2016消化系统第二单元肝脏疾病

2016年消化系统第二单元 肝脏疾病一、A11、治疗酒精性肝病的关键是A、营养支持B、戒酒C、肝移植D、给予保肝药E、给予利胆药2、关于肝性脑病的发病机制，下列错误的是A、色氨酸增多B、肝脏对酪氨酸的清除发生障碍C、肝脏对谷氨酸的清除发生障碍D、血氨增高E、脑星形胶质细胞对苯二氮?类受体表达上调3、肝硬化患者最严重的并发症是A、食管胃底静脉曲张破裂出血B、肝性脑病C、低钾血症D、原发性肝癌E、自发性腹膜炎4、门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为A、脐静脉B、胃冠状静脉C、直肠上静脉D、腹膜后静脉E、腹壁上静脉5、门静脉高压症的交通支不包括A、胃底、食管下端交通支B、直肠下端交通支C、腹壁交通支D、肠系膜血管交通支E、腹膜后交通支6、下列表现中，符合肝脏解毒功能下降的是A、黄疸B、食管静脉曲张C、氨中毒D、凝血因子减少E、男性乳腺发育7、门静脉系统包括A、门静脉、肝动脉、胆总管B、门静脉、肝静脉、胆总管C、门静脉、肝动脉、肝总管D、肝动脉、肝静脉、胆总管E、肝动脉、肝静脉、肝总管8、诊断脂肪肝首选的检查方法是A、CTB、MRIC、体格检查D、B超E、病理学检查9、非酒精性脂肪性肝病的发生主要与下列哪种因素相关A、肥胖B、遗传C、胰岛素抵抗D、病毒感染E、乙型肝炎10、门静脉高压症的临床表现主要有A、消瘦B、肝肿大、肝功能异常C、肝掌D、腹水E、肝性脑病11、门脉高压的特异性表现是A、腹腔积液B、脾肿大C、脾功能亢进D、侧支循环开放E、肝掌，蜘蛛痣12、肝蒂内包含的结构不包括A、肝动脉B、肝静脉C、门静脉D、淋巴管E、神经13、Couinaud分段法将肝脏分为8段，其中尾状叶在A、段B、段C、段D、V段E、段14、Child肝功能分级依据，不包括A、血清胆红素值B、血清白蛋白值C、食管静脉曲张程度D、是否存腹腔积液及其程度E、肝性脑病15、肝硬化失代偿期诊断主要依据是A、乏力，食欲不振B、消瘦C、腹胀、腹泻D、腹水E、肝掌16、肝硬化失代偿期突出的临床表现是A、食管、胃底静脉曲张B、全血细胞减少C、腹腔内出现漏出液D、皮肤色泽变黑E、消瘦贫血营养不良17、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括A、齿龈出血B、脾大C、黄疸D、水肿E、肝掌18、对肝硬化诊断最有价值的是A、脾肿大B、B超肝内回声粗糙不匀C、肝掌，蜘蛛痣D、肝功能试验异常E、钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损19、关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是A、门静脉压力增高B、原发性醛固酮增多C、低清蛋白血症D、肝淋巴液生成过多E、抗利尿激素分泌过多20、男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是A、雄激素过多B、肾上腺皮质激素过多C、雌激素过多D、甲状腺激素过多E、醛固酮过多21、肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为A、加强保肝治疗B、应用左旋多巴C、弱酸溶液洗肠D、复方氨基酸静点E、纠正酸碱平衡22、预后最差的肝性脑病患者是A、肝硬化伴腹腔积液者B、暴发性肝炎所致者C、诱因明确，且易消除者D、肝硬化伴黄疸者E、肝硬化伴自发性腹膜炎者23、肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食。最适宜的选择是A、肉类蛋白质B、牛乳蛋白C、植物蛋白D、碳水化合物E、蛋白质在40g天以上24、有关肝性脑病，正确的治疗是A、病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠B、肥皂水灌肠清除肠腔积血C、静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长D、非碳水化合物为主E、口服乳果糖25、症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是A、血氨B、脑电图C、诱发电位D、空腹血糖E、肝功能26、用于亚临床肝性脑病筛查的检查项目是A、视觉诱发电位B、躯体诱发电位C、脑电图D、简易智力测验E、血氨27、治疗较大的单发性细菌性肝脓肿，主要治疗措施为A、全身应用抗生素B、输血，应用抗生素C、穿刺抽脓，应用抗生素D、全身支持疗法，应用抗生素E、手术切开引流28、下列哪些情况适宜作肝穿刺检查A、肝功能异常伴有血友病B、肝血管瘤C、大量腹水D、阿米巴肝脓肿E、肝昏迷29、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是A、放射治疗B、肝动脉化疗栓塞治疗C、肝动脉灌注化疗D、经皮穿刺酒精注射疗法E、生物治疗30、甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状A、23个月B、45个月C、67个月D、811个月E、12个月以上31、确认原发性肝细胞癌最早指标是A、肝脏B超B、肝CTC、AFPD、APE、-GT32、原