL气道灌洗液,引起呛咳后再进行吸痰,对降低肺部感染是有效果的 对于咳嗽反射丧失或力量微弱的患者，气道灌洗应慎重,吸痰管选择,吸痰管内径应小于气管插管外经的一半2.0mm(6Fr) 2.67mm(8Fr)3.33mm(10Fr) 4.0mm(12Fr) 4.67mm(14Fr) 5.33mm(16Fr)6.0mm(18Fr),密闭式吸痰,使用密闭式吸痰管，可预防交叉感染密闭式和开放式吸痰在VAP 发生率、病死率和ICU 住院时间方面没有显著差异,而且密闭式装置可引起细菌的高定植率。,吸痰管的插入深度,上切牙至气管隆突的距离： 男性2628cm 女性2426cm,五、预防气道感染措施,1、床头302、呼吸机的管道要定期消毒3、适时吸痰，吸痰时注意无菌操作4、加强口腔护理：口腔冲洗或擦洗 操作前注意吸痰及检查气囊5、胃管护理：防止胃过度扩张 控制胃内容物返流,6、注意积水罐内冷凝水及时处理，防止 返流入气道7、洗手，吸痰前后洗手