静脉输血安全与护理.ppt

静脉输血安全与护理 输血是一项高风险的治疗技术 法律意识贯穿始终 输血警语 输血可以挽救生命 但如果没有安全 有效 科学 合理的管理 它便会成为邪恶与死亡的载体 输血在二甲评审中的重要性 医院全部条款583条输血科18条医院核心条款33条输血科3条占9 1 4 18 11c有组织全院性的输血相关的法律 法规 规范制度的培训记录输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率 90 护士应掌握哪些与输血有关的知识 了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规 掌握各种血液成分的输用方法 常见输血不良反应及主要治疗措施 输血注意事项 输血反应应急预案 我国卫生部制订了哪些输血的政策法规 2012年3月卫生部颁布了 医疗机构临床用血管理办法 四条2000年6月颁布了 临床输血技术规范 十二条其中有不少条文与护理有关 十六条 医疗机构临床用血管理办法 第十七条规定 医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对 并指定医务人员负责血液的收领 发放工作 医疗机构临床用血管理办法 第十九条规定 医务人员应当认真执行临床输血技术规范 严格掌握临床输血适应证 根据患者病情和实验室检测指标 对输血指证进行综合评估 制订输血治疗方案 医疗机构临床用血管理办法 第二十五条规定 医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度 临床发现输血不良反应后 应当积极救治患者 及时向有关部门报告 并做好观察和记录 医疗机构临床用血管理办法 第二十八条规定 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度 确保临床用血信息客观真实 完整 可追溯 医师应当将患者输血适应证的评估 输血过程和输血后疗效评价情况记入病历 临床输血治疗知情同意书 输血记录单等随病历保存 临床输血技术规范 第十二条规定 确定输血后 医护人员持输血申请单和贴好标签的试管 当面核对患者姓名 性别 年龄 病案号 病室 门诊 床号 血型和诊断 采集血样 临床输血技术规范 第十三条规定 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科 血库 双方进逐项核对 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名 性别住院号 病室 床号 血型 血液有效期及配血试验结果 以及保存血的外观等 准确无误时 双方共同签字后方可发出 临床输血技术规范 第十三条规定 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科 血库 双方进逐项核对 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名 性别住院号 病室 床号 血型 血液有效期及配血试验结果 以及保存血的外观等 准确无误时 双方共同签字后方可发出 临床输血技术规范 第二十四条规定 配血合格后 由医护人员到输血科 血库 取血 临床输血技术规范 第二十五条规定 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名 性别 病案号 门急诊 病室 床号 血型有效期及配血试验结果 以及保存血的外观等 准确无误时 双方共同签字后方可发出 临床输血技术规范 第二十八条规定 血液发出后不得退回 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损 渗漏 血液颜色是否正常 准确无误后方可输血 临床输血技术规范 第二十九条规定 输血时 由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名 性别 年龄 病案号 门急诊 病室 床号 血型等 确认与配血报告相符 再次核对血液后 用符合标准的输血器进行输血 临床输血技术规范 第三 条规定 临床输血技术规范 第三十一条规定 取回的血应尽快输用 不得自行贮血 输血前将血袋内的成分轻轻混匀 避免剧烈震荡 血液内不得加入其他药物 如需稀释只能用静脉注射生理盐水 临床输血技术规范 第三 二条规定 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道 连续输用不同供血者的血液时 前一袋血输尽后 用静脉注射生理盐水冲洗输血器 再接下一袋血继续输注 临床输血技术规范 第三十三条规定 输血过程中应先慢后快 再根据病情和年龄调整输注速度 并严密观察受血者有无输血不良反应 如出现异常情况应及时处理如下 