6月护理查房--深静脉置管护理

护理查房 深静脉置管的护理 病史简介 1 患者赵凤姣 女 67岁 2 主诉 乏力 尿黄7月余 再发加重伴腹痛 头晕3天 3 入院诊断 原发性胆汁性肝硬化失代偿期并肝性脑病4 既往 2012 07我院住院期间明确诊断 原发性胆汁性肝硬化 下肢深静脉血栓形成 并于2012 09行脾栓塞治疗 4月余前患者因肝性脑病入我科治疗 已在我院行4次干细胞治疗 有高血压病史10年 最高血压190 110mmHg 2011 01于我院行双手腱鞘囊肿切除术 2013年右手腕骨折 5 查体 T 36 8 P 88次 分R 20次 分BP 127 78mmHg 病史简介 血管条件不好 年龄偏大 体型偏胖 反复穿刺反复发生贫血 长期输注脂肪乳 高浓度电解质 血制品等高浓度制品 病情加重 便于抢救减轻病人痛苦于6月4日在家属签字同意下行锁骨下静脉置管术 深静脉置管 一 了解深静脉置管概念和种类 二 掌握深静脉置管的护理常规 三 掌握深静脉导管常见潜在并发症及其处理 学习目标 深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上 下径路 锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉 是目前临床上输血 补液 静脉内营养支持 给药和监测中心静脉压 CVP 的公认的重要诊疗措施 定义 优点 1 颈内静脉和锁骨下静脉置管一般为15 30天2 股静脉置管留置时间不宜过长 以不超过72小时为宜 因为股静脉置管容易受患者排泄物污染感染率较高 导管留置时间 3 但是对于治疗期较长且经济负担较重的患者应尽量延长深静脉置管留置时间 只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管 4 中心静脉导管留置时间的长短 与护理质量密切相关 若置管一个月后 无明显感染症象 要做针眼及管液的细菌培养 若有细菌产生立即拔管 导管留置时间 禁忌症 1 严重凝血功能障碍易出血和感染的 2 所选静脉通路有梗塞和损伤的 3 大面积烧伤合并感染并高热时 避免引起败血症 4 穿刺部位有炎症 胸部有畸形的 5 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺 6 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂 7 极度衰竭的患者慎用 常用穿刺置管的途径 尖端位于靠近右心房的上 下腔静脉 锁骨下深静脉置管 颈内静脉置管 股静脉置管 PICC 一 了解深静脉置管概念和种类 二 掌握深静脉置管的护理常规 三 掌握深静脉导管常见潜在并发症及其处理 学习目标 深静脉置管留置期间的护理要求 1 护理记录2 交接班3 防止意外情况发生4 严格无菌操作5 导管的维护 记录 1 中心静脉导管置管成功后 要在护理记录单上详细记录导管留置名称 时间和导管置入长度 2 每次换药后要在敷料上注明换药日期 这样便于观察导管护理情况 交接班 1 交接导管置入长度 并与上一班对照 观察导管有无脱出或进入 并在护理记录单上详细记录 2 交接导管是否通畅 可通过回抽血液或检查液体点滴速度 3 交接穿刺点有无红 肿 痛 有无渗血 污染等 4 检查导管有无松动 扭曲 打折 牵拉及回血等 5 导管的固定 胶布固定不要太紧 导管弯曲或呈S状固定 患者转头或翻身活动时不至于牵拉导管 至导管脱出 防止意外情况的发生 对于烦躁患者要适当约束四肢防止自行拔管 如果是股静脉置管 由于不易暴露 不便观察 在不需要快速补液的情况下必须在导管末端连接肝素帽 防止导管连接处脱落 牵拉及回血 肝素帽原则上每周更换一次 但是如果脱开 有回血以及可疑污染时及时更换 严格无菌技术 定时更换输液器 每24小时更换一次 防止空气栓塞 一旦出现空气栓塞立即采取左侧卧位并头低脚高 使进入空气不能进入肺动脉 进入少量空气一般在30分钟可自行吸收 导管的维护 更换肝素帽冲管和封管敷料的更换 目的 把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换 1 每7天一次2 肝素帽可能发生损坏时3 每次经由肝素帽取过血后4 不管什么原因取下肝素帽后5 输入血液制品 全胃肠外营养时每24小时更换一次 更换肝素帽 1 使用无菌技术打开肝素帽的包装2 把原来的肝素帽去掉3 消毒接口处的外壁4 连接新的肝素帽5 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管6 牢固固定肝素帽和连接处 更换肝素帽 一 冲管定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管 避免刺激局部血管 并减少药物之间的配伍禁忌 应用于两种药物之间或封管前 二 冲管方法 冲洗液通常为生理盐水 用注射器采用脉冲式 推一下停一下 的方法 使等渗盐水在导管内形成小漩涡 有利于把导管壁上的残留药物冲净 冲管和封管 一 封管定义 保持畅通的静脉输液通路 通常使用稀释肝素液 用于输液结束 二 封管液种类 等渗盐水 停止输液后每隔8小时封管一次 常用于有出血倾向的患者 稀释的肝素液 可持续抗凝12小时以上 冲管和封管 三 正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许 推注封管液剩0 5 1ml时 边推封管液边拔针头 速度不宜过快 确保管道内全是封管液 而不是药液或血液 四 封管注意事项 必须是正压封管 冲管和封管 1 目的 预防感染2 频率 1 至少每7天一次 使用透明敷贴 纱布敷料常规48小时更换一次2 如果穿刺点有渗血及敷料污染 患者出汗较多敷料松动或潮湿应及时换药 敷料的更换 一 了解深静脉置管概念和种类 二 掌握深静脉置管的护理常规 三 掌握深静脉置管常见潜在并发症及其处理 学习目标 并发症 出血 1 原因 由于长期留置导管 肝素封管次数较多 加上有些病人的肝脏功能差 凝血功能低下 可能引起穿刺处出血或渗血 2 处理 应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血 局部皮肤 黏膜有无瘀点 瘀斑 牙龈有无出血 定期检查出 凝血时间和血液黏稠度 消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉 以免引起出血 并发症 感染 1 原因 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端 或输液管道连接处密封不严使病原菌进入 如不严格执行无菌操作 穿刺处会出现红 肿 痛等局部感染 甚至出现全身感染 2 处理 1 严格执行无菌操作原则 并加强对输液装置 包括输液器 三通管 肝素帽 输液泵及各连接点认真检查 严格消毒 2 穿刺点勤消毒 更换敷料3 合理使用抗生素 并发症 导管堵塞 1 原因 造成导管堵塞的原因较为复杂 通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底 或封管液选择 用量以及推注速度选择不当 或病人的凝血机制异常等有关 2 处理 当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位 排除机械性导管闭塞 2 为长期保持导管通畅 建议在输入酸 碱药物之间用生理盐水冲管 先输乳剂后输非乳剂 输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管 从导管抽血后立即用生理盐水冲管3 一旦发生血栓性堵塞 可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管 然后尽量往外吸血栓 不可硬性向内推注 以免形成血管栓塞 抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min以上 让血栓尽量浸泡在溶栓液中 再行抽吸 并发症 导管脱落 1 原因 因置管时间长 加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳 容易引起导管脱落 2 处理 置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤 连接输液器后 输注的液体不要挂得太高或太远 输液管要保证有一段适合患者活动的长度 2 更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度 每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出 敷料贴膜变潮不粘时 应及时消毒皮肤后给予更换 3 躁动患者适当约束双手 必要时遵医嘱应用镇静药物 并发症 空气栓塞 这是最为严重也容