医院功能与任务解析PPT课件

1 医院功能与任务医疗质量体系 金哲虎 2011年医院等级评审 价 培训班课件 2 一 医院功能与任务 一 医院功能与任务 二 积极参加公立医院改革 三 承担城乡医院对口支持工作 3 一 医院功能与任务 医院的具体功能和任务依据 关于开展区域卫生规划工作的指导意见 医疗机构设置规划指导原则 来确定 4 一 医院功能与任务 1 服务范围覆盖多个区域 有急危重症和疑难疾病的诊疗能力 4分 2 承担省级以上 含省级 科研工作 研究开发临床所需要的适宜技术 加强重点学 专 科 重点实验室 重点扶持专科建设和人才培养 建立学科带头人选拔与激励机制 13分 5 一 医院功能与任务 3 具备培养高层次卫生技术人员能力 4分 4 承担高等医学院校临床实习与教学任务 承担毕业后继续教育工作和任务 指导和培训下级医院卫生技术人员开展诊疗活动 3分 6 1 服务范围覆盖多个区域 有急危重症和疑难疾病的诊疗能力 1 1具有省级以上 含省级 医疗中心 1 2急危重症抢救成功率达80 以上 7 2 承担省级以上 含省级 科研工作 研究开发临床所需要的适宜技术 加强重点学 专 科 重点实验室 重点扶持专科建设和人才培养 建立学科带头人选拔与激励机制 2 1有省级以上 含省级 的科研项目 2 2所开展的临床科研项目 在临床得到应用 2 3有两个省级以上 含省级 重点学 专 科或重点实验室 2 4有学科建设发展规划 实施办法 人才培养的计划和具体措施 8 2 承担省级以上 含省级 科研工作 研究开发临床所需要的适宜技术 加强重点学 专 科 重点实验室 重点扶持专科建设和人才培养 建立学科带头人选拔与激励机制 2 5学科带头人具有组织举办国家级 或本省 本地区 继续教育项目的能力 2 6重点专科和重点实验室的建设和发展有资金保障 含人才培养 设备更新 技术发展等 9 3 具备培养高层次卫生技术人员能力 3 1具有培养硕士以上专业技术人员的师资力量 为社会输出高等卫生专业技术人员 3 2是省级或国家级临床专科技术培训中心 基地 10 4 承担高等医学院校临床实习与教学任务 承担毕业后继续教育工作和任务 指导和培训下级医院卫生技术人员开展诊疗活动 4 1承担医学院校教学 实习和科研任务 4 2能够承担市 州 以上级继续医学教育项目 4 3是住院医师规范化培训基地 11 一 医院功能与任务 一 医院功能与任务 二 积极参加公立医院改革 三 承担城乡医院对口支持工作 12 二 积极参加公立医院改革 文件依据 1 中共中央国务院 关于深化医药卫生体制改革的意见 2 国务院 关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 2009 2011年 3 卫生部 关于印发公立医院改革试点指导意见的通知 4 国务院 2011年公立医院改革试点工作安排 5 卫生厅 吉林省卫生厅医管处2011年医疗服务监管工作实施意见 13 二 积极参加公立医院改革 1 积极参加公立医院改革 制定医改工作目标和方案 6分 2 结合群众关心的热点 焦点问题 制定公立医院改革的新办法 新举措 并有效实施 10分 14 1 积极参加公立医院改革 制定医改工作目标和方案 1 1按照吉林省2011年公立医院改革重点工作安排 医院在公立医院改革中取得实效 并被相应卫生行政部门推荐或在公立医院改革中能起到指导作用 15 2 结合群众关心的热点 焦点问题 制定公立医院改革的新办法 新举措 并有效实施 2 1结合国家公立医院改革指导意见制订本单位公立医院改革的具体办法 方案 并有效实施 16 一 医院功能与任务 一 医院功能与任务 二 积极参加公立医院改革 三 承担城乡医院对口支持工作 17 一 医院功能与任务 文件依据 1 卫生部 医疗机构管理条例 2 卫生部 突发公共卫生事件应急条例 3 中共中央国务院 关于进一步加强农村卫生工作的决定 4 卫生部 关于印发城乡医院对口支援工作管理办法 试行 的通知 18 三 承担城乡医院对口支持工作 1 开展健康咨询等多种形式的公益性社会活动 6分 2 在国家医疗保险制度 新型农村合作医疗制度框架内 医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程 5分 3 根据 统计法 