输血不良反应及应急预案PPT课件

输血不良反应及应急预案 内一科 徐珍珍 医专附属二院 2 输血不良反应是指在输血中或输血后 受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征 输血不良反应发生在输血时 输血后24小时内甚至输后几天至几十天发生 我们常见的输血不良反应有 发热反应 过敏反应 溶血反应 循环负荷过重反应 如急性肺水肿 细菌污染反应 大量输血后的反应 如酸中毒 高血钾反应 疾病感染反应 3 1 发热反应 发热反应轻者 先减慢输血速度 若症状继续加重 应立即停止输血并通知医生 撤下输血器注明 输血反应 查究原因并对症处理 高热给予物理降温 寒颤者保温 遵医嘱应用抗过敏药物 严密观察体温 脉搏 呼吸 血压的变化 4 2 过敏反应 除按发热反应处理外 如有皮疹等按抗过敏一般治疗 地塞米松 非那根等 如有休克 按过敏性休克抢救 有呼吸困难者 给高流量吸氧 喉头严重水肿 协助医生作气管切开 5 3 溶血反应或细菌污染反应 输血过程中或输血后病人出现寒战 高热 腰部疼痛 面色发红 尿呈酱油色或葡萄色 或在全身麻醉状态下 手术视野过度渗血或出血不止 病人发生不明原因的血压下降均应考虑急性溶血性输血反应的可能 应立即停止输血 抗休克 防止DIC 保护肾功能 根据病情对症治疗 扩容 使用小剂量的多巴胺 利尿改善肾脏供血 避免用强烈收缩肾血管的升压药 疑为溶血反应或细菌污染反应 在积极治疗抢救同时 输血科做以下核对检查 6 1 核对用血申请单 血袋标签 交叉配血试验记录 2 核对受血者及供血者ABO血型 Rh D 血型 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样 新采集的受血者血样 血袋中血样 重测ABO血型 Rh D 血型 不规则抗体筛选 直接抗人球蛋白试验及交叉配血试验 包括盐水相和非盐水相试验 3 同时抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆 观察血浆颜色 测定血浆游离血红蛋白含量 7 4 抽取受血者血液 检测血清胆红素含量 血浆游离血红蛋白含量 血浆结合珠蛋白测定 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价 如发现特殊抗体 应作进一步鉴定 5 如怀疑细菌污染性输血反应 抽取血袋中血液连同受血者的血样 无菌采集 做细菌学检验 如检出同一病原菌即可确诊为细菌污染 6 尽早检测血常规 尿常规及尿血红蛋白 7 必要时 溶血反应发生后5 7小时测血清胆红素含量 8 4 循环负荷过重反应 如发生按急性肺水肿的原则处理 停止输血 酌情帮助病员端坐 四肢轮扎 有效地减少静脉回心血量 高流量输氧通过25 30 的酒精湿休后吸入 以改善肺部气体交换 遵医嘱应用镇静 镇痛 扩血管 强心 利尿等药物 以减轻心脏负荷 9 5 大量输血后反应 防治原则 在连续输入几个单位库血时 应间隔输入新鲜血 大量输血达1000毫升以上 按医嘱静输入10 葡萄糖酸钙 10 6 疾病感染反应 对供血者应严格体检 优选供血者 凡有黄疸史 肝病 肝功能异常 或3 5年内患过疟疾 查血抗体阳性者等 均不能做献血员 严格各类器械消毒 认真执行无菌操作 对于有轻微输血反应但必须继续输血的患者 应在排除引起输血不良反应的原因后选用相配合的血液输注 如经不规则抗体筛选 白细胞抗体的交叉配合试验等的血液 或选用特殊制备的血液成分 如去白细胞血液成分 洗涤红细胞 辐照血液等 11 针对输血如此多的不良反应 输血过程中 临床医师 护士应随时观察病人的情况 尤其在输血开始的5 15分钟 护士应注意严格观察患者情况 是否有体温升高 过敏反应 荨麻疹 输血后紫癜 休克 全身出血 血红蛋白尿 少尿或无尿等 输血结束后 认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象 一旦发生输血不良反应 应 立即停止输血 及时向医师报告 给予药物对症治疗 记录反应情况 填写 输血不良反应回报单 并抽取患者5ml血样 1ml用EDTA抗凝 4ml不抗凝 连同血袋一起送回输血科检测分析 留取