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是A、AFPB、GGT2C、CA19-9D、CA125E、CEA33、除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP500gLA、多囊肝B、慢性肝炎C、生殖腺胚胎瘤D、肾脏胚胎瘤E、肝硬化34、有关AFP升高的临床意义，正确的是A、AFP200gL时可诊断肝细胞癌B、肝转移癌患者AFP常显著增高C、肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌D、消化道其他肿瘤AFP不会升高E、肝细胞癌术后AFP又升高提示复发35、亚临床肝癌是指A、肝细胞DNA代谢异常B、AFP检出而无任何症状和体征的肝癌C、B超检出2的肝癌D、CT检出2的肝癌E、患者仅有肝区疼痛的肝癌36、原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感A、X线B、CTC、肝动脉造影D、放射性核素肝显像E、X线门静脉造影37、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病A、HBsAg阳性B、AFP阳性C、AFP阴性D、肝功能明显损害E、AFP和ALT动态曲线38、对肝癌的临床诊断最具特异性的是A、肝区疼痛B、进行性肝大，质硬C、恶病质D、梗阻性黄疸E、肺部转移病灶39、门静脉高压症手术治疗最主要的目的是A、消除脾功能亢进B、治疗食管、胃底静脉破裂出血C、降低门静脉压力以减少腹腔积液D、增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生E、治疗门静脉血液淤滞所致的胃粘膜病变40、肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A、腹腔积液B、脾肿大，脾功能亢进C、腹壁静脉曲张D、食管下段、胃底静脉曲张E、黄疸41、门静脉高压症的主要原因是A、门静脉主干先天性畸形B、肝静脉血栓形成、狭窄C、肝段下腔静脉阻塞D、肝硬化E、各种原因致脾静脉血流量过大42、肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是A、营养不良B、脾功能亢进C、溶血D、消化道出血E、病毒感染43、肝硬化脾肿大的主要原因是A、腹腔积液压迫使脾血回流受阻B、门静脉高压C、肝动脉压力增高D、毒物刺激E、肝静脉压力增高44、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是A、腹腔积液B、清蛋白C、血清电解质D、凝血酶原时间E、肝性脑病45、肝硬化腹腔积液治疗。一般不主张采用A、高蛋白饮食B、低盐饮食C、卧床休息D、强烈利尿E、腹腔积液浓缩回输46、反映肝纤维化的血清学指标是A、胆固醇B、乳酸脱氢酶（LDH）C、-谷氨酰转肽酶（-GGT）D、透明质酸（HA）E、胆汁酸47、对肝硬化有确诊价值的是A、肝肿大质地偏硬B、脾肿大C、丙种球蛋白升高D、肝穿刺活检有假小叶形成E、食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损48、鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是A、尿三胆测定及总胆红素测定B、十二指肠镜逆行胆管造影C、碱性磷酸酶测定D、氨基比林试验E、谷丙转氨酶测定49、反映肝储备功能试验的是A、血胆红素测定B、血清清蛋白测定C、吲哚青绿清除试验D、ALT测定E、免疫球蛋白测定50、肝硬化早期诊断最可靠的方法是A、肝功能检查B、B型超声C、腹腔镜直视下活检D、CTE、食管钡餐透视51、肝硬化并发肝肾综合征是A、肝硬化失代偿期合并肾小管坏死B、肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害C、肝硬化晚期合并急性肾炎D、肝硬化代偿期并慢性肾炎E、肝硬化失代偿期并慢性肾炎52、关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是A、一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛B、致病菌多为金黄色葡萄球菌C、易出现顽固性腹腔积液D、治疗时应加强利尿治疗E、应进行腹腔积液培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗53、肝昏迷前期最突出的表现是A、表情欣快，昼睡夜醒B、精神错乱C、肌张力增高D、行为异常、吐词不清E、意识模糊、扑翼震颤54、肝性脑病前驱期的临床表现有A、可有扑翼样震颤B、脑电图异常C、定向力减退D、昏睡E、计算力下降55、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为A、昏迷B、肝臭C、行为异常，欣快D、定向力障碍E、意识模糊56、肝性脑病昏迷期哪项不正确A、昏迷B、可有抽搐C、扑翼样震颤阳性D、脑电图异常E、反射可消失57、肝性脑病的诱因不包括A、消化道出血B、高钾性酸中毒C、便秘D、低血糖E、缺氧58、最主要产氨场所是A、肾脏B、肠道C、肝脏D、大脑E、骨骼肌59、关于肝昏迷，下述哪项是错误的A、