减慢或停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 立即通知值班医师和输血科值班人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 临床输血技术规范 第三十四条规定 疑为溶血性或细菌污染性输血反应 应立即停止输血 用静脉注射生理盐水维护静脉通路 及时报告上级医师 在积极治疗抢救的同时 做以下核对检查 1 核对用血申请单 血袋标签 交叉配血试验记录2 核对受血者及供血者abo血型 rh d 血型 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样 新采集的受血者血样 血袋中血样 重测abo血型rh d 血型 不规则抗体筛选及交叉配血试验 临床输血技术规范 第三十四条规定 3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂 分离血浆 观察血浆颜色 测定血浆游离血红蛋白含量 4 立即抽取受血者血液 检测血清胆红素含量 血浆游离血红蛋白含量 血浆结合珠蛋白测定 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价 如发现特殊抗体 应作进一步鉴定 5 如怀疑细菌污染性输血反应 抽取血袋中血液做细菌学检验 6 尽早检测血常规 尿常规及尿血红蛋白 7 必要时 溶血反应发生后5 7小时测血清胆红素含量 临床输血技术规范 第三十六条规定 输血完毕后 医护人员将输血记录单 交叉配血报告单 贴在病历中 并将血袋送回输血科 血库 至少保存一天 临床输血技术规范 第三十六条规定 输血完毕后 医护人员将输血记录单 交叉配血报告单 贴在病历中 并将血袋送回输血科 血库 至少保存一天 护理人员在输血过程中应负哪些责任 在输血前 由两名护理人员对输血申请单 交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对 并检查血袋有无破损及渗漏 血袋内的血液有无溶血 混浊及凝块等 临输血前 护理人员应到病人床边核对受血者床号 住院号 呼唤病人姓名以确认受血者 护理人员在输血过程中应负哪些责任 如果病人处于昏迷 意识模糊或语言障碍时 输血申请单不能认证病人 就需要在入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上 保留至出院为止 核对及检查无误之后 遵照医嘱 严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人 护理人员在输血过程中应负哪些责任 输血时 要遵循先慢后快的原则 输血开始前15分钟要慢 每分钟约2毫升 并严密观察病情变化 若无不良反应 再根据需要调整速度 一旦出现异常情况应立即减慢输血速度 及时向医师报告 输血结束后 认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理 若有输血不良反应 应记录反应情况 并将原袋余血妥善保管 直至查明原因 护理人员还应将输血有关化验单存入病历 尤其是交叉配血单及输血同意书 要放入病历中永久保存 护理人员对安全输血起什么作用 护理人员对安全输血起重要的最后把关作用 虽然临床输血是医生 护理人员和输血科人员共同完成的一项治疗任务 但护理人员是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者 如果护理人员有较为丰富的输血知识 并具备良好的责任意识 能一丝不苟地按输血护理常规操作 则可避免输血前某一环节的疏忽 包括护理人员自身的疏忽 而造成输血意外事故的发生 护理人员应如何掌握输血速度 要视输血种类和受血者体质而定 开始宜稍慢 待观察受血者无不良反应 再根据需要调速 一般情况下输血速度为每分钟5 10毫升 若大量失血或发生失血性休克 则需遵医嘱快速输入 输血速度可达每分钟50 100毫升 年老体弱 有心肺功能障碍者 重度慢性贫血病人 婴幼儿输血速度宜慢 每分钟为1 2毫升 新生儿一般每分钟8 10滴 如有心衰 肺炎或早产儿以每分钟4 5滴为宜 不论是什么情况 一袋血须在4小时之内输完 如室温高 可适当加快滴速 防止输注时间过长 血液发生变质 特别是长菌危险 为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注 除了生理盐水外 不可向血液内加入任何药物 原因是 药物加入血液 不仅可改变血液中的ph 离子浓度或渗透压 而使血液中的成分变性 甚至发生溶血 而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效 某些药物 如地塞米松 加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现 