2016手足口培训课件最新版

手足口病的诊断与预防 XXXX医院2016年4月 主要内容 流行概况手足口病基本知识手足口病预防控制措施 我国手足口病现状 1981年在上海 北京 福建等地有零星报道 但缺乏病原学支持 1983年 1986年 天津发生两次暴发流行 2000年5 8月烟台招远医院报告1698例 6月15 7月15发病高峰 死亡3人 我国手足口病现状 2000年秋季 苏州新加波工业园某幼儿园暴发流行 2001年4月 北京昌平某幼儿园暴发 患病率达6 65 2008年3月 安徽阜阳暴发 共报告4929例 死亡22例 2008年5月2日手足口病列入丙类传染病管理 安徽 广东 山东 浙江 上海等地市均有报告 我国手足口病现状 2012年丙类传染病中报告发病数居前五位的病种依次为手足口病 例 其它感染性腹泻病 流行性腮腺炎 流行性感冒和风疹 报告死亡数居前三位的病种依次为手足口病 其它感染性腹泻病和流行性感冒 2016年我省手足口发病情况 2016年1月河南省手足口疫情报告3104例 死亡0例 2016年2月河南省手足口疫情报告1435例 死亡1例 2016年3月全国手足口疫情报告72464例 死亡6例 手足口病的定义 手足口病 Hand foot mouthdiseaseHFMD 是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手 足 口腔等部位的皮疹 溃疡个别患者可引起心肌炎 肺水肿 无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症患儿预后良好 一般5 7 自愈 病原学 引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属 包括柯萨奇病毒 肠道病毒 埃可病毒等 最常见为柯萨奇病毒A16及肠道病毒71型 肠道病毒生物学特性 肠道病毒对一般理化因素抵抗力强 抗乙醚 乙醇 煤酚皂液 来苏儿 等一般消毒剂 耐低温 耐酸 而对氧化剂 游离氯 高锰酸钾等 非常敏感 对热 50 以上 干燥和紫外线都较敏感 也可被甲醛 酚和放射线灭活 流行环节 传染源传播途径易感人群 患者和隐性感染者是本病的传染源 粪便排毒时间2 8周 咽部排毒时间1 2周 通常发病1周内传染性最强 传染源 传播途径 可通过胃肠道 粪 口 途径传播 可通过空气 飞沫 咳嗽 打喷嚏 传播 唾液 疱疹液 粪便污染的手 毛巾 手绢 牙具 玩具 餐具 奶具以及床上用品 内衣等通过日常接触传播 接触被病毒污染的水源常造成流行 门诊交叉感染和医疗器械消毒不严也可造成医源性传播 易感人群 人群普遍易感 手足口病患者主要为学龄前儿童 尤其3岁以下年龄组发病率最高 病毒感染后多呈隐性感染 显性感染比例较低 受感染后可获得同型免疫力 流行特征 全年均可发病 以春夏季最高 托幼机构等易感人群集中的地方容易暴发 分期诊疗参考方案 根据病情轻重 可分为普通病例 重症病例 重型 危重型 分期诊疗参考方案 根据发病机制和临床表现 将手足口病分为5期 第1期手足口出疹期第2期神经系统受累期第3期心肺功能衰竭前期第4期心肺功能衰竭期第5期恢复期 临床表现 手足口病的潜伏期为2 10天 平均3 5天 病程7 10天 主要为发热 手 足 口 臀等部位出疹 斑丘疹 丘疹 小疱疹 可伴有咳嗽 流涕 食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹 个别病例可无皮疹 无皮疹病例临床不宜诊断为手足口病 此期病例属于手足口病普通病例 绝大多数病例在此期痊愈 临床表现 普通病例表现四步曲 主要侵犯手 足 口 臀四个部位 四不像 疹子不像蚊虫叮咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱 不像水痘 四不特征 不痛 口腔除外 不痒 不结痂 不留疤痕 临床表现 重症病例表现少数病例 特别是小于3岁者 病情进展迅速 神经系统表现 精神差 嗜睡 易惊 头痛 呕吐 谵妄 昏迷等 查体腱反射减弱或消失 脑膜刺激征阳性 病理征阳性 临床表现 呼吸系统表现 呼吸浅促 呼吸困难 节律改变 口唇紫绀 咳嗽 咳白色 粉红色或血性泡沫痰 肺部可闻及湿性罗音 循环系统表现 面色苍白 皮肤花纹 四肢发凉 指端发绀 心率增快或减慢 血压升高或下降 辅助检查 一 血常规 白细胞总数正常或轻度增高 二 血糖 正常 三 C 反应蛋白 多数正常 诊断标准 临床诊断病例 在流行季节发病 常见于学龄前儿童 婴幼儿多见 发热伴手 足 口 臀部皮疹 部分病例可无发热 极少数重症病人皮疹不典型 临床诊断困难 需结合病原学检查做出诊断 无皮疹病人 临床不宜诊断为手足口病 31 一般处理 1 首先隔离患儿 接触者应注意消毒隔离 