血中NH3易入血脑屏障B、低钾性碱中毒时NH3易入脑组织C、肠道pH在6以下易使NH4+变为NH3D、肠道pH在5时，NH3不易被吸收E、缺氧和高热增加氨的毒性60、关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确A、大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高B、暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高C、动脉血和脑脊液中氨含量明显相关D、便秘时会引起血氨增高E、结肠呈碱性环境时产氨增多61、引起细菌性肝脓肿的主要原因是A、皮肤化脓感染B、胆道蛔虫C、坏疽性阑尾炎D、痔核感染E、开放性肝损伤62、肝脓肿的特点正确的是A、细菌性肝脓肿常为单发，较大B、阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C、阿米巴肝脓肿较少，多为多发性D、阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味E、阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫63、小结节性肝硬化的特征错误的是A、起病多隐匿B、进展较缓慢C、多由血吸虫病引起D、症状不明显E、结节大小均匀，最大不超过1.064、原发性肝癌早期转移途径为A、肺外转移B、淋巴转移C、直接浸润转移D、肝内进行转移E、骨转移65、原发性肝癌的临床特点不正确的是A、肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛B、门脉内癌栓可导致门脉高压C、门脉外癌栓可以产生血管杂音D、癌块侵犯肝门胆管引起黄疸E、肿瘤生长缓慢，可以无痛66、与原发性肝癌发病最密切的因素是A、肝硬化B、病毒性肝炎C、黄曲霉毒素D、饮用水污染E、寄生虫67、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确A、巨块型癌直径10B、孤立的直径2的癌结节称为微小肝癌C、巨块型易发生坏死引起肝破裂D、结节型易发生癌结节破裂出血E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡68、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是A、脑B、骨髓C、肺D、肾上腺E、肾69、原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是A、锁骨上淋巴结B、主动脉旁淋巴结C、胰腺旁淋巴结D、肝门淋巴结E、脾门淋巴结二、A21、女性，52岁。患肝硬化，病史7年。2小时前突然出现右上腹剧痛。查体：肝脏肋下4cm，伴明显触痛，移动性浊音阴性。下列诊断可能性最大的是A、门静脉血栓形成B、门脉癌栓C、肝癌包膜下破裂D、自发性腹膜炎E、急性胆囊炎2、女性，55岁。乙肝病史8 年，近1个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。查体：BP 115/60mmHg，巩膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。超声检查见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是A、肝脓肿B、继发性肝癌C、活动性肝炎D、乙型病毒性肝炎复发E、原发性肝癌3、男性，45岁。因发热10天，伴右上腹疼痛来诊。查体：皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，右上腹压痛（)，肝肋下1cm，肝区叩击痛（)。白细胞15109/L，透视下见右膈抬高，其最可能的诊断为A、胆石症合并急性胆囊炎B、急性化脓性胆管炎C、急性胰腺炎D、肝脓肿E、右下大叶性肺炎4、45岁，男性病人，突然寒战高热，右上腹胀痛，体温3940，呈驰张热型。查体：右上腹肌紧张，压痛，肝脏重大。化验：白细胞21109/L，核左移。X线示：右膈肌升高，运动受限。B超：提示肝内疑有液平，同位素扫描提示有肝脏占位性病变，应首先考虑A、肝癌B、细菌性肝脓肿C、阿米巴肝脓肿D、急性肝炎E、急性化脓性肝胆管炎5、患者男，38岁，身高170cm，体重90kg，平素每日约饮酒半斤，持续10年。体检时发现脂肪性肝病，遂来院就诊。下列检查是确定酒精性肝病及分期分级最可靠方法的是A、肝脏B超B、肝脏CTC、肝脏D、肝活组织检查E、肝脏血管造影6、男性，40岁。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停抖动，应答尚准确。该患临床表现符合肝性脑病的分期是A、四期B、三期C、二期D、一期E、0期7、女性，58岁。肝硬化8年，2型糖尿病2年，应用胰岛素治疗。近日自觉厌食，进食减少，2小时前突然出现昏迷，伴冷汗。查体：巩膜黄染，肝掌（+），颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。需要紧急进行下列检查中的A、血氨B、血糖C、脑电图D、心电图E、头CT8、女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、意识不清。