为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注 由于输血的速度慢 药物进入机体的速度也慢 故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效 把药物加入血液的过程 增加了血液被污染的机会 血小板输注时需注意哪些事项 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起 切忌粗鲁摇动 以防血小板受到损伤 摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板 无云雾状可能血小板数量不足 疗效差 如发现血袋内有细小凝块 可用手指隔袋捏散 再轻轻摇匀 血小板应尽快输用 因故未能及时输用 则应在室温下放置 每隔10 15分钟轻轻摇动血袋 不能放4 冰箱暂存 最好采用双头输血器 以病人可以耐受的最快速度输入 一般每分钟80 100滴 以便迅速达到一个止血水平 如同时输几种成分血 应优先输用血小板 病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体 如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用 融化后的病毒灭活血浆应尽快输入 因故融化后未输的病毒灭活血浆 可在4 冰箱暂时保存 但不得超过24小时 更不可再冰冻保存 病毒灭活血浆输注时需注意哪些事项 血浆应在37 水融箱中融化 最好用特制的血浆融化器融化 不可在室温下放置使之自然融化 不可在自来水中融化 如有纤维蛋白析出往往会影响疗效 还易阻塞针头 血浆只要求abo血型同型输注 从发血到输血结束的最长时限 1 全血及红细胞应在离开2 6 的贮存温度后30分钟内开始输注 4小时之内完成全程输注 2 血小板应在发出后尽快输注 要求以患者可以耐受的较快速度输入 1个治疗量血小板应在20分钟之内完成全程输注 3 病毒灭活血浆融化后应尽快输注 要求以患者可以耐受的较快速度输入 对成年患者来说 200ml病毒灭活血浆应在20分钟内完成全程输注 何为输血不良反应 患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外的反应 为输血不良反应 如何判断急性溶血性输血反应 输血中或输后病人出现畏寒 发热 腰背痛 贫血 黄疸 尿色深 尿呈酱油样或葡萄酒色 全麻下 手术野过度渗血或出血不止 出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能 此时立即停止输血 维持静脉通路 报告医生及时抢救 如何判断细菌污染血输血反应 输入少量血后病人立即出现寒战 高热 低血压 甚至休克 皮肤粘膜充血 干燥 有人称之为 暖休克 应高度怀疑细菌污染血输血反应 轻症者应注意与发热反应鉴别 前者 血压下降 对症处理无效 后者 血压一般无变化 对症处理有效 如何判断细菌污染血输血反应 重症者应与急性溶血反应鉴别 共同症状 寒战 高热 低血压或休克 急性溶血反应尚有黄疸 血红蛋白尿等血管内溶血征象 一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血 维持静脉通路 向医生报告及时抢救 如何判断病人发生了迟发性溶血性输血反应 在输血24小时后 多半发生在输后3 7天 出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视 如有黄疸 血红蛋白尿 血浆游离血红蛋白升高 血片出现大量球形红细胞 直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊 发生溶血的原因是abo系统之外的不规则抗体引起 其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比 输血不良反应处理流程图 观察输血患者输血前和输血后临床症状 护理人员 发现不良反应减慢或停止输血 及时通知医师和输血科 护理人员 对症处理 临床医师 进行相关检测 输血科工作人员 将剩余的血制品及 临床输血不良回报单 送回血站进行血液质量检测 输血科工作人员 将血液质量检测报告结果回报临床 输血科工作人员 上报医务科 输血科工作人员输血科联系电话 采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签 一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血标本 因为存在将血样注入到错误试管中的风险最好不要从输液管中直接获取血标本 因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果 护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项 