2016年版中国糖尿病药物注射解读

糖尿病管理中心唐婉璋 2016版中国糖尿病药物注射指南更新 全球糖尿病药物注射技术新推荐 推荐时间 2009年9月 推荐地点 雅典召开的第三届注射技术研讨会 参加人员 来自全球27个国家的127名医生 护士 教育人员及心理学家 共识 胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一 胰 岛素注射装置 注射技术是胰岛素治疗的重要环节 注射技术在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色 与注 射药物同样重要 三位一体 优化胰岛素治疗方案 中国糖尿病药物注射技术指南 中华医学会糖尿病分会2011年首次组织 全国糖尿病学会及相关学科专家制定 2011版中国糖尿病药物注射技术指南 2016版中国糖尿病药物注射技术指南 随着全球及中国循证医学证据的增加2016年中华医学会糖尿病学分会进行了第二次修改 2016版中国糖尿病药物注射技术指南 6 2016版中国糖尿病药物注射技术指南 胰岛素注射技术 胰岛素输注技术 胰岛素给药的安全性 6部分的 黄金准则 3部分的新推荐 成人注射技术 儿童注射技术 治疗及预防皮下脂肪增生 胰岛素注射相关的心理问题 针刺伤及锐器处置 胰岛素输注 参考FITTER胰岛素注射推荐 7 2016中国糖尿病药物注射指南的变化 注射技术 针头的选择注射部位的确切位点b 皮下脂肪增生c 围绕胰岛素给药的心理问题d 胰岛素输注e 安全型保护装置的使用 8 两版胰岛素注射技术指南不同处 1 注射技术 捏皮 2 6岁 捏皮 根据不同年龄组儿童的皮肤 皮下组织厚度平均值 所有儿童患者都应使用最短的针头 现今最短的针头是4mm针头 考虑到皮肤 皮下组织厚度的最小值 我们继续推荐小年龄组儿童 2 6岁 在所有部位注射时均采用捏皮技术 即使使用的是4mm针头也不例外 LoPrestietal PediatricDiabetes2012 13 525 533 正确 错误 不要捏起肌肉层 注射技术 肌肉注射相关低血糖 上图提示相比于皮下注射 肌肉注射胰岛素活动后血糖水平更低 血浆葡萄糖浓度mmol L 时间 分钟 注射技术 肌肉注射相关低血糖 无论BMI 性别 种族 年龄的成年患者所有注射部位的皮肤厚度为2 2 5mm 12 两版胰岛素注射技术指南不同处 2 注射技术 确切位点 大腿 小轮换 臀部1 腹部注射部位等分为4个区域2 大腿或臀部可等分为2个区域 大轮换 腹部上臂 任何部位注射时 每次的注射点都应间隔至少1厘米 以避免重复的组织损伤 14 两版胰岛素注射技术指南不同处 3 15 胰岛素注射的糖尿病患者其皮下脂肪增生 LH 的患病率及危险因素 BlancoM HernandezM StraussK AmayaM DiabetesMetab 2013 16 皮下脂肪增生 LH 什么是皮下脂肪增生 在常用胰岛素注射部位处的脂肪块 质韧或呈橡皮状三个独立的危险因素 胰岛素治疗时间 p 0 001 针头重复使用 p 0 004 缺乏注射部位轮换 p 0 004 Note bylogisticregressionanalysisVardarB KizilciS etal DRCP 77 2007 231 236 17 LH的相关性 64 4 患者患有LH LH在1型糖尿病患者中更常见 1型 76 3 2型 56 1 患有LH与不轮换注射部位强相关 p 0 0001 有LH的患者中 98 不轮换或未采用正确轮换技术正确的注射部位轮换技术具有最强的保护作用 p 0 001 没有LH的患者中 95 正确轮换注射 BlancoM HernandezM StraussK AmayaM DiabetesMetab Prevalenceandriskfactorsoflipohypertrophyininsulin injectingpatientswithdiabetes 2013 Epubaheadofprint 18 观察到的正确的注射部位轮换 BlancoM HernandezM StraussK AmayaM DiabetesMetab Prevalenceandriskfactorsoflipohypertrophyininsulin injectingpatientswithdiabetes 2013 Epubaheadofprint p 0 0001 正确的注射部位轮换是预防LH的关键因素 19 低血糖 血糖波动性 不可解释的低血糖 39 1 患者患有LH p 0 01 5 9 患者没有LH血糖波动 49 1 患者有LH p 0 01 6 5 患者没有LH BlancoM HernandezM StraussK AmayaM DiabetesMetab Prevalenceandriskfactorsoflipohypertrophyininsulin injectingpatientswithdiabetes 2013 20 研究结论 正确的注射部位轮换是预防 的关键因素 预防 可以降低血糖波动低血糖胰岛素消耗健康花费支出 BlancoM HernandezM StraussK AmayaM DiabetesMetab Prevalenceandriskfactorsoflipohypertrophyininsulin injectingpatientswithdiabetes 2013 Epubaheadofprint 21 两版胰岛素注射技术指南不同处 4 22 两版胰岛素注射技术指南不同处 5 23 两版胰岛素注射技术指南不同处 6 安全型针头 24 针刺伤普遍存在 按照定义 将医护工作者的手指带到污染锐器尖端的近端所有注射安全指导方针 recs建议HCWs不要在使用针头后重新盖上针帽 示例 FITTER FridA等 MayoClinProc2016 91 Inpress 25 注射后的针头被污染了吗 是重复使用一次后 发现30 的针头和58 的笔芯内有生物材料14 1 用过的胰岛素笔卡盒至少1次检测到Hgb2体外 足量的感染材料造成HBV感染2患者用过的胰岛素笔 6 在医院中测试为细胞或Hgb阳性3 1 LeFlochJ P 等 DiabetesCare1998 21 1502 42 SonokiK 等 DiabetesCare2001 24 3 603 43 HerdmanM 等 AmJHealthSystPharm2013 70 1244 1248 针刺伤 使用后的针头 被污染的针头 胰岛素保存 已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯 应当在室温 15 30 下贮存不超过30天 或按照厂家的建议贮存 且不超过有效期 A2 未开封的胰岛素置于冰箱中 2 8 冷藏保存 切勿冷冻 A2 2 8 冷藏 避免