血清肌酐10mg/dl，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是A、尿毒症B、肝性脑病C、肝肾综合征D、代谢性酸中毒E、继发性醛固酮增多症9、男性，56岁。肝硬化患者，经常出现上消化道大出血，考虑存在食管胃底静脉曲张，想通过外科手术解决。外科治疗门脉高压症的重点是A、预防上消化道出血B、改善肝功能C、解决全血减少D、减轻黄疽E、消除腹水10、肝硬化患者两个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少量暗红色血便，最可能出现的情况是A、食管静脉曲张破裂出血B、急性胰腺炎C、合并肝癌破裂D、门静脉血栓形成E、合并脾破裂出血11、女性，48岁。3 年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，食欲缺乏。1 天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约200ml。最可能的出血原因是A、食管胃底静脉曲张破裂B、胃癌C、消化性溃疡D、反流性食管炎E、食管憩室12、女性，38岁。4年前诊断为肝硬化。2周前出现呕血，伴排黑便数次，经治疗近3天无呕血，但未排便，夜间出现意识恍惚。查体：应答欠准确，定向力障碍，心肺正常。血常规：Hb 78g/L。如何治疗A、精氨酸+乳果糖B、肥皂水灌肠C、输血D、地西泮E、保肝13、某肝硬化患者，今日进餐时突发呕血，量约400ml，遂急诊来院治疗。医生为预防发展为肝性脑病，重要治疗措施为A、加强保肝治疗B、应用左旋多巴C、弱酸溶液洗肠D、复方氨基酸静点E、纠正酸碱平衡14、男性，48岁。肝硬化病史5年，半年来腹胀加重，伴有双下肢水肿。下面治疗措施不当的是A、卧床休息B、低蛋白饮食C、低盐限水D、定期补充白蛋白E、快速、大量利尿以加快腹水消退15、男性，65岁。20年前诊断为右心衰竭，15年前诊断为肝硬化。下列不可能出现的是A、肝脏增大B、肝脏缩小C、AFP增高D、下腔静脉增宽E、肝静脉增宽16、男性，45岁。2 个月前出现食欲缺乏，乏力，右上腹胀痛。查体：巩膜黄染，肝肋下5cm，表面凸凹不平，脾肋下3cm。下列诊断可能性不大的是A、乙肝后肝硬化B、原发性肝癌C、酒精性肝硬化D、淤血性肝硬化E、原发性胆汁性肝硬化17、患者男性，42岁。慢性心衰病史18年，2年来腹胀、乏力、双下肢水肿。查体：肝病面容，颈部数枚蜘蛛痣，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹膨隆，肝大肋下3cm，质硬，无触痛。胃镜显示胃底静脉曲张。可能的诊断是A、肝炎B、脂肪肝C、肝硬化D、肝囊肿E、肝脓肿18、患者女，60岁，慢性乙型病毒性肝炎15年，近来腹胀来诊。检查超声提示肝硬化、脾大。患者脾大的原因是A、肝静脉压力升高B、肝动脉压力升高C、门静脉压力升高D、腹壁静脉曲张E、淋巴回流障碍19、肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示肝硬化、腹水、腹腔游离液体深度5.1cm。下列有关肝硬化患者腹水形成的原因，不正确的是A、血浆胶体渗透压下降B、门静脉压力增加C、淋巴回流受阻D、醛固酮减少E、有效循环血量减少20、男性，43岁，2个月前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪个术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响最小A、脾肾静脉分流术B、肠系膜上静脉下腔静脉分流术C、门腔静脉分流术D、脾切除术E、脾切除，贲门周围血管离断术21、38岁男性。单位例行体检时发现肝大。有糖尿病史5年，近1年来体重明显增加，否认其他病史。查体：肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，无其他阳性体征，肝功能检査正常，最可能的诊断是A、肝癌B、肝淤血C、肝硬化D、慢性肝炎E、脂肪肝22、男性，48岁。肝硬化病史6年，1天前呕血500ml，出现神志淡漠。吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适A、用酸性溶液灌肠B、硫酸镁导泻C、甘露醇导泻D、肥皂水导泻E、支链氨基酸静脉输注23、男性，38岁，肝硬化病史2年。高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电图异常。下列治疗措施哪种不合适A、限制蛋白饮食B、弱酸性溶液灌肠C、弱碱性溶液灌肠D、乳果糖口服E、精氨酸滴注24、急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性。下列哪项最可能A、肝性昏迷B、脑血管意外C、安眠药中毒D、尿毒症E、糖尿病昏迷25、男46岁，有腹腔积液，6天前起出现呕吐黑便，经治疗好转，近日来嗜睡，定向力障碍，病人可能出现下列哪种情况A、贫血B、失血性休克C、氮质血症D、电解质紊乱E、肝性脑病26、男性，42岁，肝硬化病史5年，3天前呕血500ml。