与卫生行政部门规定的项目 完成相关数据报送工作 2分 19 三 承担城乡医院对口支持工作 4 贯彻落实 中共中央 国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定 切实加强和改进对口支援县医院和乡镇卫生院的管理 切实加强人才培养 提高其医疗技术水平 5分 20 1 开展健康咨询等多种形式的公益性社会活动 1 1针对该地区人群基本健康状况特点有计划地开展健康宣教 咨询 救济性医疗等公益性活动 有具体实施方案及效果 1 2参加社会公益活动受到相关行政部门嘉奖 21 2 在国家医疗保险制度 新型农村合作医疗制度框架内 医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程 2 1建立双向转诊协作的工作制度与流程 有具体的实施方案 2 2提供年度实施双向转诊临床科室 病人数量 病种和病人转归情况记录 22 3 根据 统计法 与卫生行政部门规定的项目 完成相关数据报送工作 3 1有向卫生行政部门报送的数据和其它信息的制度与流程 相关人员能认真执行 医院报送的数据有卫生机构年报表 二级以上医院月报表 卫生人力基本信息调查表 医院出院病人调查表等 23 4 贯彻落实 中共中央 国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定 切实加强和改进对口支援县医院和乡镇卫生院的管理 切实加强人才培养 提高其医疗技术水平 4 1有支持下级医院的计划和具体实施方案 有专门部门和人员负责此项工作 4 2使受援县级及以上医院至少达到二级甲等医院水平 24 二 医疗质量体系 文件依据 1 卫生部 医疗机构管理办法 2 卫生部 医疗机构管理条例 3 卫生部 医疗事故处理条例 4 卫生部 医院工作制度 5 卫生部 医疗技术临床应用管理办法 6 卫生部 特殊医疗技术临床应用管理办法 25 二 医疗质量体系 一 医疗质量管理组织 二 医疗体系质量管理 三 医疗技术管理 26 一 医疗质量管理组织 1 建立医疗质量管理委员会 伦理委员会 药事管理委员会 医院感染管理委员会 病案管理委员会 输血管理委员会和护理质量管理委员会等质量管理组织 定期研究医疗质量管理相关问题 7分 27 1 建立医疗质量管理委员会 伦理委员会 药事管理委员会 医院感染管理委员会 病案管理委员会 输血管理委员会和护质量管理委员会等质量管理组织 定期研究医疗质量管理相关问题 1 1建立医疗质量管理委员会 伦理委员会 药事管理委员会 医院感染管理委员会 病案管理委员会 输血管理委员会和护理管理委员会等质量管理组织 职能明确 1 2落实各委员会例会和联席会议制度 分析 总结 布置质量管理工作 定期研究医疗质量管理中存在的问题 对质量管理组织提出的改进意见应有记录和反馈 28 二 医疗质量体系 一 医疗质量管理组织 二 医疗体系质量管理 三 医疗技术管理 29 二 医疗体系质量管理 1 建立医疗质量管理制度 操作规程 诊疗规范及常规 强化 基础理论 基本知识 基本技能 培训 13分 2 医院领导能够应用全面质量管理的原理 通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展质量管理活动 4分 30 二 医疗体系质量管理 3 定期进行全员医疗质量和安全教育 牢固树立医疗质量和安全意识 提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力 2分 4 建立医疗质量控制 安全管理信息数据库 为制定质量管理目标与评价改进的效果提供依据 6分 31 1 建立医疗质量管理制度 操作规程 诊疗规范及常规 强化 基础理论 基本知识 基本技能 培训 1 1制定医疗质量管理和改进实施方案 考核标准 考核办法 质量指标 改进措施 有效组织实施 定期总结 1 2根据 医疗机构管理条例 医疗事故处理条例 医院工作制度 等法律法规和规定 制定完善的医疗全过程各个环节的质量管理规章制度 并及时更新 32 1 建立医疗质量管理制度 操作规程 诊疗规范及常规 强化 基础理论 基本知识 基本技能 培训 1 3有 三基三严 培训及考核制度 计划和流程 有相适宜的技能培训设施 设备 并组织实施 考核合格率100 33 2 