配血用的血标本应用edta抗凝 或不抗凝 一般需要5ml 不得少于3ml 受血者血标本必须是输血前3天之内的 或者能代表患者当前的免疫学状态 护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项 护理人员采集配血用的血标本应注意哪些事项 重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激 可迅速产生针对供者红细胞的抗体 因此 为确保患者始终接受配合的血液 新鲜的血标本非常必要 患者需要反复输血不必每天采集血标本 但血库应每隔3天进行一次抗体筛选 随时了解是否有新的不规则抗体产生 护理人员执行输血应注意哪些事项 输血前 由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 准确无误方可输血 输血时 由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名 性别 年龄 病案号 门急诊号 或病案号 病室 床号 血型等 确认与配血报告相符 再次核对血液后 用标准输血器进行输血 在病床边进行的最后核对是发现受血者身份弄错 从而防止致死性不配合输血发生的最后机会 护理人员执行输血应注意哪些事项 取回的血应尽快输用 决不允许将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中 除手术室 急诊室 监护室外原则上逐袋领取 现输现拿 病房有温度监控冰箱例外 输用前将血袋内的成分轻轻混匀 避免剧烈震荡 血液内不得加入其他药物 如需稀释只能用静脉注射生理盐水 护理人员执行输血应注意哪些事项 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道 连续输用不同献血者的血液时 前一袋输尽后 用静脉注射用生理盐水冲洗输血器 再接下一袋血继续输注 连续进行血液成分输注时 输血器应至少每12小时更换一次 室内温度过高 适当增加更换频率 国外认为连续输注4单位 1单位红细胞450ml全血制备而成 的血液应更换输血器 我国目前1单位红细胞为200ml全血制备而成 有多种血液成分需要输注时 应优先输注血小板 输注血小板最好采用双头输血器 当血小板快要输完时 将30ml左右的生理盐水通过y型管移入血袋内冲洗 以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者 护理人员执行输血应注意哪些事项 如果有可能 儿科患者应使用特制的输血器 这种输血器可以使血液或其成分先流入与输血器相连的一个有刻度的容器中 从而对输入的容量和输入的速度进行准确控制 输血过程中应先慢后快 尤其是开始输血的15分钟内要慢 不超过20滴 min 然后再根据病情和年龄调整输注速度 护理人员执行输血应注意哪些事项 输血的时间限制 血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险 全血或红细胞 要求在离开2 6 的贮存温度后30分钟内开始输注 一袋血要求4小时内输注完毕 如室温温度过高 则应适当缩短时间 一袋血4小时内未输注完毕应废弃 血小板 收到后尽快输注 要求以患者可以耐受的较快速度输入 每袋血小板应在20分钟内输注完毕 冰冻血浆及冷沉淀 融化后应尽快输注 要求以患者可以耐受的较快速度输入 对成年患者来说 200ml血浆应在20分钟内输完 一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完 护理人员执行输血应注意哪些事项 输血患者的监测应在输血开始前 输血开始时 输血开始后15分钟 输血过程中每小时 输血结束后4小时对患者进行监测 因为严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分钟 故要特别重视这一期间的监测 输血的护理一 输血前的准备 应两名护士到床边核对 姓名 性别 年龄 病区 床号 血型 诊断 住院号 做到 配血单 配血管 受血者 三者无误方可采血 确认患者与配血报告单相符 抽血后两名护士分别在配血单上签全名 有两人以上患者需同时配血时 应做到一人一单一管 二 取血的注意事项 1 哪些情况不符合正常血液质量标准 标签破损 字迹不清 血袋有破损 漏血 血液中有明显凝块 血浆呈乳糜状或灰暗色 血浆中有明显的气泡 絮状物或粗大颗粒 未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色 血制品过期 2 血液取回后勿振荡 加温 避免血液成分破坏引起不良反应 三 输血的注意事项 1 输血前必须经两人核对无误后方可输入2 输血的 三查 十一对 一确认 三查 血液有效期 输血装置是否符合标准 完整 