今日出现淡漠少言，脑电正常，最可能的A、亚临床肝性脑病B、肝性脑病期C、肝性脑病期D、肝性脑病期E、肝性脑病期27、男性38岁，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治疗后，病人出现睡眠障碍，此时没有意义的检查方法是A、血氨B、脑电图C、诱发电位D、脑CTE、智力测验28、男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温3940，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液，应先考虑A、肝癌B、急性肝炎C、阿米巴性肝脓肿D、细菌性肝脓肿E、胆道感染29、女性，48岁，右上腹痛2年，有时低热，伴脓血便，体检：右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多，B超示：肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑A、肝癌B、阿米巴性肝脓肿C、细菌性肝脓肿D、急性肝炎E、肝包囊虫病30、男性，45岁。右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0。质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，HBsAg（+），甲胎蛋白为100gL，最大可能的诊断是A、乙型肝炎B、肝硬化C、阿米巴肝脓肿D、原发性肝癌E、淤胆性肝炎31、男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹腔积液征阳性，血清生化检查：清蛋白20gL，总胆红素60molL，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为A、扩大肝右叶切除术B、肝动脉结扎术C、全身化疗D、肝动脉内抗癌药持续注入法E、放射疗法32、肝硬化腹腔积液病人。近日发热、腹痛、腹腔积液量增加，腹腔积液常规：李凡他试验（+），比重1.019，蛋白25gL。细胞数600106L，多形核细胞80，最可能并发A、结核性腹膜炎B、自发性腹膜炎C、原发性肝癌D、肝肾综合征E、癌性腹膜炎33、男性40岁。晚饭后上腹不适，继而恶心，呕鲜血800ml，排柏油便2次。查体：血压139kPa。脉搏102次分，肝未触及，脾大肋下2.0，有HBsAg（+）史，在输血同时，下列哪项紧急措施最合适A、首先应用抑制胃酸分泌的药物B、食道静脉套扎治疗C、三腔两囊管压迫D、紧急胃镜检查E、去甲肾上腺素口服34、男性，36岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率125次分。呼吸40次分，端坐，有脐疝。治疗中首选A、西地兰静注B、双氢克尿塞口服C、放腹腔积液D、口服甘露醇E、硫酸镁导泻35、女性40岁，9个月来持续黄疸，伴皮肤瘙痒。查体：巩膜皮肤明显黄染。肝肋下3，质硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗线粒体阳性，血胆红素134mmolL，1分钟胆红素88mmolL，5-核苷酸酶升高，gPT 30U，-GT 200U，最可能诊断为A、慢性活动性肝炎B、原发性肝癌C、原发性胆汁性肝硬化D、肝炎后肝硬化E、继发性胆汁性肝硬化36、肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1:128），最可能的诊断是A、肝炎后肝硬化B、原发性胆汁性肝硬化C、酒精性肝硬化D、血吸虫性肝硬化E、血色病所致肝硬化37、女，48岁。肝炎肝硬化8年，近2个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常，最可能的情况是A、肝癌B、肝炎活动C、肝肾综合征D、腹膜转移癌E、原发性胸膜炎38、男，45岁。因肝硬化（失代偿期）入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是A、肺炎B、肝肾综合征C、肝肺综合征D、支气管哮喘E、急件左心衰39、30岁，男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次分，律齐，无杂音，血压159kPa，呼吸音正常，Hb为100gL，白细胞9.8109L，中性70，GPT50U。血总蛋白52gL，清球蛋白2330，腹腔积液常规：浅黄色比重1.018，Rivalta（+），细胞数为560106L，淋巴细胞74.诊断最大可能是A、肝硬化并肝癌B、肝硬化并结核性腹膜炎C、肝硬化并自发性腹膜炎D、原发性肝脏腹膜转移E、腹膜恶性肿瘤40、肝硬化腹腔积液患者，近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次分，最大可能诊断是A、脾周围炎B、肝功明显活动C、自发性腹膜炎D、并心力衰竭E、肝癌破裂41、肝硬化腹腔积液患者，大量利尿后，嗜睡，多语，呼吸14次分，有时四肢抽搐，血pH7.5，CO2CP 34mmolL，HCO3-32mmolL，BE +5.5，尿pH 5.0，PaCO27kPa，血K+3.0mmol/L，Na+145mmol/L，诊断为A、肝硬化B、肝硬化并肝肾综合征C、肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒D、肝性脑病并呼吸性碱中毒E、肝硬化并酸中毒42、男，47岁。