新结核病的治疗护理进展syy

,结核病治疗护理新进展酒钢医院感染病科 孙瑛莹,1,结核病治疗护理新进展,2018/1/17,2,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,3,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,内容,结核病的流行与危害,1,结核病控制的新概念和技术政策的转变,2,结核病诊断方面的若干进展,3,结核病治疗方面的若干进展,4,结核病护理方面的若干进展,5,4,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病的流行与危害,5,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及全身多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。,2018/1/17,6,2018/1/17,6,2018/1/17,6,2018/1/17,6,历史上的结核病,马王堆汉墓墓主辛追夫人 （公元前186年）右上肺有结核病灶,2018/1/17,7,结核病的历史,纪元前一万年,纪元前500年,汉唐隋时代,1650年,命名结核,1865年,证实结核病具有传染性,1882年,发现结核菌,1921年,卡介苗,1944年,1908年,结核菌素皮试,链霉素,1952年,异烟肼,1966年,利福平,1971年,短程化疗,1995年,DOTS策略,STOP TB策略,2005年,STOPTB:全球结核病控制伙伴组织DOTS:面视下督导短程化疗,8,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病在世界流行状况,目前，约有世界人口1/3的人感染过结核菌，现有结核病人约2000万，每年新发病人8001000万，全球每年死亡300万人，成为传染病的头号杀手。其中95%的结核病人和98%的结核病死亡发生在发展中国家。75%的结核病例发生在1550岁青壮年。如果不采取积极控制措施，预计在10年内将有9000万例病例发生，3000万例病例死亡，3亿健康人受结核菌感染。,9,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病在世界流行状况,由于HIV阳性者感染后发生结核病机会增加30倍，随着艾滋病患者不断增加，如结核病不能得到有效控制，结核病与HIV的双重感染必将对全球和我国的结核病控制带来极为严重的影响。耐多药结核病（MDR-TB）的流行给结核病防治工作带来很多困难。如传染给健康人造成原发耐药菌感染，就会使结核病又回复到50多年前的“不治之症”的年代。,10,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,WHO在1993年史无前例地发布了“全球结核病紧急状态宣言”。1998年又再度明确指出：“发动阻止结核病的运动已刻不容缓”。而且将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。,结核病在世界流行状况,罗伯特.郭霍,1882年发现,1982年100周年,2011年全国肺结核患者报告发病率分布,11,12,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,五高一低感染高患病高发病高死亡率高耐药高疫情下降低,结核病在我国的流行状况,13万/年,2.3%,初始耐药率28.1%继发耐药率41.1%,亿,100万/年传染50万,500万200万传染,13,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病死亡在各种疾病死亡中的顺位由第1位降至第9位。,14,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,军队结核病的流行情况,军队结核病流行情况优于地方军队结核病发病率缓慢下降军队结核病死亡率极低尚有军队小范围结核病爆发流行发生军队结核病发病以青壮年为主，但老年病人逐渐增多。,15,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病回升的主要原因,客观因素 政府的忽视 移民和难民增加 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行 多耐药病例增加,16,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病回升的主要原因,主观因素对结核病流行的回升缺乏警惕性错误的技术政策结核病控制工作的覆盖面不全缺乏结核病知识,17,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病控制的新概念和技术政策的转变,18,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,新的结核病分类标准的建立,1978年I型:原发性肺结核 型:血行播散型肺结核 型:浸润性肺结核型:慢性纤维空洞型肺结核 