儿科常见护理诊断及措施.ppt

小儿常见疾病的护理诊断及护理措施 支气管肺炎 一 气体交换受损与肺部炎症有关 二 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多 粘稠 患儿体弱 无力排痰有关 三 体温过高与肺部感染有关 四 营养失调 低于机体需要量与摄入不足 消耗增加有关 哮喘加低效性呼吸型态与支气管痉挛 气道阻力增加有关 护理措施 1 环境调整与休息病室定时通风换气 应避免对流 保持室内空气新鲜 室温控制在18 22 湿度55 60 为宜 瞩患儿卧床休息 减少活动 被褥要轻暖 穿衣不要过多 以免引起不安和出汗 内衣应宽松 以免影响呼吸 勤换尿布 保持皮肤清洁 使患儿感觉舒适 以利于休息 2 氧疗气促 发绀患儿应及早给氧 以改善低氧血症 3 保持呼吸道通畅4 发热的护理要密切监测体温变化 采取相应的护理措施 5 营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食 以供给足够的营养 利于疾病的恢复 应少量多餐 避免给油炸食品及易产气的食物 以免造成腹胀 妨碍呼吸 6 密切观察病情1 当患儿出现烦躁不安 面色苍白 呼吸加快 60次 分 且心率 160 180次 分 心音低钝 奔马律 肝在短时间内急剧增大时 是心力衰竭的表现 应及时报告医师 并减慢输液速度 准备强心剂 利尿剂 做好抢救准备 若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现 可给患儿吸入经20 30 乙醇湿化的氧气 但每次吸入不宜超过20分钟 2 密切观察意识 瞳孔及肌张力等变化 若有烦躁或嗜睡 惊厥 昏迷 呼吸不规则 肌张力增高等颅内高压表现时 应立即报告医师 并共同抢救3 观察有无腹胀 肠鸣音是否减弱或消失 呕吐的性质 是否有便血等 以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出现 4 健康教育 急性支气管炎 1 舒适的改变频繁咳嗽 胸痛与支气管炎症有关2 体温过高与病毒或细菌感染有关3 清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关 护理措施 1 一般护理1 环境与休息保持室内空气新鲜 温湿度适宜2 保证充足的水分及营养 鼓励患儿多饮水 使痰液稀释易于咳出 给营养丰富 易消化的饮食 鼓励患儿进食 但应少量多餐 以免因咳嗽引起呕吐 3 保持口腔清洁2 发热的护理低热不需特殊处理 体温在38 5 以上时应采取物理降温或药物降温措施 防止发生惊厥 3 保持呼吸道通畅4 病情观察注意观察呼吸变化 若有呼吸困难 发绀 应给予吸氧 并协助医生积极处理 5 用药护理注意观察药物的疗效及不良反应6 健康教育 支气管哮喘 1 低效性呼吸型态与支气管痉挛 气道阻力增加有关2 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠 体弱无力排痰有关3 焦虑4 知识缺乏 护理措施 1 环境与休息保持病室空气清新 温湿度适宜 避免有害气体及强光的刺激2 维持气道通畅 缓解呼吸困难3 密切观察病情变化监测生命体征 注意呼吸困难的表现及病情变化4 做好心理护理5 健康教育 新生儿高胆红素血症 一 潜在并发症胆红素脑病 二 知识缺乏与黄疸认识不足有关 护理措施 护理措施 保暖 合理喂养 使用肝酶诱导剂观察病情 神志 哭声大小 吸允力 肌张力 抽搐 腹泻 一 体液不足与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关 二 营养失调低于机体需要量与腹泻 呕吐丢失过多和摄入量不足有关 三 体温过高与肠道感染有关 四 有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 五 知识缺乏患儿家长缺乏合理喂养知识 卫生知识以及腹泻患儿护理知识 护理措施 监测生命体证 监测患儿体温 脉搏 呼吸 血压变化 观察患儿皮肤粘膜有无干燥 脱水 皮肤弹性及口渴情况 注意患儿有无面色 神志 瞳孔 末梢循环情况 维持体液及电解质的平衡 饮食 预防控制感染 维持皮肤的完整性 先天性心脏病 一 活动无耐力与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关 二 生长发育迟缓与体循环血量减少或血氧饱和度下降影响生长发育有关 三 有感染的危险与肺血增多及心内缺损易导致心内膜损伤有关 四 潜在并发症心力衰竭 感染性心内膜炎 脑血栓 五 焦虑与疾病的威胁和对手术担忧有关 护理措施 1 