肝硬化病史5年，近日前出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是A、腹壁反射消失B、腱反射亢进C、肌腱阵挛D、扑翼样震颤E、Babinski征阳性43、男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39，P100次/分。BP129/80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC20109/L，核左移。首先应考虑A、急性化脓性胆囊炎B、阿米巴性肝脓肿C、原发性肝癌D、急性细菌性肝脓肿E、膈下脓肿三、A3/A41、男性，50岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P106次分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml、患者出血原因最可能是A、食管胃底静脉曲张破裂B、脾功亢进C、脾破裂D、胃溃疡出血E、肝内胆道出血、不恰当的治疗方法A、三腔两囊管压迫B、血管加压素静点C、急诊剖腹探查，止血D、输血E、纤维胃镜介入治疗、下列哪项与患者主要疾病关系不大A、食管胃底静脉曲张B、腹壁静脉曲张C、痔D、腹膜后静脉曲张E、大隐静脉曲张2、男性，40岁，腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清、下列哪项诊断最合适A、贫血B、失血性休克C、氮质血症D、电解质紊乱E、肝性脑病、下列检查哪项对诊断最无帮助A、脑电图B、扑翼震颤C、血氨D、诱发电位E、脑CT、下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出A、弱碱性液灌肠B、弱酸液灌肠C、中性液灌肠。D、肥皂水灌肠E、精氨酸静脉注滴3、男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmolL，血氨90mmolL，血清pH值为7.48、下列检查哪项可能正常A、简易智力测验B、脑电图C、扑翼样震颤D、颅脑CTE、血氨、下列诊断哪项最正确A、亚临床肝性脑病B、肝性脑病期C、肝性脑病期D、肝性脑病期E、肝性脑病期、下列药物中首选哪种A、谷氨酸钠B、谷氨酸钾C、精氨酸D、左旋多巴E、复方氨基酸4、男性，53岁，肝硬化腹腔积液。近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变、下列检查哪项最可能正常A、血钾钠氯离子测定B、血氨C、脑电图D、扑翼样震颤检查E、腹腔积液常规、下列指标哪项最不可能包括在内A、血钾升高B、血氨升高C、脑电图正常D、扑翼样震颤E、腹腔积液常规检查呈漏出液、下列治疗较不合适的是A、静脉补钾B、抗生素早期，足量联合应用C、乳果糖口服D、精氨酸静脉滴注E、复方氨基酸静脉滴注5、男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高、应考虑A、急性胆囊炎B、急性传染性肝炎C、急性化脓性胆管炎D、血源性肝脓肿E、膈下感染、治疗方案应首先考虑A、加强抗感染并积极处理原发灶B、即刻行手术引流C、继续补液支持D、查各项生化指标并纠正之E、强心，消除黄疸药物应用、下列哪种方案不恰当A、查AFP，CEA排除肝癌可能B、开腹行阑尾切除术C、加强抗炎药物应用及支持疗法D、纠正水，电解质及酸碱失衡E、出现休克时先纠正休克，同时抗感染治疗6、男者，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0，移动浊音（-），诊断肝癌、对诊断有重要意义的实验室检查A、血常规B、肝炎系列C、肝功D、AFPE、血浆蛋白测定、诊断价值不大的检查A、CTB、B超C、MRID、ERCPE、ECT、在可能实施的情况下，治疗最有效的方法A、手术切除病灶B、肝动脉结扎C、肝动脉栓塞D、化疗E、60钴照射7、男性，48岁，乙型肝炎病史10年，困乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹腔积液存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症、下列哪项指标不能提示肝功能严重损害A、清蛋白明显降低B、转氨酶明显提高C、重度黄疸D、大量腹腔积液E、扑翼样震颤、对该患者不适当的治疗措施为A、卧床休息B、忌盐饮食C、精氨酸静脉滴注D、合并应用留钾和排钾利尿剂E、反复多次抽放腹腔积液、如果治疗不当（如上题）可能会出现A、上消化道出血B、低蛋白血症C、肝性脑病D、代谢性酸中毒E、高钾血症8、男性，45岁，肝硬化大量腹腔积液，呼吸困难。用利尿剂后仍尿少。