卫生所医保财务管理制度

PAGE卫生所医保财务管理制度一、总则1.目的本制度旨在规范卫生所医保财务管理工作，确保医保基金的安全、合理使用，提高医保资金使用效益，保障参保人员的合法权益，促进卫生所医保工作的健康发展。2.适用范围本制度适用于本卫生所全体工作人员在医保财务活动中的各项工作。3.基本原则合法性原则：严格遵守国家有关法律法规和医保政策规定，依法进行医保财务管理。真实性原则：财务核算要真实、准确、完整地反映医保资金的收支情况。合理性原则：合理安排医保资金，确保医保服务的质量和效率，避免浪费和不合理支出。专款专用原则：医保资金必须专款专用，不得挪作他用。公开透明原则：医保财务信息应定期公开，接受社会监督。二、医保财务管理职责分工1.财务部门职责负责制定和完善医保财务管理制度，并组织实施。负责医保基金的财务核算，准确记录医保资金的收支情况，编制财务报表。负责医保资金的收缴、结算和支付工作，确保资金的及时到账和准确支付。负责医保财务档案的管理，妥善保管医保财务凭证、账簿、报表等资料。定期对医保财务状况进行分析，为领导决策提供依据。2.医保管理部门职责负责与医保部门沟通协调，及时了解医保政策变化，确保卫生所医保工作符合要求。负责审核医保报销单据，确保报销信息的真实性、准确性和完整性。负责对医保患者的就医行为进行监督管理，防止违规行为的发生。协助财务部门做好医保资金的结算和支付工作。3.医疗科室职责负责按照医保政策为患者提供合理、规范的医疗服务，确保医疗质量。负责准确记录患者的医保信息和医疗费用，及时向医保管理部门报送相关资料。配合医保管理部门做好医保报销工作，协助患者办理医保报销手续。三、医保基金收缴与结算1.医保基金收缴卫生所应按照医保部门的规定，及时、足额收缴参保人员的医保费用。收费人员应严格按照收费标准进行收费，不得擅自提高或降低收费标准。收费人员应向参保人员开具合法有效的收费票据，并注明医保费用的缴纳情况。2.医保基金结算卫生所应定期与医保部门进行医保基金结算，结算周期按照医保部门的规定执行。财务部门应在结算周期结束后，及时核对医保报销金额和医保部门拨付的资金，确保结算金额准确无误。医保基金结算时，应提供真实、准确、完整的结算资料，包括医保报销清单、医疗费用明细等。四、医保费用报销管理1.报销范围：严格按照医保部门规定的报销范围进行报销，不得将不符合报销规定的费用纳入医保报销。2.报销标准：按照医保部门制定的报销标准进行报销，不得擅自提高或降低报销比例。3.报销流程患者就医时，应向收费人员出示医保凭证，收费人员应在收费系统中准确记录患者的医保信息。医疗科室应按照医保政策为患者提供合理、规范的医疗服务，并在病历中详细记录患者的病情、治疗过程和费用明细。患者出院时，医疗科室应及时为患者办理医保报销手续，填写医保报销清单，并将报销清单和相关病历资料提交给医保管理部门审核。医保管理部门应在收到报销清单和病历资料后，及时进行审核，审核通过后将报销清单提交给财务部门。财务部门应根据医保管理部门提交的报销清单，及时为患者办理医保报销结算手续，将报销金额支付给患者或相关医疗机构。4.报销审核医保管理部门应建立健全医保报销审核制度，对医保报销单据进行严格审核。审核内容包括患者的医保资格、就医行为的合理性、医疗费用的真实性和合规性等。对于审核中发现的问题，医保管理部门应及时与医疗科室沟通核实，并要求其作出解释和整改。5.报销监督卫生所应加强对医保费用报销的监督检查，定期对医保报销情况进行抽查。对于发现的违规报销行为，应及时进行纠正，并按照相关规定进行处理。五、医保财务核算1.会计科目设置按照国家统一的会计制度和医保财务核算要求，设置医保相关会计科目，准确核算医保资金的收支情况。医保会计科目应包括医保基金收入、医保基金支出、医保基金结余等。2.账务处理财务部门应按照医保政策和财务制度的规定，及时、准确地进行医保账务处理。医保基金收入应按照实际收到的金额进行核算，医保基金支出应按照实际发生的金额进行核算。每月末，财务部门应编制医保财务报表，包括医保基金收支明细表、医保基金结余表等，如实反映医保资金的收支情况和结余状况。3.财务报表编制与报送财务部门应按照医保部门和卫生所主管部门的要求，定期编制医保财务报表，并及时报送。医保财务报表应做到数字真实、内容完整、报送及时，不得虚报、漏报、迟报。六、医保财务监督与检查1.内部监督卫生所应建立健全医保财务内部监督制度，加强对医保财务管理工作的日常监督。财务部门应定期对医保财务收支情况进行自查，发现问题及时整改。医保管理部门应定期对医保报销情况进行检查，确保报销工作的合规性。2.外部监督积极接受医保部门、财政部门、审计部门等外部监督检查，如实提供医保财务资料。对于外部监督检查中发现的问题，应认真整改，并及时将整改情况报告相关部门。3.违规处理对于违反医保财务管理制度的行为，应按照相关规定进行严肃处理。对违规行为的处理应包括责令改正、追回违规资金、给予相关人员纪律处分等。七、医保财务档案管理1.档案内容医保财务档案应包括医保基金收支凭证、账簿、报表、医保报销清单、医疗费用明细、医保政策文件、医保协议等相关资料。2.档案整理财务部门应定期对医保财务档案进行整理，按照档案管理的要求进行分类、编号、装订。3.档案保管医保财务档案应妥善保管，存放地点应具备防火、防潮、防虫等条件。4.档案查阅严格档案查阅制度，未经批准，任何人不得擅自查阅医保财务档案。因工作需要查阅档案的，应办理查阅