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文档简介

病例1 男性 74岁头痛 呕吐四天急诊CT发现左额颞叶异常密度影 A 脑膜瘤B 血管周细胞瘤C 血管母细胞瘤D 胶质瘤E 原发性中枢神经系统淋巴瘤 病例2 女 51岁头痛 纳差15天意识清 双瞳孔无殊 四肢活动自如 A 脑膜瘤B 血管周细胞瘤C 血管母细胞瘤D 胶质瘤E 原发性中枢神经系统淋巴瘤 病理结果1 左额颞叶 非霍奇金淋巴瘤 病理结果2 左颞顶叶 非霍奇金淋巴瘤 弥漫性大B细胞型 相关理论 原发性中枢神经系统淋巴瘤 PCNSL 是一少见的高度恶性非霍奇金淋巴瘤 其在人免疫缺陷病毒感染人群中的发病率显著高于正常人群 该病病理上为广泛浸润整个脑实质 脊髓及软脑膜等多个部位的弥漫性病变 PCNSL多起自血管周围间隙的单核吞噬细胞系统 多位于脑内靠近表面或靠近中线部位 PCNSL发病高峰在40 50岁 有免疫缺陷者发病年龄较早 如儿童期感染AIDS者发病高峰在10岁左右 颅内淋巴瘤是一种乏血管肿瘤 它以Virchow Robin间隙 血管周围淋巴间隙 为中心向外浸润生长 侵入邻近脑实质乃至浸润血管壁进入血管腔内 进而破坏血脑屏障 故PCNSL常有明显强化 并且强化边缘欠锐利 影像表现 PCNSL常为多灶生长 常侵犯脑实质 脊髓 软脑膜等多个部位 CT上病灶多呈等密度或略高密度 MR上病灶T1WI多为略低或等信号 T2WI为等或略高信号改变 病灶密度 信号较均匀 少有坏死 囊变 钙化 DWI多呈高信号 肿瘤的水肿 级 及占位效应一般较轻 增强效应明显 在强化图像上出现特征性 缺口征 尖角征 握拳征 等 对定性诊断帮助较大 握拳征 缺口征 及 尖角征 等强化的病理基础其实是一致的 均与肿瘤生长过快 血供不足或肿瘤快速生长过程中遇较大血管阻拦有关 鉴别诊断 1 胶母 脑内常见恶性肿瘤 但其内通常出现出血 坏死 而表现出不均匀花环样强化 2 多发及水肿广泛时应与转移瘤鉴别 3 脑膜瘤 多位于脑表面邻近脑膜部位 类圆形 边界清楚 有 皮质扣压征 增强后脑膜瘤可见脑膜 尾征 PCNSL对放射治疗敏感 即使单独
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