如需放腹腔积液、第一次单纯放腹腔积液，一般不超过多少合适A、3000mlB、15002000mlC、25003500mlD、60008000mlE、500ml、放腹腔积液加输注清蛋白疗法，每次放多少腹腔积液合适A、500mlB、15002000mlC、25003500mlD、40006000mlE、60008000ml9、男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血淸蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L、该患者最可能的并发症是A、电解质紊乱B、肠梗阻C、自发性腹膜炎D、代谢性酸中毒E、肝肾综合征、该患者最可能的基本诊断是A、原发性肝癌B、乙肝肝硬化C、慢性乙型肝炎D、原发性肾病综合征E、结核性腹膜炎、该患者最必要的检查是A、腹水常规+细菌培养B、尿常规及尿钠检测C、腹部B超检査D、腹部CT超检査E、胃镜检査四、B1、A.乳果糖B.左旋多巴C.肾上腺皮质激素D.溴隐亭E.新霉素、补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质ABCDE、使肠内酸化减少氨的吸收形成ABCDE、抑制肠道细菌生长，减少氨的形成ABCDE2、A.休息，低盐食，限制入水量，补白蛋白，给利尿剂B.休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗C.休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸D.休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施E.休息，控制输液量，纠正电解质紊乱，限制蛋白质、治疗肝硬化肝性脑病ABCDE、治疗肝硬化腹腔积液ABCDE、治疗肝硬化并上消化道出血ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】戒酒是治疗酒精性肝病的关键。【该题针对“脂肪性肝病”知识点进行考核】【答疑编号100929850】2、【正确答案】 C【答案解析】肝性脑病的发病机制包括氨中毒学说、神经递质学说、氨基酸代谢不平衡学说。其中神经递质学说的主要内容为肝功能衰竭时，肝脏对芳香族氨基酸的清除发生障碍，进入脑组织后形成正常神经递质去甲肾上腺素的类似物，但不能传递神经冲动或作用很弱，因此称为假性神经递质。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和苯丙氨酸。【该题针对“肝性脑病的病因和发病机制”知识点进行考核】【答疑编号100929846】3、【正确答案】 B【答案解析】肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。是肝硬化最严重的并发症。【该题针对“肝性脑病的病因和发病机制”知识点进行考核】【答疑编号100929845】4、【正确答案】 B【答案解析】胃左静脉，胃冠状静脉，与同名动脉伴行并收集同名动脉分布区的血液，沿胃小弯左行再转向右后汇入门静脉干。在贲门处食管静脉丛有小支汇入胃左静脉，其主支食管静脉汇入奇静脉或半奇静脉，从而使门静脉系和上腔静脉系沟通。【该题针对“门静脉高压的病因及机制”知识点进行考核】【答疑编号100929841】5、【正确答案】 E【答案解析】门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支，在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。（一）胃底、食道下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉、通过食道静脉丛与奇静脉相吻合，血流入上腔静脉。（二）直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。（三）腹壁交通支门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉。（四）腹壁后交通支肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。请注意此题选项，E为腹膜后交通支，正确的答案是腹壁后交通支。【该题针对“门静脉高压的病因及机制”知识点进行考核】【答疑编号100929840】6、【正确答案】 C【答案解析】肝硬化失代偿期血氨可升高；肝脏解毒主要有四种方式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。氨是一种有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过在肝内合成尿素，随尿排出体外。有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质。（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作用：某些生物碱如土的宁、吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝脏逐渐小量释放这些物质，以减少中毒过程。（4）吞噬作用：如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝细胞中含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，起到了吞噬病茵保护肝脏的作用。【该题针对“肝硬化的临床表现”知识点进行考核】【答疑编号100929