稳定型心绞痛的治疗病例

稳定型心绞痛的治疗 病例 大连医科大学附属第一医院心内科李真 病例临床特点 2004年 男性 65岁 吸烟30年 每日20支 反复劳力性胸骨后疼痛2年 患者近两年每于上坡 劳累时出现胸骨后紧缩感 放射至左肩部 伴轻度胸闷气短 每次持续约5 10分钟 休息可缓解 未系统诊治 既往 高血压病史6年 最高180 110mmHg 平素口服拜新同治疗 血压在150 90mmHg左右 糖尿病病史5年 最高23mmol L 口服二甲双胍治疗 平素FBG7 9mmol L 20年前曾患十二指肠球溃疡 已治愈 数年未复发 病例临床特点 查体 T36 C P75次 分 R18次 分 BP155 90mmHg BMI28 1神清语明 腹型肥胖 自主体位 查体配合口唇无发绀 颈静脉无怒张 双肺呼吸音清 无干湿罗音 心界朝左下扩大 心尖位于第五肋间左所中线外0 5cm处 心音纯正 心率75次 分 齐 未及心脏杂音 腹软 肝脾未及 双下肢无水肿 病理征阴性 辅助检查 血 尿 便常规 正常生化检验 肝 肾功 电解质 心肌标志物正常 血脂 T chol4 9mmol L TG1 2mmol L LDL ch2 9mmol L HDL ch1 14mmol L血尿酸 408umol L空腹血糖 7 8mmol L胸片 靴型心 双肺纹理略增强 辅助检查 心脏超声 各瓣膜形态及功能尚好 室壁运动可 室间隔9mm 左室舒张末内径43mm EF58 ECG 入院时 左室高电压 余大致正常 辅助检查 超声心动图 辅助检查 ECG 辅助检查 冠脉CT 辅助检查 Holter 平均心率70次 分 未记录到房性或室性心律失常 活动后感心前区紧缩时心电图示V1 V4导联ST段下移 0 1mv 症状消失后恢复 持续约5分钟 共发作2次 辅助检查 14 39 动态心电图 辅助检查 14 43 动态心电图 临床诊断 冠心病劳力型心绞痛CCSII级高血压病3级 极高危2型糖尿病 治疗 冠心病二级预防 一般治疗避免诱因 劳累 饱餐调节饮食调整工作和作息减轻精神负担适当活动 治疗 冠心病二级预防 高危因素的治疗和控制高血压 低盐饮食 拜新同30mgqdpo 靶目标 130 80mmHg 高脂血症 低脂饮食 立普妥10mgqnpo 靶目标LDL ch 70 80mg dl 糖尿病 二甲双胍0 5tidpo 阿卡波糖30mgtidpo戒烟肥胖 饮食控制 适当运动检测血压 血糖 血脂 治疗 冠心病二级预防 缓解症状 改善冠脉血供 受体阻滞剂 美托洛尔25mgbidpo硝酸酯类 消心痛10mgtidpoCCB 拜新同30mgqdpo改善预后阿司匹林 100mgqdpo他汀类调脂 阿托伐他汀10mgqnpoACEI 培哚普利4mgqdpo 受体阻滞剂 美托洛尔25mgbidpo 二年后 症状加重1周入院 近1周胸骨后紧缩感发作频繁 轻微活动即有症状 偶有静息状态下发作 但含服硝酸甘油有效 每次持续10分钟左右 查体 BP135 90mmHg HR70次 分ECG 发作时V1 V4导联ST段显著下移0 2mv 辅助检查 动态心电图 16 56 辅助检查 动态心电图 03 21 二年后 临床诊断冠心病 不稳定型心绞痛 CCSIII IV级 中危组高血压病 3级 极高危2型糖尿病 治疗 强化治疗 缓解症状 改善心肌血供硝酸酯类 消心痛20mgtidpo 40mgqdivgtt 受体阻滞剂 美托洛尔50mgbidpoCCB 拜新同30mgqdpo曲美他嗪 20mgtidpo 治疗 强化治疗 改善预后阿司匹林 100mgqdpo氯吡格雷 75mgqdpo低分子肝素 达肝素5000uq12hih他汀类调脂 阿托伐他汀20mgqnpoACEI 培哚普利4mgqdpo 受体阻滞剂 美托洛尔50mgbidpo 治疗 介入治疗 CAG 左主干轻度内膜不整 前降支7 局限性狭窄85 D1开口部中度狭窄70 LCX和RCA轻度弥漫性内膜不整 PCI 于前降支植入YINYI3 0 x18 3 0 x23mm支架二枚 治疗 介入治疗 前降支 治疗 介入治疗 回旋支 治疗 介入治疗 右冠状动脉 治