医院领导能够应用全面质量管理的原理 通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展质量管理活动 2 1医院与科室领导能够接受全面质量管理的培训与教育 通过学习至少掌握一至二项质量管理方法及质量管理常用技术工具 应用 质量管理改进方法及常用技术工具 参与质量管理活动 如使用PDCA循环 流程图 因果分析图 分类法等 2 2有完整的质量监管记录 能将获得的信息用于工作改进 34 3 定期进行全员医疗质量和安全教育 牢固树立医疗质量和安全意识 提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力 3 1医院领导能够定期将质量管理与改进的信息向全院员工传达 每半年进行1次全员医疗质量和安全教育 员工受教育率达到100 35 4 建立医疗质量控制 安全管理信息数据库 为制定质量管理目标与评价改进的效果提供依据 4 1有专门的部门收集和处理数据 做到集中归口管理 至少包括 合理使用抗生素和其它药品 合理使用血和血制品 围手术期管理与手术分级 各类手术操作 麻醉操作 医院感染的控制 监测和报告 病历内容的缺陷 医疗纠纷 医疗护理差错 病人满意度 36 4 建立医疗质量控制 安全管理信息数据库 为制定质量管理目标与评价改进的效果提供依据 4 2职能部门有上述数据分析比较的资料 包括 院内科室之间的横向比较 与公布的标准的比较 与期望目标的比较 与其它医院间的比较 有将比较后的数据用于质量改进工作的实证 37 二 医疗质量体系 一 医疗质量管理组织 二 医疗体系质量管理 三 医疗技术管理 38 三 医疗技术管理 新技术是指根据临床实践经验和医学科学理论而形成的新的操作方法和技能 新项目是指就具有创造性的 独特的 新颖的医疗项目 39 三 医疗技术管理 1 医院提供的医疗技术服务 符合医学伦理原则 按规定报批 建立医疗技术和人员资质准入 分级管理 监督评价和档案管理制度 对手术 介入等高风险技术操作的卫生技术人员实施授权制 定期进行技术能力与质量绩效的评价 8分 40 三 医疗技术管理 2 建立医疗技术风险预警机制 制定和完善医疗技术损害处置预案 对新开展医疗技术的安全 质量 疗效 费用等情况进行全程追踪管理和评价 采取相应措施降低风险 7分 41 三 医疗技术管理 3 科研项目的医疗技术符合法律 法规和医学伦理原则 按规定审批 在科研过程中 充分尊重病人的知情权和选择权 签署知情同意书 保护病人安全 2分 4 不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术 3分 42 1 医院提供的医疗技术服务 符合医学伦理原则 按规定报批 建立医疗技术和人员资质准入 分级管理 监督评价和档案管理制度 对手术 介入等高风险技术操作的卫生技术人员实施授权制 定期进行技术能力与质量绩效的评价 1 1新技术应用通过医院伦理委员会和相关部门讨论审核 报相应卫生行政部门审批 1 2建立并落实新技术准入 应用 监督 评价制度 包括 立项 论证 审批等管理程序 新技术应用档案资料完整1 3建立手术与高风险性诊疗技术分级管理制度和人员资质准入制度 有专门的职能部门组织实施 定期对被授权人员技能及资质的变化进行评价审定 43 2 建立医疗技术风险预警机制 制定和完善医疗技术损害处置预案 对新开展医疗技术的安全 质量 疗效 费用等情况进行全程追踪管理和评价 采取相应措施降低风险 2 1制定新技术质量和安全管理的相关规定 有新技术操作规程和质量安全保障措施 2 2建立医疗技术风险因素评估 防范控制程序和损害处理预案 开展的医疗技术项目要保证安全性 有效性 适宜性 开展诊疗新技术的科室具有确保病人安全的方案或措施 44 2 建立医疗技术风险预警机制 制定和完善医疗技术损害处置预案 对新开展医疗技术的安全 质量 疗效 费用等情况进行全程追踪管理和评价 采取相应措施降低风险 2 3医务管理部门对开展的医疗新技术 新项目资料应建档保存 并对新技术 新项目开展的安全 质量 疗效 费用等情况进行全程追踪管理与评价 45 3 科研项目的医疗技术符合法律 法规和医学伦理原则 按规定审批 在科研过程中 充分尊重病人的知情权和选择权 签署知情同意书 保护病人安全 3 1医院对临