无破损 血液质量 十一对 床号 姓名 性别 年龄 住院号 门急诊卡号 病区 血袋编号 血液剂量 血液成分 血型鉴定单 交叉配血实验单 一确认 确认患者与配血报告单相符 三 输血的注意事项 3 开始输血时速度要慢 观察15分钟 无不良反应后 可根据病情需要 年龄及血液成份调节滴速 4 输入两个以上供血者的血液时 两袋之间须输入生理盐水 防止发生反应 输血结束时 继续输入少量生理盐水 直至输血器内血液全部输入体内 5 血液输注过程中不能随意添加药物 三 输血的注意事项 6 从血库取来的血小板应尽早以患者可以耐受的最快速度输入 以达到止血效果 7 输血应在5小时内结束 并确保连续滴注 如果输注超过5小时 血液废弃不用 8 在输血过程中密切观察患者有无输血反应 及早发现 及时处理 9 输血袋用后需低温保存24小时 下面我给大家讲一个我亲眼看过一杂志刊登的关于输血的案例 输血反应应急预案 患者发生输血反应时 应立即停止输血 换生理盐水 并保留未输完的血液 以备检查 报告医生及护士长准备好抢救药品及物品 配合医生进行紧急救治 并给予氧气吸入 若是一般过敏反应 应密切观察患者病情变化 安慰患者 减少患者焦虑 输血反应应急预案 按要求填写输血反应报告单 上报输血科 怀疑溶血等严重反应时 将保留血袋并抽取患者血样一起送输血科 加强巡视及病情观察 做好抢救记录 家属有异议时 立即按有关程序对输血器具进行封存 病案介绍 患者 男 43岁 由于车祸造成股骨骨折 于2005年3月10日入某医院 术前备血 病区护理人员将患者交叉血样及注明是 0 型血的输血申请单一起送到输血科 输血科人员按常规将患者血样复查血型并与库存 0 型全血采用聚凝胺法进行了交叉配血试验 主 次管出现明显凝集 复查患者血型 血型为b型 与申请单上 o 型血型不符 输血科人员马上通知经治医生并退回输血申请单和患者血样 医生把申请单上的 0 型改成了 b 型 并和原患者血样重新送到输血科 输血科将患者血样与库存b型血做交叉配血试验 主 次管均为 一 第二天在全麻状态下将 b 型全血400毫升全部输入患者 在输到300毫升左右时患者出现抽搐 烦躁 寒战等症状 医生误以为是麻醉效果不好 手术结束后 患者逐渐清醒 但血压却逐渐下降 用药调节无效 经治医生再次提出申请用b型血400毫升 同时抽一管患者血样送到输血科 新抽的血样离心后 上部血清严重溶血 呈樱桃红色 与 b 型血再次做交叉配血 主 次管均出现凝集 做血型鉴定为 0 型 立即通知手术中的临床医生停止输血 此时患者已出现血红蛋白尿 腰痛 头疼 尿蛋白 立即静脉滴注低分子右旋糖酐500毫升 碳酸氢钠500毫升 静推地塞米松20rng 先后输入 0 型全血2000毫升 新鲜冰冻血浆400ml 以及多巴胺等药物治疗 使患者血压逐渐正常 稳定 讨论患者实为 0 型 护理人员错把另一个患者的血样抽出送到输血科 输血科发现血型不符 交叉不相容通知经治医生 而经治医生没有重新复查患者血型 随意的就把申请单上的血型改为 b 型 失去了改正错误的机会 导致溶血性输血反应的发生 如果医务人员有高度的责任心 严格遵守查对制度 就完全可以避免发生此类事件 该事故中负主要责任的抽血护理人员和经治医师已承担相应的处罚 对10年间有关输血死亡335例分析 急性溶血性死亡占158例 其中132例为abo血型不合的输血 占急性溶血的83 发生abo血型不合的急性溶血性输血反应 大多为医务人员人为错误所致 急性溶血性输血反应是发生输血死亡的重要原因之一 75 在24小时内死亡 早发现及时抢救 措施得当 快速输入相同的全血 新鲜冰冻血浆 多巴胺 大剂量糖皮质激素 纠正酸中毒 利尿 防止少尿 无尿 肾功能衰竭 稳定血压及正常尿量是治疗急性溶血性输血反应的关键 abo血型不合输血 发生急性溶血性输血反应临床症状多发生在输血开始的1o 20min 因此这期间的密切观察十分重要 遇有可疑征象应立即停止输血 进行检查 以确保输血安全 案例2 我院icu护士在输血前严格执行查对制度 发现输血科发的血液是rh阳性 实际该患者rh阴性血 给予杜绝输血错误事件 医院给予奖励 给予全院表扬 全院每个护理人员都应该向她学习 严格执行输血查对制度 总之 输血医学具有两重性 既有治疗作用 又有无法预防的副作用 既能提高人类的健康水平 又能带来输血的医疗纠纷 为了保证临床用血的安全 保障用血者的身体健康 我国在1998年颁布了 献血法 使血液管理事业全面纳入依法管理的新阶段 对采血供血机构和临床用血的法律法规不断完善 一旦出现输血纠纷 医护人员如果没有遵守规定的输血工作程序 就要承担法律责任 接受法律制裁 输血工作原则 准确 安全 及时 有效 经济 便民 和保护患者隐私 安全输血是输血工作的永恒的主题 质量就是生命 责任重于泰山 这是我们从事输血工作及每位医务工作人员时刻牢记在心的准则 严谨科学的规章制度 是保证输血安全的准则 思考题 1 什么是三查十一对 一确认 2