避免交叉感染 2 对症治疗 做好口腔护理 口腔内疱疹及溃疡严重者 用康复新液含漱或涂患处 也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上 3 衣服 被褥要清洁 衣着要舒适 柔软 经常更换 4 剪短宝宝的指甲 必要时包裹宝宝双手 防止抓破皮疹 5 手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂 待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0 5 碘伏 6 臀部有皮疹的宝宝 应随时清理其大小便 保持臀部清洁干燥 治疗 无特效抗病毒治疗药物 对症治疗为主 轻症病人无须住院治疗 一 门诊治疗 1 一般治疗 注意隔离 2周 避免交叉感染 适当休息 清淡饮食 做好口腔及皮肤护理 2 对症治疗 发热等采用中西医结合治疗 可用布洛芬 羚羊角等 3 抗病毒药物 可用利巴韦林10 15mg kg d 分3次口服 二 留院观察 1 留观指征 持续发热或高热 精神差 病程在5天以内 2 观察项目 体温 心率 呼吸 血压 脉搏 肢体运动情况 精神状态等神经系统症状和体征 必要时复查血常规和血糖 3 留观时间 不少于48小时 符合住院指征者应立即住院治疗 三 住院指征 除皮疹外 出现以下神经系统受累 呼吸和循环等功能障碍者为重型或危重型病例 应收入院治疗 1 持续发热或高热 2 精神差 呕吐 肢体肌阵挛 惊颤或惊跳 肢体无力 抽搐 3 呼吸 心率增快 4 外周血白细胞 WBC 明显升高 达12 15 109 L 5 血糖增高 四 收入PICU指征 1 呼吸浅促 呼吸困难 节律不齐 2 皮肤苍白 出冷汗 皮肤发纹 四肢末梢凉 毛细血管再充盈时间 CRT 大于3秒 3 安静状态下心率增快或减慢 与发热程度不相称 血压升高或降低 关键点 一 重症病例早期识别密切观察体温 呼吸 心率 血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素 尤其是3岁以内 病程5天以内的病例 1 持续高热 体温 腋温 大于39 常规退热效果不佳 2 神经系统表现 出现精神萎靡 呕吐 易惊 肢体抖动 惊厥或惊颤 无力 站立或坐立不稳等 极个别病例出现食欲亢进 3 呼吸异常 呼吸增快 减慢或节律不整 若安静状态下呼吸频率超过30 40次 分 按年龄 需警惕神经源性肺水肿 4 循环功能障碍 出冷汗 四肢发凉 皮肤花纹 心率增快 血压升高 毛细血管充盈时间延长 2秒 5 外周血WBC计数升高 外周血WBC超过15 109 L 除外其他感染因素 6 血糖升高 出现应激性高血糖 血糖大于8 3mmol L 可疑神经系统受累的病例应尽早进行脑脊液检查 EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态 有无肢体抖动 易惊 体温 呼吸 心率 血压等变化 并及时记录 鉴别诊断 疱疹性咽峡炎 主要由柯萨奇病毒引起 患儿发热 咽痛 口腔黏膜出现散在灰白色疱疹 周围有红晕 疱疹破溃形成溃疡 病变在口腔后部 如扁桃体前部 软腭 悬雍垂 很少累及颊黏膜 舌 牙龈 不典型的患儿须做病原学及血清检查 单纯疱疹性口炎 四季均可发病 由单纯疱疹病毒引起 以散发病例为主 口腔黏膜出现疱疹及溃疡 主要在颊部及口唇 但没有手 足部疱疹 手足口医院感染控制的三个环节 控制传染源感染者隐性感染切断传播途径标准预防原则合理消毒隔离技术经粪口传播经飞沫传播密切接触传播保护易感人群 手足口病医院感染控制重点 加强医务人员手卫生教育 督促病儿和家长 建立良好的个人卫生习惯执行有效的消毒 隔离措施合理分诊和疏导 减少不必要的留观或住院卫生保洁员和陪护人员的教育 培训和管理 一 加强医务人员手卫生 健全手卫生设施 特别是洗手液 干手纸 手卫生五个时刻 二前三后重点提高手卫生依从性 二 教育 督促病孩和家长 建立良好的个人卫生习惯 经常洗手 尤其是进食前和便后 不喝生水 不吃生冷食物 奶瓶 奶嘴 餐具使用前后应充分清洗 每日对玩具 尽量不带到病室 个人卫生用具等物品进行清洗 消毒 为促进卫生习惯 加强病区手卫生培训 避免与其他病孩密切接触 看护人接触儿童前 替幼童更换尿布 处理粪便后均要洗手 并妥善处理污物 轻症病孩不必住院 宜居家治疗 休息 以减少交叉感染 三 合理分诊 合理设置就诊场所 保障有效的通风 避免拥挤 对于候诊病人中高度疑似病人 高热或精神萎靡者 建立 绿色通道 直接进入转诊 电话上报感控办 感控办上报崔院长安排车辆转诊至县医院传染科 提倡轻症手足口病 不需要特殊治疗的病人 进行居家隔离 观察 四 医院空气的消毒 开窗通风换气 每次通风时间在30min以上 可根据人员数量选择开窗频