建立合理的生活制度安排好患儿作息时间 保证睡眠 休息 更具病情安排适当活动量 减少心脏负担2 供给充足营养注意营养搭配 供给充足能量 蛋白质和维生素 保证营养需要 以增强体质 提高对手术的耐受 3 预防感染注意体温变化 注意保护性隔离 以免交叉感染4 注意观察病情 防止并发症发生5 心理护理6 健康教育 口炎 1 口腔黏膜改变与感染有关2 疼痛与口腔黏膜炎症有关3 体温过高与感染有关 护理措施 1 口腔护理溃疡性口炎用3 过氧化氢溶液或0 1 利凡诺溶液清洗溃疡面 年长儿可用含漱剂 鼓励多饮水 进食后漱口 保持口腔黏膜湿润和清洁 减少口腔细菌繁殖 对流涎者 及时清除流出物 保持皮肤干燥 清洁 避免引起皮肤湿疹及糜烂 2 正确涂药3 饮食护理以高能量 高蛋白 含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜 应口腔黏膜糜烂 溃疡引起疼痛影响进食者 于进食前局部涂2 利多卡因 同时避免摄入刺激性食物 对不能进食者 应给予肠道外营养 以确保能量与水分供给 4 食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒5 监测体温体温超过38 5 时 予以松解衣服 置冷水袋 冰袋等物理降温 必要时给予药物降温 同时做好皮肤护理 蛋白质 能量营养不良 1 营养失调低于机体需要量与能量 蛋白质摄入不足和需要 消耗过多有关 2 有感染的危险与机体免疫功能低下有关 3 生长发育迟缓与营养物质缺乏 不能满足生长发育有关 4 知识缺乏患儿家长缺乏营养知识及育儿知识 护理措施 1 饮食管理饮食调整的原则是 由少到多 由稀到稠 循序渐进 逐渐增加饮食 直至恢复正常 1 能量的供给2 蛋白质的供给3 维生素及矿物质的补充4 鼓励母乳喂养5 鼻导管喂养的应用6 建立良好的饮食习惯2 促进消化 改善食欲3 预防感染保持皮肤清洁 干燥 防止皮肤破损 做好口腔护理 保持生活环境舒适卫生 注意做好保护性隔离 防止交叉感染 4 观察病情观察有无低血糖 维生素a缺乏 酸中毒等临床表现 发现病情变化应及时报告 并做好急症抢救准备 5 提供舒适的环境 促进生长发育6 健康教育 小儿腹泻 1 体液不足与腹泻 呕吐丢失过多和摄入量不足有关 2 营养失调 低于机体需要量与腹泻 呕吐丢失过多和摄入量不足有关 3 体温过高与肠道感染有关4 有皮肤完整性受损的危险5 知识缺乏 护理措施 1 调整饮食2 纠正水 电解质紊乱及酸碱失衡1 口服补液2 静脉补液3 控制感染严格执行消毒隔离措施4 维持皮肤完整性5 严密观察病情1 观察排便情况2 监测生命体征3 密切观察代谢性酸中毒 低血钾症等表现4 健康教育护理指导 做好预防措施 病毒性心肌炎 1 活动无耐力与心肌收缩力下降 组织供氧不足有关2 潜在并发症心律失常 心力衰竭 心源性休克 护理措施 1 休息 减轻心脏负担急性期卧床休息 至体温稳定后3 4周基本恢复正常时逐渐增加活动量 恢复期继续限制活动量 一般总休息时间不少于6个月 重症患儿心脏扩大者有心力衰竭者 应延长卧床时间 待心衰控制 心脏情况好转后在逐渐开始活动 2 严密观察病情 及时发现和处理并发症1 密切观察和记录患儿精神状态 面色 心率 心律 呼吸 体温和血压变化 2 胸闷 气促 心悸时应休息 必要时可给予吸氧 烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂 3 心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时 要准确控制滴速 最好能使用输液泵 以避免血压过大的波动 3 健康教育对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后 减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理 病毒性脑炎和脑膜炎 1 体温过高2 急性意识障碍3 躯体移动障碍与昏迷 瘫痪有关4 潜在并发症颅内压增高 护理措施 1 及时给予降温保持病室安静 空气新鲜 定时通风2 积极促进功能恢复1 恢复脑功能 去除影响患儿情绪的不良因素 创造良好的环境 保持昏迷患儿侧卧位 定时翻身及按摩皮肤 以促进血液循环 防止出现压疮 2 恢复肢体功能 保持肢体呈功能位置 病情稳定后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼 注意循序渐进 采取保护措施 3 密切观察病情变化 及时发现问题 及时处理 4 健康教育 小儿惊厥 1 急性意识障碍与惊厥发作有关2 有窒息的危险与惊厥发作 咳嗽和呕吐反射减弱 呼吸道堵