型:结核性胸膜炎,1998年I型:原发性肺结核型:血行播散型肺结核型:继发性肺结核型:结核性胸膜炎型:肺外结核,与国际接轨弥补诊断上的不足重视痰菌的检查结果,19,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,流行病学方面的进展,20,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,流行病学方面的进展,空气呼吸道传播,食物传播,垂直传播,破损对的皮肤粘膜,传播途径概念的更新,空气呼吸道传播,空气呼吸道传播,空气呼吸道传播,食物传播,空气呼吸道传播,食物传播,空气呼吸道传播,食物传播,空气呼吸道传播,破损对的皮肤粘膜,破损的皮肤粘膜,呼吸道传播机制,飞沫微滴核的传播机制,21,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,流行病学方面的进展,咳嗽,喷嚏,3500飞沫,100万飞沫,5分钟,22,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,流行病学方面的进展,空气呼吸道传播,食物传播,垂直传播,破损对的皮肤粘膜,传播途径概念的更新,空气呼吸道传播,空气呼吸道传播,空气呼吸道传播,食物传播,空气呼吸道传播,食物传播,空气呼吸道传播,食物传播,空气呼吸道传播,破损对的皮肤粘膜,破损对的皮肤粘膜,呼吸道传播机制,飞沫微滴核的传播机制,23,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,病例发现方式的改变,被动主动强调痰菌检查查出必治治必彻底,24,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核菌素试验的进展,试验试验,包括除结核菌外的其他培养物质,纯化蛋白衍生物,代谢产物,25,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病疫苗的研究现状和进展,卡介苗（BCG）1921年第一次使用93年的历史30亿人口接种过对幼儿粟粒性结核病和结核性脑膜炎有预防作用，但不能保证成年人免患肺结核目前仍然是预防结核病的唯一有效疫苗,26,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,病例管理模式的改变,结核病人并非人人需要住院痰菌阳性必须住院治疗痰菌阴转，病灶吸收好，可以出院继续化疗，疗程结束，结束随访。,27,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病诊断方面的若干进展,28,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病细菌学的快速诊断涂片快速诊断培养法快速诊断基因技术快速诊断。聚合酶链反应（ ）结核病组织学的快速诊断 胸膜活检、肺活检、肺液体组织活检、淋巴结活检、纤维支气管镜、胸腔镜检查、支气管肺泡灌洗术、介入，、超声诊断、核素扫描诊断被称为四大影像诊断，近十年来已经广泛应用于结核病的诊断。另外结核病的微量元素检测在近年来日益受到关注。,结核病快速诊断技术的进展与应用,29,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病治疗方面的若干进展,30,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,治疗手段的更新,疗养时代化疗时代,31,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,已由早期、联合、大量、持续、长期变为早期、联合、适量、规律、全程,治疗原则观念的改变,32,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,抗 结 核 新 药,利福霉素类药物利福喷丁利福布汀氟喹诺酮药物左旋氧氟沙星司巴沙星莫西沙星氨基糖苷类阿米卡星异帕米星巴龙霉素内酰胺类抗生素和内酰胺类酶抑制剂复合剂安美汀（阿莫西林 250mg,克拉维酸(钾盐) 125mg）特美汀（替卡西林钠克拉维酸钾）新大环内酯类罗红霉素克拉霉素阿奇霉素其他药物力克肺疾（INH与PZA分子化学结合）氯苯吩嗪 三氟拉嗪新硝基咪唑类衍生物 CGI-17341氨硫脲衍生物 2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲结核放线菌素-N6-环辛胺基-5.8喹啉醌,33,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病护理方面的若干进展,34,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病护理的新概念,疾病护理,整体护理,35,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病的预防,预防护理重点的高危人群 高危人群包括：HIV感染者、涂阳肺结核患者的密切接触者、糖尿病、应用免疫抑制剂者、老年人、嗜酒者和吸毒者。防痨宣传教育实行全程一体化的无缝隙健康宣教,36,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病专科护理的若干进展,37,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病专科护理的若干进展,DSA,穴位封闭,38,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病专科护理的若干进展,局部药物灌注治疗泌尿系结核和肠结核,超声电导无针药物透射技术,振动排痰仪,中药外敷治疗颈淋巴结结核,39,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病专科护理的若干进展,电子气管镜灌注、氩气刀、射频、冷冻、球囊扩展术、单向活瓣肺减容术等介入术的护理,40,2018/1/17,结核病治疗护理新进展,结核病专科护理的若干进展,危重症结核病护理,结核病患者标准健康教育路径,护士运用护理程序，有计划、有步骤地对住院结核病患者实施健康教育它是责任护士进行健康教育的指导，也是管理者评价健康教育效果的依据,结核病患者标准健康教育路径,健康教育手册,参考结核病护理常规、结核病知识问答210问、结核病新概念等书籍经护理专家和医学专家审订后采纳其内容与健康教育评价表的内容一一对应,结核病患者标准健康教育路径,结核病患者标准健康教育路径,根据结核病特点、结核病患者所需的消毒隔离知识以及专科检查、治疗、康复等特点制定,健康教育评价表,结核病患者标准健康教育路径,三大项，30+具体内容,三 级 质控,结核病患者标准健康教育路径,实施,结核病患者标准健康教育路径,协同护理管理模式在呼吸内镜中心的应用,如何减少患者的恐惧如何提