胎盘早剥56例临床分析.doc

胎盘早剥56例临床分析作者：赵雯单位：(青岛市骨伤医院妇产科，山东 青岛266021)【摘要】目的分析胎盘早剥的发病原因、临床表现及对母婴的影响,探讨有效的诊断和治疗措施。方法回顾性分析我院妇产科2003年11月—2005年8月收治的56例胎盘早剥病人的临床资料。结果胎盘早剥的发生与子痫前期、胎膜早破、机械性因素等有关,其中以子痫前期影响最大,其转归与诊断、处理及时与否有关。结论积极预防和处理可能引起胎盘早剥的病因,可以降低胎盘早剥的发生率和围生儿病死率。 【关键词】 胎盘早剥;先兆子痫;预防ABSTRACTObjectiveTo analyze the cause and clinical manifestations of placental abruption, as well as its impact on mothers and infants, so as to search an effective method for diagnosis and treatment of this condition.MethodsClinical data of 56 patients with placental abruption treated in November 2003—August 2005 at our hospital were reviewed retrospectively.ResultsThe occurrence of placental abruption was related with preeclampsia, premature rupture of membrane and mechanical factors, in which, preeclampsia being the most important. The outcome was associated with whether it was timely identified and ma-naged.ConclusionTimely prevention and management of the reasons that may cause placental abruption can reduce the incidence of placental abruption and perinatal mortality rate.KEY WORDSabruption placentae; pre-eclampsia; positive preventions胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症之一,国外报道胎盘早剥占妊娠总数的1.0%2.0%,国内为0.46%2.10%。该病经产妇多见,其围生儿病死率约为2.50%,是无胎盘早剥者15倍。本病轻度者容易误诊或漏诊，中重度者往往起病急骤、进展快,可出现产后大出血、DIC、肾衰竭等直接危及母亲生命的并发症1。2003年11月—2005年8月，我院妇产科收治胎盘早剥病人56例，本文对其临床资料进行分析总结,现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料胎盘早剥病人56例，年龄2039岁,平均23.8岁;均符合文献2的诊断标准。初产妇43例,经产妇13例;发病时孕周<28周者2例,2836周者14例,36周以上者40例，平均孕周36.7周。轻型胎盘早剥24例,占42.86%;重型胎盘早剥32例,占57.14%。均经产后胎盘检查证实为胎盘剥离。1.2临床表现本组腰痛或腹痛者50例，占89.28%;阴道流血者24例，占60.71%;子宫强直收缩者29例，占51.79%;腹部有压痛者27例，占48.21%。1.3病因子痫前期者16例,占28.43%;胎膜早破者12例,占21.43%;机械性因素者5例,占8.92%;缩宫素引产者7例，占12.5%;脐带因素所致者6例，占10.71%;不明原因者10例，占17.85%。1.4B超检查病人产前行B超检查者38例,受检率为67.86%,38例病人产后均确诊为胎盘早剥，其中轻型18例,重型20例。产前B超提示胎盘早剥19例，其中轻型胎盘早剥5例,重型胎盘早剥14例。轻、重型胎盘早剥B超诊断结果比较差异有统计学意义(χ2=6.76，P<0.05)。1.5分娩方式56例病人中剖宫产39例,占69.64%。其中重型胎盘早剥行剖宫产者28例,占87.50%(28/32);轻型胎盘早剥行剖宫产者11例,占45.83%(11/24)，两者比较差异有统计学意义(χ2=11.27，P<0.05)。1.6母儿结局重型胎盘早剥组病人产后出血、子宫胎盘卒中、DIC、行子宫次全切除术、吸入性肺炎、新生儿窒息、缺血缺氧性脑病及围生儿死亡的例数分别为15、5、1、1、4、5、5、1例，轻型胎盘早剥组的例数分别为8、1、0、0、2、1、1、0例，轻型和重型胎盘早剥病人产后及新生儿并发症比较差异均有显著意义(χ2=5.42、5.22，P<0.05)。2讨论2.1病因胎盘早剥的病因目前尚不十分明确,常见原因有以下几种。2.1.1子痫前期临床资料已经证实，子痫前期与胎盘早剥有密切关系3。子痫前期病人因底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血而形成胎盘后血肿,如继续出血就会引起胎盘早剥。2.1.2胎膜早破近年来胎膜早破的发生率呈上升趋势,国内报道胎膜早破已成为胎盘早剥的第二诱因。这可能与破膜后羊水流出过快,宫腔压力突然下降,子宫骤然收缩,胎盘与子宫发生错位而导致胎盘剥离有关。2.1.3药物所致近年来由于计划分娩的实行,缩宫素引产导致的胎盘早剥也越来越多见。这可能因为缩宫素引产过程中宫缩过强,子宫骤然收缩,胎盘与子宫发生错位而剥离。2.2诊断重型胎盘早剥病人临床表现明显,诊断并不难。但剥离面小的早期不典型病例诊断却较为困难。一些轻微出血伴不规则腹痛、腹坠胀者易误诊为先兆早产或宫颈疾病,应注意进行相关检查,以明确诊断。对于无明显诱因的早产,应用宫缩抑制剂效果不佳者应警惕有无胎盘早剥。B超检查是诊断胎盘早剥最重要的辅助手段。B超检查底蜕膜回声消失为胎盘早剥的最早征象。如在胎盘与子宫之间出现液性暗区或界限不清时,提示有胎盘后血肿的存在。 胎盘早剥的典型超声图像为底蜕膜处形成片状液性暗区并凸向羊膜腔。但由于轻型胎盘早剥时血肿难以觉察而急性期血肿回声与胎盘相似,再加上B超医生的临床经验等多方面因素影响,使胎盘早剥尤其是轻型后壁胎盘早剥诊断难度较大。本组资料中B超诊断轻重型胎盘早剥的结果有明显差异,提示超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥。因此，在临床工作中切勿过多依赖B超检查,一定要结合临床的其他表现,以免造成误诊漏诊,延误了抢救的最佳时期。2.3分娩方式与母儿结局近年来研究认为,已明确为早期胎盘早剥,胎龄小、胎盘剥离面积不大或阴道出血量少,而母婴情况良好,胎盘无继续剥离征象时,可在严密监护下行期待疗法。选择经阴道分娩者应同时满足下述条件：母体生命体征平稳、无凝血功能障碍;以外出血为主;无胎儿宫内窘迫;宫颈口已扩大,预计短时间内能结束分娩。剖宫产的指证则宁宽勿严,具备以下任何一条即可：胎儿宫内窘迫;胎盘后血肿较大;母体病情严重,无论胎儿是否成活;产程进展缓慢。因胎盘早剥一旦发生,对母婴的危害极大,因此在临床工作中应加强产前保健工作,指导孕妇避免机械性损伤,预防子痫前期。在行手法转胎位时动作要轻柔,行缩宫素引产、人工破膜时应严格掌握指证,密切观察。对症状不典型的胎盘早剥要早期做出诊断和处理。只有做到这一些,才能有效地降低胎盘早剥的发生率,极大地改善母婴的预后。【参考文献】 1